PARTO VAGINAL EN

VÉRTICE

LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ

MEDICINA IXSALUD MATERNO INFANTIL II

UNIVERIDAD DE SUCRE2015

GENERALIDADES

TRABAJO DE PARTO:

Es el conjunto de fenómenos activos ypasivos que desencadenados al finalde la gestación, que tienen porobjeto la expulsión del productomismo de la gestación, la placenta ysus anexos a través de la vía natural(o canal del parto en la mujer).Después de la semana 22 y con másde 500gr de peso.

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Vértice u Occipusio. Escuando la cabeza sepresenta en el estrechosuperior completamenteflexionada; de tal maneraque la barbilla se pone encontacto con la horquillaesternal y el punto dereferencia cuando se haceel tacto vaginal es lafontanela posterior.

GENERALIDADES

PRESENTACIÓN DE VERTICE• Es la forma de presentación cefálica más

frecuente: 96,8%

• Con esta presentación, el diámetro mayorque se pone en contacto con la pelvis es elsuboccipito-bregmático que mide comopromedio 9,5 cm.

• Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR.

• Línea de orientación: Sutura Sagital óInterparietal

• 66% 66% de las presentaciones de vérticepertenece a la variedad occipital izquierday 33% a la derecha.

PRESENTACIÓN DE VERTICEDiagnóstico

Examen Obstétrico

Maniobras de Leopold Tacto Vaginal

Sutura Sagital Fontanela Posterior Flexión de la Presentación Descenso de la Presentación Variedad de Posición

Punto de reparo: fontanela posterior Diagnóstico de VP: relación entre la FP y

la pelvis Sutura sagital determina el diámetro

pelviano en el que se ha orientado lapresentación.

MODALIDAD DE VERTICEVariedad de Posiciones

• ESTACION: relación que existeentre el mas avanzado de lapresentación y un planoimaginario que pasa a la alturade las espinas ciáticas.

• Planos -1, -2, 0, 1, 2

• (Cero: punto de reparo seencuentra a la altura de lasespinas.)

ESTACIÓN

ESTACION:

• También se la define con los planos de Hodge

EL PARTO Modificaciones Fisiológicas

Formación del segmento interior.

Borramiento y dilatación del cuello

uterino.

Expulsión del tapón mucoso.

Formación de la bolsa de las aguas.

Intercambio gaseoso fetal

durante la contracción uterina.

Efectos circulatorios maternos.

Alumbramiento.Hemostasia Post-alumbramiento.

EL PARTO Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto

SINTOMAS

• Expulsión del tapón mucoso.

• Contracciones uterinas

• Rotura de las membranas ovulares

SIGNOS

Contracciones uterinas

Cambios en el cuello uterino

Dilatación cervical

Formación de la bolsa de las aguas.

EL PARTO Indicaciones y Manejo en la Hospitalización

• Anamnesis (identificación, edad, fórmula obstétrica,antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de laevolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional,síntomas actuales)

• Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU,Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal,DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva yvagina, estado de las membranas, grado de descenso de lapresentación, apreciación clínica de la pelvis)

• Procedimientos de laboratorio (GS y Rh,Hematocrito, Glicemia, serológicas)

EL TRABAJO DE PARTO

Periodo de borramiento y

dilatación –Primera Etapa

Periodo expulsivo –

Segunda Etapa

Alumbramiento – Tercera Etapa

Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento

Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento

• Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU).

• Privacidad y tranquilidad.

• Alimentación durante el preparto

• Control de DU, LCF cada hora

• Tactos vaginales (máxima asepsia)

• Decidir analgesia obstétrica.

• Registro adecuado - PARTOGRAMA

Preparación

Baño de paciente si lo requiere

Rasurar perineo NO UTIL: mayor

contaminaciónReposo relativo

Dieta de líquidos claros

Enema evacuador:

• Objetivo: impedir la acción inhibidora de la repleción rectal contráctil y evitar la contaminación del campo.

Vaciamiento de Vejiga:

• Evitar la acción inhibidora

Aseptización de la vulva y vagina.

Preparación

SE SUGUIERE

• Deambulación, si no hay ruptura de membranas.

• Posición dorsal lateral si hay ruptura de membranas

• Anticiparse a la deshidratación, uso de Sol. I.V.

Segunda Etapa: Período Expulsivo

• Dilatación completa del cuello uterino, que indicael inicio del segundo periodo del trabajo de parto,una mujer suele empezar a pujar y con el descensode la presentación manifiesta urgencia de defecar.

• 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas, pero setrata de un intervalo muy variable

• Inicialmente:• Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras, se

procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.• El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las

contracciones.• Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay

progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para laremisión a cesárea.

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Sala de Partos

• Similar a una Sala de operaciones (espacio,

iluminación, temperatura de 18 -20°, condiciones de asepsia,

instrumental, monitores, recursos anestésicos,

medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.)

Equipo Profesional

Médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo.

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Posición de la madre

Mesa obstétrica, posiciónsimilar a la del examenginecológico, miembrossuperiores extendidos conacceso a manilla opalancas, profesional confácil acceso a la regiónvulvar.

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Decúbito Lateral, posición “a la inglesa”, posición de Sims

De Pie En Cuclillas De Rodillas

Sentada: en sillas de parto, “birthing chairs”

• Instrumental – Dos tijeras(perineotomía y sección delcordón), dos pinzas Kocher,pinzas hemostáticas, pinza dedisección, porta-aguja, agujas desutura, jeringa de 10cc, agujashipodérmicas, recipiente estéril.

• Material – Anestésico local,solución antiséptica, agua tibiaestéril, catgut, compresas, gasas.

• Analgesia obstétrica.

Segunda Etapa: Período Expulsivo

• Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos.

• Cubrir con campos estériles.

• Comprobar el descenso y rotación de la presentación.

• Proteger el periné cuando la presentación está insinuada en la abertura vulvar (O-P)

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Segunda Etapa: Período Expulsivo

comparados con losdirigidos que sonempujes de 10 a 30segundos de duración almismo tiempo que secontiene la respiración

coronar: el pelo delbebé empieza a servisible en la vulva

• Evaluar la necesidad de episiotomía:

“incisión quirúrgica que se realiza en el orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte feta, para

evitar desgarros.”

• Realizar la perineotomía:

– Media– Lateral– Mediolateral

(episiotomía)

Infiltración anestésica previa. Derecha ó izquierda 4 – 5 cms. Episiorrafía luego del alumbramiento (mucosa

vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel)

Segunda Etapa: Período Expulsivo

Evitar la deflexión de la cabeza.

Limpiar la boca y nariz del RN.Ayudar a la rotación externa.

Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior.

Poner al RN a la altura de la vulva.

Seccionar el cordón umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.)Entregar al RN al pediatra.

ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento Descenso Expulsión

• Recepción de la placenta a susalida, sosteniendola y evitandola caída brusca (pos desgarro demembranas).

• Expulsión es total y completaespontánea en los siguientes 10minutos; La duración máximade espera es de 1 hora

TECNICA

• No debe recurrirse a la tracción sobre el cordónumbilical para extraer la placenta del útero

• Inversión uterina• Aplica presión descendente hacia la vagina sobre el

cuerpo del útero (Maniobra de Credé), el cordónumbilical se mantiene ligeramente tenso

• Se eleva el útero en dirección cefálica con la manoabdominal. Esta maniobra se repite hasta que laplacenta alcanza el introito

• A medida que la placenta atraviesa el introito, seinterrumpe la compresión uterina. Después se levantaligeramente la placenta y se la aleja del introito

TECNICA

Mecanismos de Desprendimiento de placenta

Central o Schultze

• Inicia en el área central de su implantación. 80% de las veces.

• La placenta se inserta en fondo uterino.

• Es expulsada por su cara fetal

• Detrás de la placenta viene sangre oscura con coágulos.

Marginal o de Duncan

• Inicia en el borde de la placenta.

• 20 % de los casos.

• El desprendimiento se inicia por el borde inferior

• Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.

• La placenta se expulsa por la cara materna

• El útero asciende por arriba del ombligo (B. - Schultze) Se lateraliza a la derecha porque el ligamento redondo de ese lado es mas corto. Si no asciende puede deberse al tipo de B.- Duncan

Signo de Schröeder

• Desde el comienzo en el tipo Duncan.

• Luego de la expulsión en el tipo Schultze.

Signo de la pérdida hemática

Perturbación: Se origina por una insuficiente contractilidad (Atonía uterina- Retención funcional) o por una placentación inadecuada.

Signos de Desprendimiento

Signo de Ahlfeld:• Colocando una pinza en el

cordón a nivel del introítovulvar

• Se va alejando la pinza de la salida: Positivo para descenso.

• Fija a nivel del introíto: Negativo para descenso.

Signo de Küstner:

• Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino

• Si el cordón asciende: Küstner negativo - placenta adherida

• Si no asciende Küstner: positivo + placenta desprendida

Signo de Strassman:

• Se sostiene el cordón y se deprime el fondo uterino:

• Si se perciben movimientos Strassman- placenta no desprendida.

Signo de Favre o del Pescador:

• Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordón como los de un pescador con su nylon y se palpa fondo uterino:

• Si se perciben movimientos: placenta inserta.

• Si no se perciben movimientos: placenta desprendida.

Signos Clínicos de Descenso

Canalizar vena periférica con abocath grueso.

Cristaloide 500 cc más Oxitocina 10 U.I. pasar de 20 a 40 mui por minuto, una vez

se produzca el nacimiento del hombro anterior fetal o

bien en el primer minuto del nacimiento como tal.

Pinzamiento y corte del cordón umbilical después de

30 segundos y antes del minuto de haber ocurrido el

nacimiento.

Comprobar la adecuada retractilidad y el buen tono

uterino, antes de proceder a los siguientes pasos.

Realizar las Maniobras de de Brands-Andrews y de Dublín.

Mantener infusión oxitócica en las siguientes 4 horas

como mínimo

Manejo Activo del Alumbramiento

Catgut crómico 2-0. Agujas atraumáticasSuturas continuas

Reparación de la Episiotomía

Reparación de la Episiotomía

EL PARTODesgarro Perineal

• PRIMER GRADO – piel y mucosa vaginal.

• SEGUNDO GRADO – piel, mucosa, músculo

• TERCER GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal.

• CUARTO GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal, mucosa rectal.

como catgut crómico o vicryl 3-0 o 4-0.

GRACIAS