Post on 05-Jul-2015
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE PIEL Y
TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO
Catalina Puente Escamilla
3MG
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LA PIEL Grosor varia de 1.5 a 5.o mm
Mas gruesa en las palmas de las manos y plantas delos pies
Mas delgada en parpados, pene y labios menores
Superficie promedio en el adulto 10 000 a 18 000cm2
Corresponde al 15% del peso corporal total
Aloja bacterias residentes mas abundantes en: estratocorneo, orificios de las glándulas sebáceas y de losfolículos pilosos
Personas con piel grasosa tienen más bacterias
Es la principal barrera para evitar el ingreso degérmenes a la circulación
Antes de intervención Qx. lavar la piel y aplicarantisépticos para disminuir la flora residente.
La piel indemne impide la perdida de electrolitos,proteínas, carbohidratos, lípidos etc. Y regula la perdidaorgánica de agua
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La piel se divide en epidermis y
dermis.
La epidermis tiene un grosor
variable de 0.06 a 0.8 mm y esta
formada por varia capas:
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Melanocitos entre las células basales pigmento a
la piel y origen a neoplasias como los
melanomas
Anexos epidérmicos: pelo, uñas, glándulas
sudoríparas, odoríferas y sebáceas.
La dermis esta constituida por colágena en un
95% y contiene fibroblastos
Los fascículos de colágena se entretejen y
permiten cierto estiramiento de la piel, (líneas de
máxima tensión) cuyo trazo es indicado para
efectuar incisiones con fines de estética optima,
estas líneas se conocen como Langer y Dupuytren.4
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Funciones: absorción de diversas sustancias,
regulación del sistema circulatorio, de la
temperatura y de la perdida de agua.
Existen tres tipos de receptores dermicos
1. Corpusculares encapsulados
2. Corpusculares no encapsulados
3. No corpusculares
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CORPUSCULARES ENCAPSULADOS
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CORPÚSCULOS NO ENCAPSULADOS
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NO CORPUSCULARES
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Úlceras de presión
Hidradenitis supurativa
Quistes
Tumores benignos del tejido
fibroso
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sepresentan en pacientes con trastornos neurológicos(parapléjicos, hemipléjicos), en quienes la presiónpermanente de una prominencia ósea sobre unárea de la piel causa isquemia y necrosis. Elcontacto permanente con secciones y excrecionesdetermina que estas lesiones dérmicas se infecten.
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TRATAMIENTO
Debe de ser preventivo en
primera estancia, consiste
en evitar la presión ósea
hacia la piel mediante
cambios posturales
frecuentes, aseo, masaje,
mejoramiento de
condiciones nutricionales.
En caso de que ocurra
ulceración, debe efectuarse
limpieza a base de
curaciones, incluso en forma
Qx. Desbridando los tejidos
esfacelados; una vez
controlada la infección, si el
área es muy extensa se
realiza un colgajo musculo
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Las aéreas de la piel ricas en glándulas apócrifas,como ingle, axilas, perineo, mamas y la región periumbilical, son las que se afectan con mayorfrecuencia por este trastorno.
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Su manifestación inicial es induración subcutánea
que invade la piel y ocasiona una verdadera
celulitis, absceso y supuración.
En la base crónica de la enfermedad se presentan
múltiples nódulos cutáneos con fibrosis tardía.
Agente causal Staphylococus aureus seguido por
Streptococcus
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Del griego Kystis, que significa vejiga.
Tumor encapsulado que contiene sustancia liquida, semilíquida o pastosa.
TIPO
S
•Quistes
dermoides
•Quistes
sebáceos
•Quistes
sinoviales
(ganglión)
•Quistes
mucosos de
retención
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Tienen su
origen en un proceso
embrionario.
Su tratamiento es la extirpación
quirúrgica.
Llegan a contener
Estructuras epidérmicas como
pelo y material sebáceo.
Mas frecuente en niños de corta
edad.
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Quistes de inclusión o quistes pilosos.
Los quistes pilosos se presentan en piel cabelluda
y como consecuencia de la obstrucción de una
glándula sebácea.
Pueden presentarse en cualquier lugar del cuerpo
Pueden infectarse ya que se relacionan con
folículos pilosos y tienen material de aspecto
sebáceo
En este caso es preciso drenar el absceso y
someterlos a curaciones hasta controlar la
infección y resecarlos con su capsula.
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son Quistes cutáneos múltiples
Blancos puntiformes
Resultan del bloqueo mecánico de la salida de
las glándulas sebáceas
Se tratan mediante dermoabrasión
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Su manifestación clínica es através de la piel
Derivan de las vainassinoviales
Crecen lentamente puedenprovocar dolor, isquemia ynecrosis de piel
Se les relaciona contraumatismos o movimientosbruscos de la articulaciónafectada
El tratamiento es quirúrgico yno siempre sencillo
Para la mejor exposición alcampo operatorio seaconseja efectuar laintervención quirúrgica conisquemia por medio de un
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Se presentan en la mucosa del labio inferior en forma de nódulo blanco.
Su contenido es un liquido mucoidepegajoso
Su extirpación se realiza bajo anestesia tópica y los labios se suturan con material absorbible delgado.
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Su formación ocurre en la región sacro coccígea
Una teoría dice que se deben a la penetración porfolículos en crecimiento que preparan el terreno para laformación del quiste.(pelos encarnados)
Se recomienda drenarlo cuando esta infectado en etapaaguda
Tras controlar la inflamación se reseca con una incisiónen huso que abarca toda la tumefacción hasta llegar ala fascia sacra.
Esta se limpia bien con el bisturí y se marsupializasuturando los bordes para que cicatricé por granulación(2 ó 3 semanas).
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. Se presenta de 2 tipos
. Se produce por fibrosis y
repercute en cambios funcionales según el sitio
anatómico en que se localiza.
Es de superficie regular, no excede los limites de la
herida
Suele ser consecutiva a heridas de proceso largo de
cicatrización con abundante tejido conjuntivo para su
reparación
Si es necesario se efectúan resección y plastia.
. Se considera tumor epitelial
benigno.
ocasiona prurito
Destaca su presencia en algunas regiones como la
región deltoidea después de la vacunación con BCG o
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Cicatriz hipertrófica
Cicatriz
queloide
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En algunas casos encapsulados y en otros
infiltrados con limites difusos en la propia grasa
subcutánea.
Su presentación mas común es en la regiones
dorsales y en muslos
Lesión más frecuente en tejido adiposo subcutáneo
Conveniente tratarlos antes de que el volumen
aumente
El cirujano suele estar familiarizado con su
tratamiento.
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Es una lesión inflamatoria del tejido adiposo
subcutáneo que se caracteriza por aéreas
enrojecidas; se confunde fácilmente con dermatitis
y celulitis, y su diagnostico es histológico.
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Tumor de crecimientolento que afecta laporción distal de la nariz.
Comienza por hipertrofiade las glándulassebáceas y del tejidoadiposo subcutáneo.
Se conoce como pseudoelefantiasis de la nariz, acné hipertrófico.
El tratamiento es plástico; Se resecan los tejidos hipertrofiados, se electrocoagula y se espera la neoepitelización
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. Lesiones que pueden brotar a partir de lavaina de schwann (neurilemomas) o masassubcutáneas de tejido neurofibromatoso.
El tratamiento de estas lesiones, tanto de losneurilemomas como de los fibromas. Es la extirpacióncon anestesia local. Si se pretende resecar muchas deellas en un solo tiempo quirúrgico, podría indicarseanestesia general.
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Por lo general se vincula con otro tejido y de alli
surge el nombre.(nurofibroma)
Se describen 2 clases duro y blando
Fibroma duro: se observa como elevacion o
protuberancia en la piel de cara, y en las
extremidades.
Fibroma blando: tumor pediculado de tejido
conjuntivo
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Es un fibroma colgante de la piel y tejidosubcutáneo que e presenta desde el nacimiento ycuyo volumen aumenta de manera progresiva; lapiel se tornara gruesa y arrugada, como deelefante, y es muy vascularizada, lo que dificulta lahomeostasia.
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Hereditario
Constituido por tumores fibrosos y quísticos de
la piel, Osteomas, defectos dentales y
poliposis del colon.
Las anomalías: odontomas, falta de dientes o
dientes supernumerarios, también quistes
maxilares.
Los pólipos adenomatosos del colon y del
recto de estos enfermos son lesiones
premalignas.
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Se describen tres clases: Xantelasma, xantoma múltiple
y xantoma heterogéneo.
Xantelasma: placa amarilla pequeña se presenta en
parpados y se relaciona con defectos en metabolismo
de colesterol y de las grasas. Su extirpación es fácil.
Xantoma múltiple se caracteriza por grupos de nódulos
amarillos en tronco y extremidades; se relaciona con
hipercolesterolemia e hiperlipidemia, diabetes e ictericia
obstructiva.
Xantoma heterogéneo: fibroma de las vainas tendinosas
de la mano y del antebrazo, color amarillo relacionado
con antecedente de traumatismo o infeccion.
(LOS XANTOMAS NO SON TUMORES)
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Xantelasma
Xantoma
Xantoma Heterogéneo
Trastorno congénito de las fibras elásticas de la
piel se manifiesta por pápulas y placas
amarillentas dispuestas paralelamente a los
pliegues de la piel y que pueden colgar como
pliegues de cortina, en cuello, axila e ingles.
Se vincula con: trastornos vasculares.
Tratamiento psicológico y estético.
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: lesiones intradérmicas planas o realzadas
en cualquier parte del cuerpo, la causa se le
atribuye aun virus filtrable.
Tratamiento: electrofulguración o resección
quirúrgica.
Verruga vulgar: dedos de los pies y manos produce
grietas, fisuras y hemorragias.
Verruga plantar: ubicada en pies debe resecarse y
es necesario usar zapatos ortopédicos para evitar
que vuelva a producirse.
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Es la hiperplasia de la epidermis y se considera
una lesión precancerosa. Se describen 2 tipos:
Queratosis senil actínica o solar, lesión pequeña y
dura presente en cara, nuca y manos de personas
de 50-80 años. Tratamiento: la extirpación y
enviarse a estudio histológico.
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Queratosis suborreica: papiloma basocelular
benigno con aspecto de frijol. En personas de 40-
60 años. Se malignizan a carcinoma basocelular o
carcinoma epidermoide. Tratamiento la
electrofurgulación o legrado, pero ante cualquier
sospecha debe resecarse.
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Análoga de la queratosis senil, placa blanca quese presenta en la mucosa bucal, engrosada porhiperplasia epitelial. Deben resecarse. Suprimirtabaco, alcohol o alguna placa dentariadefectuosa, también pueden presentarse en losgenitales femeninos, vulva y vagina.
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Son tumores de vasos linfáticos, se presentan
desde el nacimiento en forma de masas
vermiformes e cara, cuello y lengua. 3 tipos:
simple o capilar, cavernoso e higromas quísticos.
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Neoplasia benigna se presenta en pacientes de 50
años se localiza en extremidades, es muy doloroso y
deriva del aparato glómico terminal o glomo.
Color morado, azul y rojo varia con los cambios de
temperatura.
Su tratamiento es la enucleación; cuando carece de
una capsula bien definida, se extirpa una porción
ancha de tejido adyacente.
Se clasifica en 5 tipos
1. Hemangioma capilar
2. Inmaduro
3. Cavernoso
4. Esclerosarte y
5. Mancha en vino de Oporto.
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: frecuente en lactantes y
preescolares, como una mancha roja formada por
capilares dilatados en las regiones subpapilar,
dérmica o subdérmica.
La resección es difícil de lograr.
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: en niños durante los primeros meses de vida. Es elevada, se vacía mediante presión y suele llenarse cuando esta cede.
Antes de la intervención quirúrgica se aconseja observarlo para constatar su involución.
: es una lesión grande que no remite; por el contrario aumenta de tamaño en forma progresiva, ya que tiene múltiples comunicaciones arteriovenosas que pueden llegar a los tejidos profundos como músculos y viseras.
Tratamiento: resección quirúrgica, en ocasiones la prednisona puede disminuir un poco su tamaño.
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fibroma nodular subdérmico,
caudado por traumatismo, se
presenta en las extremidades.
Debe resecarse por medios
quirúrgicos.
:
aparece desde el nacimiento y
esta compuesta por pequeños
conductos recubiertos de
endotelio.
Color rojo oscuro y plana.
Cuando son grandes , su
tratamiento es muy difícil ya que
la afección involucra a la dermis
en su totalidad y su resección
produce un gran defecto.
El rayo laser de ergon es un
recurso terapéutico útil en estas
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Carcinoma basocelular: baja malignidad,
predomina en ancianos
Carcinoma espinocelular o de células escamosas
Carcinoma de glándulas sudoríparas
Adenoacantoma
Queratoacantoma
Carcinoma cutaneo de Bowen
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Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
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Queratocantoma
Carcinoma cutáneo de Bowen
Sarcomas
Dermatofibrosarcomas
Linfangiosarcomas
Fibrosarcomas
Hemangiopericitomas
Sarcoma de kaposi
Mixosarcomas
Angiosarcomas
Rabdomiosarcomas
Leiomiosarcomas
Neurosarcomas48
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Sarcoma
Dermatofibrosarcoma
SARCOMA DE KAPOSI
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Nevos intradérmicos: cumulo de melanoblastos
Nevo intermedio o de transición: los melanoblastos
se extienden a la capa basal y se extiende a la
dermis.
Nevo compuesto: nevo intradermico más nevo
intermedio.
Melanoma juvenil benigno: en la pubertad, El
melanoma juvenil o nevo de Spitz es una rara
forma de nevo melanocitico benigno que puede ser
confundido fácilmente, no sólo con un verdadero
melanoma maligno, sino también con lesiones
vasculares.
Pecas: en personas de raza blanca son cúmulos de
pigmentos en la capa basal, no requieren
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Melanoma:es el tipo más serio de cáncer de piel.
niveles de invasión
1. Nivel I: células tumorales por arriba de la
membrana basal.
2. Nivel II: extensión a la dermis papilar
3. Nivel II: células tumorales entre la dermis papilar
y la dermis reticular.
4. Nivel IV: invasión a dermis reticular
5. Nivel V: intraversión a tejido adiposo subcutáneo.
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