PARÁLISIS FACIAL

DE BELL

D R . S A L V A D O R R O D R Í G U E Z B E C E R R A .

ES UNA LESION EN EL ¿...? NERVIO

CRANEAL, EL CUAL ES MIXTO,

TIENE FUNCIÓN MOTORA Y

SENSITIVA.

INERVA LOS MUSCULOS DE LA CARA, DANDO

LA EXPRESION FACIAL.

DESDE EL MUSCULO FRONTAL HASTA EL

CUTANEO DEL CUELLO.

MUSCULOS INERVADOS POR EL

FACIAL FRONTAL: ELEVA LA CEJA. (Occipito-frontal)

SUPERCILIAR: FRUNCE EL SEÑO

PIRAMIDAL: ARRUGA NARIZ

ALA NASAL: ABRE Y CIERRA ABERTURA DE

LA NARIZ. (mirtiforme)

BUCCINADOR: INFLA LAS MEJILLAS

RISORIO: RISA SIN DIENTES

CIGOMATICO: RISA CON DIENTES

CUADRADO DEL MENTON: LLEVA EL LABIO INFERIOR

ABAJO Y LATERAL

ORBICULAR DE PARPADOS: CIERRA PARPADOS,

porción palpebral y porción orbitaria.

ORBICULAR LABIOS: HACE FUNCION BESO

CUTANEO DEL CUELLO: TENSA EL CUELLO

CANINO: ENSEÑA COLMILLO

A partir de ahorita

pueden tocarse el

modiolo

MODIOLO

Región con mayor concentración de fibras

convergentes y divergentes en múltiples

direcciones, se sitúa lateral y

ligeramente por encima del ángulo de la

boca.

Involucra a 9-10 músculos

¿De qué lado?

VIDEO DE AUTLÁN

PTOSIS PALPEBRAL, URGENCIA

MEDICA POR QUE AFECTA III PAR

CRANEAL. NO SE LE DA DE

REHABILITACION.

EXCEPTO EL ELEVADOR DEL PARPADO

SUPERIOR (III).

EXCEPTO LOS MUSCULOS

MASTICADORES (V).

FUNCION SENSITIVA:

INERVA DOS TERCIOS DE LENGUA

INERVA CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

INERVA LA PIEL DE LA APOFISIS

MASTOIDES

Es la causa más común de

parálisis facial aguda.

Por cada 100 mil habitantes

habrá de 20-30 casos nuevos

por año.

En el IMSS, de las causas más frecuentes de

consulta ha ocupado hasta el séptimo lugar.

De inicio súbito...

Patogenia: Se piensa que está

relacionado con la inflamación y el

edema de un nervio facial unilateral.

SE PRESENTA

IGUAL, 20-29 a, 50-59 a.

Embarazadas 3 veces más frecuente.

Se instaura hasta un periodo de 48 horas.

Menos de 1 % es bilateral.

La tasa de recidiva es del 7% con un tiempo

promedio de recidiva de 10 años

Hasta 8% puede estar acompañado de afección a otros pares

craneales.

Con pérdida sensorial facial ipsilateral

Alteración auditiva neurosensorial ipsilateral

FACTORES DE RIESGO

En Suiza la vacuna intranasal vs. la influenza se

asoció a casos de parálisis facial.

El tercer trimestre del embarazo y una semana

después del parto.

La diabetes está presente hasta en el 3% de la

PF.

Infección de vías aéreas, exposición a

temperaturas frías. Más de 30 años de edad.

Recuperación espontánea completa 69%.

El 31% de los pacientes que no

reciben un tratamiento adecuado

tienen recuperaciones parcial con

debilidad muscular residual.

Con o sin alguna complicación:

Contracturas, Sincinesias e

hiperquinesias.

Además de las secuelas psicológicas

secundarias.

Video complicación 1….

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor retroauricular.

Disgeusia.

Algoacusia.

Epífora o sequedad.

SIGNO DE BELL: CIERRA PARPADO, OJO SE

VA HACIA ARRIBA Y QUEDA EN BLANCO.

SI GIRA HACIA ABAJO ES DE MAL

PRONOSTICO.

SIGNO DE PETRI: PACIENTE CIERRA

PARPADOS, PESTAÑAS MAS GRANDES ES

LADO DE PARALISIS.

BOCA DE SOUQUES: EN FORMA DE RAQUETA,

EL MANGO SEÑALA HACIA DONDE ESTA LA

PARALISIS FACIAL.

Signo de Negro. Da la impresión que

el globo ocular gira más hacia

arriba comparado con el lado sano.

Se observa todo la parte inferior del

iris.

Videos PF 01, 02 y 03.

House-Brackmann Facial Nerve Grading

Scale.

1) Normal.

2) Disfunción leve: Simetría al reposo,

capacidad de cerrar el ojo con mínimo

esfuerzo y ligera asimetría. Capacidad

de mover los ángulos de la boca con

máximo esfuerzo y ligera asimetría. No

complicaciones.

3) Disfunción moderada: Simetría al

reposo. Capacidad de cerrar el ojo con

máximo esfuerzo y obvia asimetría.

Capacidad de mover el ángulo de la

boca con obvia asimetría. Leves

complicaciones.

4) Disfunción moderada a severa:

Simetría al reposo. Incapacidad de

cerrar el ojo completamente con

máximo esfuerzo. Aparecen

complicaciones sincinesias o espasmo

hemifacial.

5) Disfunción severa: Asimetría con caída

del ángulo de la boca ausencia del

pliegue naso labial, incompleta

oclusión del ojo con mínimo

movimiento del párpado y máximo

esfuerzo. Complicaciones usualmente

ausentes.

6) Parálisis total pérdida del

tono, asimetría, no movimiento,

no complicaciones.

LESION CENTRAL:

Puede tener debilidad alrededor de la

boca, pero no en la parte superior de la

cara (alrededor de los ojos, etc.)

PARESIA

Disociación automático-voluntaria.

El gusto, producción de saliva y lagrimas

está conservada.

Estudios:

No se realizan pruebas para saber si es de origen

central o periférica.

Prueba de glucosa en sangre; Y prueba del VIH.

Resonancia Magnética en caso que se sospeche

tumoración, EVC, esclerosis múltiple.

Radiografía facial en casos de trauma para descartar

fracturas.

Electromiografía determina la severidad del nervio y

recuperación.

Equipo multidisciplinario: Terapia de

lenguaje, terapia ocupacional,

oftalmología, otorrinolaringología,

psicología.

MANDARLO CON EL DOCTOR

La ingesta de aciclovir + prednisona tienen una

recuperación más rápida y más completa,

estadísticamente significativa, comparada con los

que solamente reciben prednisona.

Especialmente dentro de las primeras 72 horas.

También se ha reportado que dicha

combinación tiene solo la mitad de

incidencias de contracturas y

sincinesias.

Comparadas con los que reciben solo

prednisona.

Los más recientes antivirales famciclovir

y vanciclovir tienen mejor absorción

gástrica y menor irritación gástrica que

el aciclovir.

Disminuir gradualmente la prednisona en

5 a 6 días, después de llevar 5-10 días

de tratamiento con la dosis mayor.

Ramsay Hunt: Dosis altas de aciclovir.

Cada 5-6 horas sola o combinada con

prednosina.

La presencia de dolor severo

retroauricular indica pobre pronostico y

es altamente sugestivo de infección por

Herpes Zoster.

La erupción en la oreja en el síndrome de

Ramsay Hunt puede no aparecer en los

primeros días seguidos a las parálisis.

La combinación A+P minimiza la

degeneración axonal, previene el

edema y la inflación del nervio en el

canal. Y suprime la replicación viral.

La inyección de 500 microgramos de B12

en forma de metilcobalamina 3 veces a

la semana por 8 semanas fue benéfica

en la recuperación de la PF.

Referirse a un médico

(Otorrinolaringología: mareos, vértigo,

pérdida de audición, drenaje del oído)

La fisioterapia puede reducir tiempo para

recuperarse y / o secuelas.

La fisioterapia está reservada para

parálisis de Bell más severa, mientras

que la parálisis de Bell leves da como

resultado una recuperación

espontánea completa.

Típicamente, los pacientes con

denervación parcial tienen

recuperación total.

Mientras que los pacientes con

denervación total sólo se recuperan

parcialmente.

Video VI

TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN

Se ha recomendado el uso de calor

superficial 15 minutos antes de la

estimulación eléctrica. Mejora la

circulación y disminuye la

impedancia.

CALOR- RAYOS INFRA ROJOS COMO

PREPARACIÓN PARA EL EJERCICIO

PARÁLISIS LADO FLÁCIDO: GOLPETEO

PARA AUMENTAR TONO

Los ejercicios activos frente al espejo

previenen la atrofia muscular y mejoran

la función muscular.

Sin embargo los ejercicios no pueden

realizarse en las parálisis facial

completa o severa.

Las aseguradoras no cubren los tratamientos

de electroterapia porque su eficacia clínica

no se ha establecido.

La electroestimulación muscular

preserva el trofismo especialmente en

las parálisis completas.

Además de su efecto psicológico.

En la desmielinización focal

“neuroapraxia”. Fuerza en I: La

corriente farádica o usando pulsos con

duración de 1 ms, con frecuencia de 1-

2 pulsos / seg.

Fuerza en 2: Por ejemplo TENS de 50 a

200 contracciones / sesión. Tres veces

por semana hasta la recuperación.

Si existe degeneración completa del

nervio facial la farádica o los TENS no

induciría contracción muscular

Músculos con denervación completa,

la corriente galvánica interrumpida

(IGS) con pulsos rectangulares de

100 ms. 1 pulso por segundo de

30 a 100 contracciones por sesión.

Tres veces por semana no más de

4 meses.

La electroestimulación debe detenerse

una vez que la fatiga ocurre.

NO SE RECOMIENDA INCREMENTAR LA

INTENSIDAD DE LA CORRIENTE UNA

VEZ QUE OCURRE LA FATIGA.

Las intensidades mínimas + pocos

impulsos eléctricos por sesión son

recomendados para minimizar o

prevenir cualquier posible

complicación.

La corriente no debe usarse una vez que

aparecen complicaciones como las

contracturas o las sincinesias.

Cuando existe recuperación parcial con

movimientos voluntarios. También se

debe de suspender.

Con recuperación parcial de los

movimientos, los ejercicios activos

deberían ser practicados para

mejorar la recuperación funcional.

La EE favorece la regeneración axonal en

las lesiones del nervio facial, al

contrario de estudios previos donde se

afirmaba que la EE podría interferir con

la re-inervación.

Se ha encontrado que la EE incrementa

en el músculo la neurotrofina-4 mRNA

de una manera dosis dependiente; al

incrementarse esta sustancia estimula

el crecimiento axonal y la re-inervación

del músculo esquelético.

También se ha sugerido que el inicio

temprano de la EE después de la

lesión, puede mantener las

características normales de la unidad

motora.

El entrenamiento con Biofeedback frente

al espejo previene la sincinesias

después de la PF.

La EMG Biofeedback puede también ser usada para mejorar la recuperación

funcional y la simetría en pacientes con evidencia electromiográfica de

reinervación. También fue útil en la sincinesias.

Se ha demostrado que la retroalimentación a través de espejos,

EMG de superficie.

En presencia de contracturas faciales el

calor superficial + masaje +

estiramientos han sido apropiados.

También el ultrasonido a 3Mhz por 5

minutos por sesión, 5 veces a la

semana por 3 semanas. Alejados del

ojo.

El ultrasonido aplicado a la región de la

mastoides, pone el riesgo la

inflamación del nervio o de la glándula

parótida, por lo cual no se recomienda.

Ultrasonido contraindicado en centros de

crecimiento, niños y adolescentes.

Láser…

La diatermia de onda corta no se

recomienda en la PF debido a que

favorece la replicación viral y la

inflamación del nervio en el canal,

predisponiendo a la degeneración del

nervio.

Protección ocular: Lágrimas artificiales,

lentes para protección de la luz, viento

y polvo. Oclusión ocular nocturna.

La consulta oftalmológica es necesaria

para posible intervención quirúrgica, si

existe falla en la oclusión espontánea

del párpado.

Protección de los músculos faciales:

Puede llevarse a cabo con el uso de

una cinta adhesiva porosa en la piel

para extender el ángulo de la boca.

Para prevenir la desviación de la boca

durante la sonrisa.

NO… *TÉ DE MANZANILLA

*Masticar chicle

*Vibradores

FNP Las técnicas de facilitación

incluyeron el estiramiento, el

contacto manual, la resistencia

máxima y la retroalimentación

verbal.

La fisioterapia facial adaptada en

casa resultó ser eficaz para mejorar

la parálisis facial idiopática en

pacientes que permanecieron

sintomáticos más de 1 año después

del inicio.

Se ha demostrado que la

biorretroalimentación es

beneficiosa, especialmente en

individuos con paresia a largo

plazo. Ayuda al paciente a contraer

los músculos apropiados y

aumentar el control muscular.

Las hiperquinecias su tratamiento

apropiado es con la aplicación de

toxina botulínica A.

Se recomienda esperar un año para

la recuperación antes de cualquier

intervención quirúrgica.

VIDEO COMPLICACIÓN RESUELTA….

SEGUNDO 8

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