Patología quirúrgicaPatología quirúrgica

esofagogástricaesofagogástrica

Enero2003-Diciembre2007Enero2003-Diciembre2007

Hospital Universitari La Fe, ValenciaHospital Universitari La Fe, Valencia

25 de Enero 200825 de Enero 2008

63

164

172 2 7

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

N = 255

Esófago y UEGADC GástricoGISTLinfomaADC duodenalotros

Total operados: 440Total operados: 440Neoplasias: 255 pacientesNeoplasias: 255 pacientes

Patología quirúrgica esofagogástricaPatología quirúrgica esofagogástricaEnero 2003 – Diciembre 2007Enero 2003 – Diciembre 2007

0

10

20

30

40

50

2003 2004 2005 2006 2007

Acalasia

Neo Esófago

Neo Gástrica y Subcardial

ERGE

Frecuencia de patologías por añoFrecuencia de patologías por año

0

5

10

15

20

2003 2004 2005 2006 2007

Frecuencia de esofaguectomías por añoFrecuencia de esofaguectomías por año

Neoplasias esófago y UEG: 63 pacientesNeoplasias esófago y UEG: 63 pacientes(25% del total de neoplasias)(25% del total de neoplasias)

Carcinomas epidermoides: 13Carcinomas epidermoides: 13

Adenocarcinomas:Adenocarcinomas: 48 48

Leiomiosarcoma:Leiomiosarcoma: 1 1

Melanoma maligno:Melanoma maligno: 1 1

Patología quirúrgica esofagogástricaPatología quirúrgica esofagogástricaEnero 2003 – diciembre 2007Enero 2003 – diciembre 2007

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

Total pacientes: 1Total pacientes: 133

Relación Hombre/Mujer: 12/1Relación Hombre/Mujer: 12/1

Edad: 5Edad: 57,17,1 ++ 7,87,8 años (46 - 7 años (46 - 700))

Tratamiento Neo-adyuvante: 100%Tratamiento Neo-adyuvante: 100%

• Resecados: 1Resecados: 111

• Irresecados: 2Irresecados: 2

Respuesta histológica completa QRT: 4 (Respuesta histológica completa QRT: 4 (3131%)%)

ResecabilidadResecabilidad:: 1111/1/13 (85%)3 (85%) Esofaguectomía McKeown:Esofaguectomía McKeown: 33

Esofaguectomía Ivor-Lewis:Esofaguectomía Ivor-Lewis: 77

Esofaguectomía Transhiatal:Esofaguectomía Transhiatal: 11

Morbi-MortalidadMorbi-Mortalidad:: 4 (31%) 4 (31%) Complicación técnica (6° día):Complicación técnica (6° día): 11

Complicación respiratoria (7° día):Complicación respiratoria (7° día): 11

Fístula cervical:Fístula cervical: 11

Infección herida tórax:Infección herida tórax: 11

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

Exitus 2(15%)

Estancia media postoperatoriaEstancia media postoperatoria: 10 días (: 10 días (44-18)-18)

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

Seguimiento: 11 meses (0 – 26)

Supervivencia: 1a 58% - 2a 43% - 3a 14%

N = 11N = 11

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Total pacientesTotal pacientes:: 4488 Esófago:Esófago: 2626

Subcardial:Subcardial: 2222

Relación Hombre/Mujer:Relación Hombre/Mujer: 11/111/1

Edad: 63,0 Edad: 63,0 ++ 12,1 años (36 - 84) 12,1 años (36 - 84)

Tratamiento Neo-adyuvante:Tratamiento Neo-adyuvante: 15/4815/48 Esófago:Esófago: 1133/2/266 ((50 50 %)%)

Subcardial:Subcardial: 2/22 2/22 ( 9( 9 %)%)

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

ResecabilidadResecabilidad:: 43/48 (90%)43/48 (90%) Esofaguectomía Ivor-Lewis: Esofaguectomía Ivor-Lewis: 22 22

Resección local:Resección local: 1 1

Gastrectomía total: Gastrectomía total: 20 20

Mortalidad operatoriaMortalidad operatoria:: 3/48 (6%) 3/48 (6%) Muerte súbita (8° día):Muerte súbita (8° día): 1 1

Atelectasia izquierda (día 29):Atelectasia izquierda (día 29): 1 1

I. Respiratoria + Trombosis yugular: 1I. Respiratoria + Trombosis yugular: 1

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

MorbilidadMorbilidad:: 15/48 (31%)15/48 (31%) TEP/Broncoaspiración?:TEP/Broncoaspiración?: 11

Necrosis de plastia gástrica:Necrosis de plastia gástrica: 11

Oclusión intestinal:Oclusión intestinal: 11

Linforrea:Linforrea: 11

Pulmonares:Pulmonares: 9 (4 neumonías)9 (4 neumonías)

Trombosis yugular:Trombosis yugular: 11

Fibrilación auricular:Fibrilación auricular: 11

Estancia postoperatoriaEstancia postoperatoria: 8 días (4 - 61): 8 días (4 - 61)

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Seguimiento: 18 meses (0 – 58)Seguimiento: 18 meses (0 – 58)

Supervivencia: 1a 74% - 3a 53% - 5a 32%Supervivencia: 1a 74% - 3a 53% - 5a 32%

N = 43N = 43

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Log-Rank p = 0.999Log-Rank p = 0.999

N = 22N = 22

N = 21N = 21

Se siguen efectuando errores diagnósticos elementales.Se siguen efectuando errores diagnósticos elementales.

Cáncer de esófagoCáncer de esófago

Se siguen diagnosticando en estadios avanzados.Se siguen diagnosticando en estadios avanzados.

Aumento adenocarcinoma tercio inferior vs epidermoide.Aumento adenocarcinoma tercio inferior vs epidermoide.Consideraciones clínicasConsideraciones clínicas

Fountoulakis et al Br J Surg 2004 Fountoulakis et al Br J Surg 2004

0

20

40

60

80

100

0 - I II III - IV

Sin seguimiento (74)Sin seguimiento (74)

Con seguimiento (14)Con seguimiento (14)

Esofaguectomía por Adenocarcinoma

Estrategia diagnósticaEstrategia diagnósticaProtocolo de seguimientoProtocolo de seguimiento

Patólogos expertosPatólogos expertos

Esófago de Barrett y displasiaEsófago de Barrett y displasia

Carcinoma epidermoide: TODOSCarcinoma epidermoide: TODOS

Respuesta histológica completa: 4/13 (30%)Respuesta histológica completa: 4/13 (30%)

Carcinoma epidermoide del esófagoCarcinoma epidermoide del esófagoTercio superior: T3 N1 M0 (Pre QRT)Tercio superior: T3 N1 M0 (Pre QRT)

Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante

Carcinoma epidermoide del esófagoCarcinoma epidermoide del esófagoTercio superior: Post QRTTercio superior: Post QRT

Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante

Carcinoma epidermoide.Carcinoma epidermoide.

Respuesta histológica completaRespuesta histológica completa

Al año y ocho meses: metástasis pulmonaresAl año y ocho meses: metástasis pulmonares

Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante

Adenocarcinoma tercio distal:Adenocarcinoma tercio distal: 13/2613/26Respuesta histológica: 2 (17%)Respuesta histológica: 2 (17%)

Adenocarcinoma subcardial:Adenocarcinoma subcardial: 2/22 2/22

Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante

Adenocarcinoma tercio distal con respuesta completa a QRTAdenocarcinoma tercio distal con respuesta completa a QRT

Adenopatías: 22 estudiadas (0 positivas)Adenopatías: 22 estudiadas (0 positivas)

Tratamiento neoadyuvanteTratamiento neoadyuvante

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Supracarinales: Mc Keown.Supracarinales: Mc Keown.

Infracarinales: Ivor-Lewis.Infracarinales: Ivor-Lewis.

Subcardiales: Gastrectomía total.Subcardiales: Gastrectomía total.

Cáncer de esófagoCáncer de esófago

Adenopatías: epidermoide 11 (4-22)adenocarinoma: 17 (4-43)

T1N0M0

Neoplasia de cardias: margen de resecciónNeoplasia de cardias: margen de resección

Cáncer de esófagoCáncer de esófago

Equipo multidisciplinarioEquipo multidisciplinario

Equipo quirúrgico únicoEquipo quirúrgico único

Anestesia y ReanimaciónAnestesia y Reanimación

Servicio de digestivo: clínico y endoscopista Servicio de digestivo: clínico y endoscopista

Oncólogo clínico y radioterapeutaOncólogo clínico y radioterapeuta

RadiólogoRadiólogo

AnatomopatólogoAnatomopatólogo

Neumólogo y fisioterapia respiratoriaNeumólogo y fisioterapia respiratoria

Unidad de dietéticaUnidad de dietética

SIN METASTASIS NI FISTULA

EVALUACION FUNCIONAL INOPERABLE

OPERABLE

uT1-2 N 0

T3-4 N1

RESECCION

QRT NEOADYUVANTE

RQT PRIMARIA PALIACION

ESTADIFICACIONDEL TUMOR

CON METASTASIS O FISTULA

CON RESPUESTA SIN RESPUESTA