Patología Oftalmológica de la edad

Patología Patología Oftalmológica de la Oftalmológica de la edadedad

Dra. Adriana TytiunDra. Adriana TytiunHospital de ClínicasHospital de Clínicas

““José de San Martín”José de San Martín”UBAUBA

adriana_tytiun@hotmail.comadriana_tytiun@hotmail.com

Repercusión funcional de Repercusión funcional de la pérdida visual en la pérdida visual en mayoresmayores

>>65 años: Grupo etario con 65 años: Grupo etario con >> pérdida pérdida visualvisual

>>70 3° lugar en patología invalidante 70 3° lugar en patología invalidante (osteoartrosis y cardiovascular)(osteoartrosis y cardiovascular)

Sobre-estiman capacidad visual ( a Sobre-estiman capacidad visual ( a veces desde chiquitos)veces desde chiquitos)

Poco control con especialistaPoco control con especialista

PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD VISUALVISUAL

Sin patología Sin patología agregada...agregada...

AGUDEZA VISUAL

CAMPO VISUAL

SENSIBILIDAD DE CONTRASTE

VISION DE COLORES

Factores +/-Factores +/-

Solo/acompañado/geriátricoSolo/acompañado/geriátrico

ActividadesActividades

Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas asociadasasociadas

Recursos $$$Recursos $$$

El ojoEl ojo

Córnea: “vidrio” mas poderoso: Enfoque lejano

Cristalino: capacidad de ver objetos cercanos: acomodación

Retina: epitelio sensible a la luz.

Mácula: sensibilidad fina

Nervio Optico: Conecta el Ojo con el cerebro... Prolongación de células ganglionares

Patología Patología oftalmológica mas oftalmológica mas frecuente:frecuente:

GlaucomaGlaucoma

CataratasCataratas

Maculopatía relacionada con la Maculopatía relacionada con la edad (amd)edad (amd)

Retinopatía DBT (HTA)Retinopatía DBT (HTA)

Cambios refractivos /PresbiciaCambios refractivos /Presbicia

GlaucomaGlaucoma

Definición:Definición: neuropatía óptica neuropatía óptica multifactorial con pérdida del multifactorial con pérdida del campo visual (células campo visual (células ganglionares). Principal factor ganglionares). Principal factor determinante: aumento de la determinante: aumento de la Presión Intraocular (N 8 a 22)Presión Intraocular (N 8 a 22)

PIOPIO

CVCCVC

Daño Nervio OpticoDaño Nervio Optico

Daño en el Campo Daño en el Campo VisualVisual

Evaluacion del Daño Funcional: Evaluacion del Daño Funcional: Campo visual ComputarizadoCampo visual Computarizado

Daño AvanzadoDaño incipiente

EpidemiologíaEpidemiología

““Ladrón silencioso de la visión”... Ladrón silencioso de la visión”... No da síntomasNo da síntomas

67 millones de personas / 10% 67 millones de personas / 10% ciegasciegas

2° causa de ceguera2° causa de ceguera

IrreversibleIrreversible

Factores de riesgoFactores de riesgo

FamiliaresFamiliares

Edad 2% Edad 2% >45a>45a

2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a 4% caucásicosa 4% caucásicos

RazaRaza

PIO: lo único sensible al tratamientoPIO: lo único sensible al tratamiento

DBT/HTADBT/HTA

MiopíaMiopía

Fisiología del Humor Fisiología del Humor AcuosoAcuoso

Clasificación:Clasificación:

PrimariosPrimariosAngulo abierto o cerradoAngulo abierto o cerrado

Secundarios: Secundarios: Pigmento, Cataratas, Pigmento, Cataratas, Esteroides , traumatismos, etc.Esteroides , traumatismos, etc.

El Glaucoma Primario, El Glaucoma Primario, Crónico, Simple de Angulo Crónico, Simple de Angulo Abierto el más frecuenteAbierto el más frecuente

TratamientoTratamiento

Objetivos:Objetivos:

Disminuír la PIODisminuír la PIO

Mejorar el flujo sanguíneoMejorar el flujo sanguíneo

MédicoMédico

LaserLaser

QuirúrgicoQuirúrgico

PROGRESIÓN Sin tratamientoPROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % : 49 % a 4 añosa 4 añosEn daño avanzado: 60 % a 5 añosEn daño avanzado: 60 % a 5 años

Tratamiento médicoTratamiento médico

Instilación Tópica de FármacosInstilación Tópica de Fármacos

Disminuir Producción de Humor AcuosoDisminuir Producción de Humor Acuoso

Facilitar la salida del Humor AcuosoFacilitar la salida del Humor Acuoso

Calcular la PIO meta para cada paciente Calcular la PIO meta para cada paciente

Diversas fórmulas, que se puden combinarDiversas fórmulas, que se puden combinar

Si con tres drogas no regula la Presión , Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar Laser y /ó Cirugíaevaluar Laser y /ó Cirugía

Fármacos:Fármacos:Fármacos Betabloqueantes:Fármacos Betabloqueantes:

Bloquea receptores beta del epitelio ciliarBloquea receptores beta del epitelio ciliar

Timolol, Carteolol, Levobunolol, BetaxololTimolol, Carteolol, Levobunolol, BetaxololEfectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia cornealAnestesia corneal

Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfaFármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa

aumentan el flujo 2° de salida del H.A.aumentan el flujo 2° de salida del H.A.

Latanoprost,Travoprost,BimatoprostLatanoprost,Travoprost,BimatoprostEfectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de pestañas, Sensación de cuerpo extraño.pestañas, Sensación de cuerpo extraño.

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:Inhiben acción de enzima Anhidrasa CarbónicaInhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica

Dorzolamida, BrinzolamidaDorzolamida, BrinzolamidaEfectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor Amargo Sabor Amargo

Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético)(Diurético)Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Calambres, Rash cutáneoCalambres, Rash cutáneo

Agonistas Alfa 2 Presinápticos:Agonistas Alfa 2 Presinápticos:

BrimonidinaBrimonidinaEfectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y Sequedad de bocaBHE ) y Sequedad de boca

PilocarpinaPilocarpinaParasimpaticomético,ColinérgicoParasimpaticomético,ColinérgicoMiosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquialMiosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial

Fármacos:Fármacos:

Cuidados Especiales:Cuidados Especiales:

Instilación: Entendimiento, adquisición Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad, continuidad, Control y supervisión habilidad, continuidad, Control y supervisión familiarfamiliarAlergias Alergias Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor habilidad menor habilidad Interacciones Medicamentosas : PolimedicadosInteracciones Medicamentosas : PolimedicadosAngulo Cerrado: Antiespasmódicos, Angulo Cerrado: Antiespasmódicos, Antihistamínicos, Efedrina, AnsiolíticosAntihistamínicos, Efedrina, AnsiolíticosEPOC, Asma: BetabloqueantesEPOC, Asma: BetabloqueantesArritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Epilepsia :Brimonidina Epilepsia :Brimonidina

ALERGIA VS ALERGIA VS TOXICIDADTOXICIDAD

REGLA DEL 10 :REGLA DEL 10 :

Cada 1000 personas > 40 años ó másCada 1000 personas > 40 años ó más

100 son sospechosas de Glaucoma 100 son sospechosas de Glaucoma primario de angulo abierto, primario de angulo abierto,

10 tienen GPAA 10 tienen GPAA

1 QUEDA CIEGO1 QUEDA CIEGO

Entonces... Entonces...

Control de la PIO cada 3 mesesControl de la PIO cada 3 meses

CV y Examen de NO cada 12 CV y Examen de NO cada 12 mesesmeses

Ayudar con recetas de colirios!!!Ayudar con recetas de colirios!!!

OJO con reacciones adversas de OJO con reacciones adversas de medicación sistémicamedicación sistémica

Maculopatía relacionada a la Maculopatía relacionada a la edadedad

((AAge ge RRelated elated MMacular acular DDegeneration)egeneration)

Pérdida de Visión Pérdida de Visión CentralCentral

Test de AmslerTest de Amsler

CaracterísticasCaracterísticas

Bilaterales, asimétricasBilaterales, asimétricasMayores de 60 años (1° causa de Mayores de 60 años (1° causa de ceguera legal en países desarrollados) ceguera legal en países desarrollados) Disminución de AV 2/10 o menos, pero Disminución de AV 2/10 o menos, pero no ceguerano cegueraRelacionadas con cigarrillo, luz solar, Relacionadas con cigarrillo, luz solar, dieta???dieta???Tratamiento: Tratamiento: Sólo para la forma exudativa: Laser, Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT, inyecciones de medicación anti TTT, inyecciones de medicación anti angiogénicaangiogénica

Retinopatía DiabéticaRetinopatía Diabética

HIPERGLUCEMIHIPERGLUCEMIAA

MICROANGIOPATÍAMICROANGIOPATÍA

Alteración Vascular con pérdida de pericitos

Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de lipo proteínas (Exudados duros)

Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias, trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos.

Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento anómalo de tejido fibrovascular

RRetino etino FFluoresceíno luoresceíno GGrafíarafía

ClasificaciónClasificaciónETDRS (ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy)Retinopathy)

Proposed DiseaseSeverity

LevelFindings Observable on Dilated Ophthalmoscopy

No apparent retinopathy

No abnormalities

Mild non proliferative diabetic retinopathy

Microaneurysms only

Moderate non proliferative diabetic retinopathy

More than just microaneurysms but less than severe non proliferative diabetic retinopathy

Severe non proliferative diabetic retinopathy

Any of the following: more than 20 intraretinal hemorrhages in each of 4quadrants; definite venous beading in 2 quadrants; Prominent intraretinal microvascular abnormalities in 1 quadrant And no signs of proliferative retinopathy

Proliferative diabetic retinopathy

One or more of the following: neovascularization, vitreous/preretinal hemorrhage

Alto ri

ControlesControles

AnualAnual

Cada 9 mesesCada 9 meses

Cada 4 mesesCada 4 meses

Cada 2 a 4 meses ...Cada 2 a 4 meses ...

Tratamiento: Tratamiento: Fotocoagulación con Fotocoagulación con LaserLaser

CataratasCataratas

Opacidad del cristalinoOpacidad del cristalino

No toda catarata debe operarse!!No toda catarata debe operarse!!

Dentro de las 3 causas mas Dentro de las 3 causas mas importantes de ceguera en el importantes de ceguera en el mundo, mundo, pero reversible.pero reversible.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Clasificación EtiológicaClasificación EtiológicaADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS:

Senilidad. Es la más frecuente.Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes. Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc.Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia, manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc.Tóxicas: corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc.Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular) uveítisCataratas asociadas a determinados síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc).

CONGÉNITAS:CONGÉNITAS:Están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+) rubeola.

C. CORTICAL

C. NUCLEAR

TratamientoTratamiento

QUIRÚRGICO!!!QUIRÚRGICO!!!

MicroinsiciónMicroinsición

Fragmentación del cristalinoFragmentación del cristalino

con Ultrasonido con Ultrasonido

Aspiración de masasAspiración de masas

Colocación de Lente IntraocularColocación de Lente Intraocular

Cierre (generalmente sin Cierre (generalmente sin puntos)puntos)

Colocación de Lente IntraocularColocación de Lente Intraocular

Algunos términosAlgunos términos

Paciente...Paciente...Fáquico: tiene su cristalino “puesto”Fáquico: tiene su cristalino “puesto”

Afáquico: no tiene cristalinoAfáquico: no tiene cristalino

Pseudo fáquico: Lente IntraocularPseudo fáquico: Lente Intraocular

Lente Intrraocular fáquica: Lente Intrraocular fáquica: colocación de Lente Intraocular en colocación de Lente Intraocular en pacientes con cristalino propio pacientes con cristalino propio (cirugía de miopía)(cirugía de miopía)

Ciugía de cataratas Ciugía de cataratas con “Laser”con “Laser”

Presbicia:Presbicia:Pérdida de la capacidad de Pérdida de la capacidad de acomodación del cristalinoacomodación del cristalino

Ojo secoOjo seco

RosaceaRosacea

Sensación de cuerpo extraño Sensación de cuerpo extraño DolorDolor ArdorArdor Mas frecuente en mujeres, peor en hombresMas frecuente en mujeres, peor en hombres

Blefaroconjuntivitis Blefaroconjuntivitis estafilcóccicaestafilcóccica

Eritema Pérdida de pestañas

Asoc. a dermatitis seborreica. Asoc. a dermatitis seborreica.

Escamas fáciles de extraer Meibomitis

Blefaroconjuntivitis Blefaroconjuntivitis seborreica:seborreica:

Blefaritis crónica unilateral o Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en pacientes añososasimétrica en pacientes añosos

Carcinoma de Carcinoma de glándulas sebáceas:glándulas sebáceas:

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