Post on 03-Jun-2015
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Patologías urológicas frecuentes en
Atención Primaria
Juan Pablo Burgués GasiónServicio de Urología
H. Son Espases y H. Quirón Palmaplanas
Centro de Salud Sta Ponça 24/4/2014
Microhematuria
- Más de 3 hematíes por campo de gran aumento.- % de pacientes en los que se encuentra patología escaso, pero deben estudiarse para descartar tumores.
Microhematuria
• Glomerulares: enf de Berger (IgA) y otras glomerulopatías.
• Túbulo-intersticiales: necrosis papilar (analgésicos, diabéticos o drepanocitosis), anticoagulados fuera de rango, ejercicio físico, patología vásculo-renal.
• Urológicas: neo urotelial, renal o prostática, litiasis, infecciones, cistopatías, HBP y otras.
Causas:
Pacientes de riesgo: > 40 años, fumador, exposición laboral o citología positiva
Microhematuria
• Estudio de dismorfia eritrocitaria: >80% dismórficos + proteinuria + cilindros = causa glomerular. <80%, sin cilindros y sin proteinuria = causa túbulo-int. o
urológica.
• Citología urinaria: sensibilidad 45% en tumores uroteliales de bajo grado y 75% en alto grado.
• Rx simple y ecografía reno-vesical: 1as pruebas de imagen a realizar.
• UIV/TAC: en pacientes de alto riesgo con estudio normal.
• Cistoscopia: si citología positiva o paciente de alto riesgo.
Diagnóstico:
Microhematuria
• Anormales y sedimento, citología, ecografía y medición de TA durante 3 años. Si normal los 3 años, se suspende seguimiento.
• Si citología positiva, TA elevada, hematuria franca o aparición de síntomas irritativos, reevaluación urológica.
Seguimiento:
Con las recomendaciones anteriores sólo el 1-3% de los pacientes desarrolla una neoplasia urológica o una insuficiencia
renal por enf. glomerular en los siguientes 3 años.
ITUs recurrentes
Conceptos
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Por infec-
ción o por contaminación. Bacteriuria significativa: Sociedad Americana de Enfer-
medades Infecciosas y la Sociedad Europea de Microbio-logía Clínica y Enfermedades Infecciosas.
Tipo de Bacteriuria ufc/mL
Cistitis aguda 103
Cistitis recurrente 103
Pielonefritis no complicada 104
Orina obtenida por cateterismo uretral único
104
Infección urinaria complicada en la mujer 105
Bacteriuria asintomática 105
Conceptos
• Bacteriuria asintomática: 2 cultivos, separados 24 horas, del mismo microorganismo y con recuentos >105 ufc/mL en paciente sin síntomas.
- embarazadas - inmunodeprimidas- portadoras de prótesis o válvulas- microorganismos urealíticos (Proteus, Klebsiella, Pseudomona)- anomalías del tracto urinario y episodios de ITU sintomática
1% en mujeres jóvenes. 20% en mujeres >80 años. 8-14% en mujeres diabéticas. 2-7% de las embarazadas, particularmente en las multíparas.
SÓLO TRATAR EN:
Conceptos
• Recidiva /recurrencia /persistencia: reaparición de la bacteriuria por el mismo microorganismo que previamente antes de 2 semanas.
• Reinfección: reaparición de la bacteriuria por diferente microorganismo que el previo o por el mismo 2 semanas después (con urocultivo negativo en medio).
• Infección urinaria de repetición: al menos 3 episodios documentados con urocultivo positivo (>103 ufc/mL) durante el último año o 2 en los últimos 6 meses.
Tratamiento
• Cistitis: pauta corta de antimicrobiano 3-5 días.
Principio Nombre®% Sensibilidad
Dosis oralDuració
nFosfomicina-trometamol
MONUROL 99,81 sobre de
3 g oraldosisúnica
Cefuroxima-axetilo
ZINNAT 95,51 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Amoxi-clavulánico
AUGMENTINE 94,31 comp de 500 mg/8 h
3-5 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,32 comp de 50 mg/12 h
7 d
Ciprofloxacino BAYCIP 81,41 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Norfloxacino NOROXIN 80,71 comp
400 mg/12 h
3-5 d
Cotrimoxazol SEPTRIN 74,11 comp 800/160 mg/12 h
3-5 d
Tratamiento
• Cistitis: pauta corta de antimicrobiano 3-5 días.
Principio Nombre®% Sensibilidad
Dosis oralDuració
nFosfomicina-trometamol
MONUROL 99,81 sobre de
3 g oraldosisúnica
Cefuroxima-axetilo
ZINNAT 95,51 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Amoxi-clavulánico
AUGMENTINE 94,31 comp de 500 mg/8 h
3-5 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,32 comp de 50 mg/12 h
7 d
Ciprofloxacino BAYCIP 81,41 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Norfloxacino NOROXIN 80,71 comp
400 mg/12 h
3-5 d
Cotrimoxazol SEPTRIN 74,11 comp 800/160 mg/12 h
3-5 d
Tratamiento
• Pielonefritis: pauta larga de antimicrobiano 7-10 días.
Principio activoNombre
comercial®Dosis
Duración
Cefonicid MONOCID 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Cefotaxima CLAFORAN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Tobramicina TOBRAMICINA EFG1 vial de 240
mg /d iv24-48 h
Cefixima
NECOPEN1 comp de 400
mg/d7-10 d
Cefuroxima axetilo
ZINNAT1 comp de 500
mg/12 h7-10 d
Cefpodoxima OTREON1 comp de 200
mg/12 h7-10 d
Amoxicilina/clavulánico
AUGMENTINE1 comp de
500/125 mg / 8 h7-10 d
Tratamiento
• Pielonefritis: pauta larga de antimicrobiano 7-10 días.
Principio activoNombre
comercial®Dosis
Duración
Cefonicid MONOCID 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Cefotaxima CLAFORAN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Tobramicina TOBRAMICINA EFG1 vial de 240
mg /d iv24-48 h
Cefixima
NECOPEN1 comp de 400
mg/d7-10 d
Cefuroxima axetilo
ZINNAT1 comp de 500
mg/12 h7-10 d
Cefpodoxima OTREON1 comp de 200
mg/12 h7-10 d
Amoxicilina/clavulánico
AUGMENTINE1 comp de
500/125 mg / 8 h7-10 d
Cistitis de repetición
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en ♀ pre-menopáusicas:- Pertenencia a grupo no-secretor de antígenos sanguíneos ABH.- pH vaginal >4,5 permite la colonización vaginal por E. coli.- Embarazo o litiasis.- Anatomía pelviana con disminución de la distancia uretra-ano (<5 cm).- Nº de relaciones sexuales y uso de DIU o espermicidas (con Nonoxinol-9).- Uso de tampones.- Uso reciente de antimicrobianos.- Primera ITU antes de los 15 años.- Madre con antecedentes de ITU.
Factores de riesgo en ♀ post-menopáusicas:- Edad: se detecta bacteriuria en el 20% de >60 años frente al 4% de las jóvenes.- Prolapso vesical.- Incontinencia urinaria.- Incremento del volumen de orina residual.- Antecedentes de ITU antes de la menopausia o Diabetes mellitus.
E.Coli y otras bacterias fecales Gram negativas
Pérdida de estrógenos
del contenido de glucógeno en el
epitelio de la vagina
Cambio en la flora
intravaginal
Lactobacilos glucógeno
dependientes
Reservorio potencial de ITU
Cistitis de repetición
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en ♀ pre-menopáusicas:- Pertenencia a grupo no-secretor de antígenos sanguíneos ABH.- pH vaginal >4,5 permite la colonización vaginal por E. coli.- Embarazo o litiasis.- Anatomía pelviana con disminución de la distancia uretra-ano (<5 cm).- Nº de relaciones sexuales y uso de DIU o espermicidas (con Nonoxinol-9).- Uso de tampones.- Uso reciente de antimicrobianos.- Primera ITU antes de los 15 años.- Madre con antecedentes de ITU.
Factores de riesgo en ♀ post-menopáusicas:- Edad: se detecta bacteriuria en el 20% de >60 años frente al 4% de las jóvenes.- Prolapso vesical.- Incontinencia urinaria.- Incremento del volumen de orina residual.- Antecedentes de ITU antes de la menopausia o Diabetes mellitus.
Cistitis de repetición
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
• Estudio básico:
• ¿Hay que realizar otros estudios?
AnamnesisExploración físicaAnalítica sanguíneaCultivo y análisis de orinaRadiografía y ecograía
• REINFECCIÓN (gérmenes distintos)
• PERSISTENCIA BACTERIANA
En las mujeres sanas, las anomalías del aparato urinario superior asociadas con reinfeccion son muy raras y por consiguiente no estaría indicada una urografía o cistoscopia de rutina. Si útil si existen factores de riesgo:
•Antecedentes de hematuria inexplicada•Síntomas obstructivos•Disfunción de vejiga neurogénica•Cálculos renales•Fístulas•Abuso de analgésicos o enfermedades graves como DM
Urografía y cistoscopia proporcionan un screening inicial
¿Estamos delante de una reinfección o una recurrencia?
Recurrencia (persistencia)
Reinfección(nuevo germen)
- Tto pauta larga 2-6 semanas.- Estudio urológico.
- Tto pauta corta 3-5 días.- Profilaxis si > 3 ITUs / año.
Cistitis de repetición
PROFILAXIS
1. Cambios de conducta
2. Antibióticos- Profilaxis nocturna- Profilaxis postcoital- Autotratamiento
3. Otros tratamientos- Arándano rojo- Estriol intravaginal- Lactobacilos orales o tópicos- Vacunas
Cistitis de repetición
CAMBIOS DE CONDUCTA
• Incremento de la diuresis por incremento de la ingesta.
• Eliminación de tampones y de espermicidas en métodos de barrera.
• Micción postcoital.
• Acidificación de la orina (zumo de naranja o limón).
• Correcta higiene de genitales: con jabones neutros.• de delante hacia atrás• no excesivos lavados• nunca soluciones antisépticas
• Corrección del estreñimiento: disminuye la concentración del inóculo bacteriano rectal.
Cistitis de repetición
AUTOTERAPIA
Principio Nombre®% Sensibilidad
Dosis oralDuració
nFosfomicina-trometamol
MONUROL 99,81 sobre de
3 g oraldosisúnica
Cefuroxima-axetilo
ZINNAT 95,51 comp
500 mg/12 h
3 d
Amoxi-clavulánico
AUGMENTINE 94,31 comp de 500 mg/8 h
3 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,32 comp de 50 mg/12 h
5 d
Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activoNombre
comercial®Dosis oral
Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA1 comp 50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/Trimetoprim
SEPTRIN ½ 400/80
mg/1-2 d 6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA 1 comp 160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROLSOLUFOS
sobre 3 g/10 dcomp 500
mg/d6-24 m
Cefadroxilo (embarazo)
DURACEF ½ comp
500/d6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR1 comp
250 mg/d6-24 m
Cefuroxima axetilo (embarazo)
ZINNAT1 comp
125 mg/d6-24 m
Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activoNombre
comercial®Dosis oral
Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA1 comp 50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/Trimetoprim
SEPTRIN ½ 400/80
mg/1-2 d 6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA 1 comp 160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROLSOLUFOS
sobre 3 g/10 dcomp 500
mg/d6-24 m
Cefadroxilo (embarazo)
DURACEF ½ comp
500/d6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR1 comp
250 mg/d6-24 m
Cefuroxima axetilo (embarazo)
ZINNAT1 comp
125 mg/d6-24 m
• Profilaxis postcoital: cuando se demuestran ITUs relacionadas con el coito. Se complementa con micción postcoital y supresión de anticonceptivos con espermicidas.
• Profilaxis nocturna: ½ comprimido de la dosis habitual/noche 6-12 meses. También puede administrarse cada 2 días o, en caso de la Fosfomicina, cada 10 días.
Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activoNombre
comercial®Dosis oral
Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA1 comp 50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/Trimetoprim
SEPTRIN ½ 400/80
mg/1-2 d 6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA 1 comp 160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROLSOLUFOS
sobre 3 g/10 dcomp 500
mg/d6-24 m
Cefadroxilo (embarazo)
DURACEF ½ comp
500/d6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR1 comp
250 mg/d6-24 m
Cefuroxima axetilo (embarazo)
ZINNAT1 comp
125 mg/d6-24 m
Porcentaje de cepas sensibles
Rsd: resto sin datos (todas las colonias eran sensibles)Entre paréntesis, sensibilidad intermedia o disminuida (susceptibilidad “borderline”)
Datos del servicio de microbiologia de
HUSE
Cistitis de repetición
OTRAS MEDIDAS
• Arándano rojo americano (zumo o comp): - La fructosa y las proantocianidinas A inhiben la adhesión de E. coli al epitelio, bacteriuria y piuria, ITUs sintomáticas. - Zumo: ingesta cada 8 horas, mal gusto, aporte calórico.- Comprimidos: CYSTICLEAN, UROCIS 1 comp/d.
• Estriol intravaginal en postmenopáusicas : OVESTINON ÓVULOS - Lactobacilli y colonización por E. coli.
- la incidencia de ITUs.
• Aplicación oral o tópica de Lactobacilli: ACTIMEL, L. CASEI - la producción deperóxido de hidrógeno y ácido láctico, mantienen pH , inhibe el crecimiento de uropatógenos. - Estudios no concluyentes.
Cistitis de repetición
• Vacunas de cepas avirulentas de E. coli: - Oral (UROVAXOM) - Supositorio intravaginal (UROVAC)- Sublingual (UROMUNE)
OTRAS MEDIDAS
Inmunoestimulación del paciente con extractos bacterianos.
Formación de anticuerpos en la superficie mucosa urogenital inhibiendo así la adherencia bacteriana.
Efectivas para la prevención de las ITU de repetición. No hay datos comparativos entre vacunas y antibióticos.
Manejo de la HBP en Atención Primaria
Terminología
• Agrandamiento prostático benigno. • Obstrucción del TUI. • Obstrucción benigna de próstata.• Síntomas del TUI.
Consenso de terminología de la SINUG (basado en el de la ICS)
Términos RECOMENDADOS:
-Retardo-Chorro interrumpido/débil/lento -Esfuerzo miccional-Frecuencia (o polaquiuria)-Nocturia
Términos NO RECOMENDADOS:
-Disuria-Estranguria-Prostatodinia.
¿Qué es disuria?¿Qué es estranguria?
¿Qué es prostatodinia?
Síntomas del TUI
Síntomas obstructivos
• Dificultad para iniciar la micción• Flujo urinario débil• Esfuerzo en el paso de la orina• Micción intermitente• Sensación de vaciado incompleto• Retención urinaria• Incontinencia por rebosamiento
Síntomas irritativos
• Urgencia miccional• Polaquiuria• Nocturia• Incontinencia de
urgencia
Los síntomas que se asocian a la HBP incluyen síntomas irritativos y obstructivos.
Predominio de unos y otros. Severidad.IMPORTANCIA Diagnóstico diferencial.
Tratamiento.
Exploración física
- Abdominal: globo por retención crónica de orina. (sondaje postmiccional si hay dudas).- Genital: testes y pene (estenosis de meato, fimosis, balanitis)
Tacto rectal:
tamañoconsistencia nódulos fijación a estructuras vecinas
Exploración física
- Abdominal: globo por retención crónica de orina. (sondaje postmiccional si hay dudas).- Genital: testes y pene (estenosis de meato, fimosis, balanitis)
Tacto rectal:
tamañoconsistencia nódulos fijación a estructuras vecinas
Laboratorio
• Análisis de orina, urocultivo, (citología de orina).
• Creatinina sérica.
• PSA: • Pacientes sintomáticos.• Asintomáticos: su determinación debe considerarse en todos los pacientes menores de 70-75 años, en los que la identificación de un cáncer puede influir en las decisiones a la hora de instaurar un tratamiento.
PSA total < 4 normal
PSA total 4-10 y L/T > 20% normal
PSA total 4-10 y L/T < 20% patológico
PSA total > 10 patológico
(en ausencia de ITU, RAO reciente, sondaje actual o reciente)
ECOGRAFÍA ABDOMINAL(renal, V-P y RPM)
Exploraciones complementarias
- Valoración de la afectación del TUS.- Cálculo del volumen prostático.- Diagnóstico de litiasis, divertículos o tumores vesicales asociados.- Medición del RPM: una sóla medida puede no ser significativa, pero sí residuos repetidamente elevados (por encima de 100 mL).
Exploraciones complementarias
FLUJOMETRÍA
Normal
Obstruído
Tratamiento
Observación: ante síntomas leves o moderados con pocas molestias para el paciente.
Médico: ante síntomas moderados o severos sin complicaciones.
Quirúrgico:
- Síntomas moderados o severos refractarios al tto médico.- Retención crónica de orina o RAO con un intento fallido de retirada de sonda.- Divertículos vesicales múltiples o gran divertículo único.- Complicaciones: IRC, litiasis vesical, ITUs de repetición, hematuria recurrente refractaria al tratamiento con inhibidores de la 5-reductasa (finasteride, dutasteride).- Deseo del paciente de un tratamiento definitivo.
INDICACIONES
Observación
• Seguimiento periódico: síntomas, TR, flujometría, eco RPM.
• Educación e información: sobre la HBP y el cáncer de próstata.
• Cambios en los hábitos de vida:
Reducción de líquidos antes de dormir si hay nocturia o antes de salir a sitios públicos.
Eliminación o moderación del café, alcohol y picantes. Revisión de la medicación con efectos sobre el TUI. Técnicas: doble vaciado vesical para RPM; compresión uretral,
ejercicios de relajación o presión perineal para síntomas irritativos; ejercicios vesicales si urgencia sensorial.
Control del estreñimiento.
Tratamiento médico
1-BLOQUEANTES
Terazosina (DEFLOX, MAGNUROL, ALFAPROST 5 mg)
Doxazosina (CARDURAN NEO 4 mg y 8 mg) Alfuzosina (UNIBENESTAN 5 mg)
Tamsulosina (OMNIC OCAS, UROLOSIN OCAS 0,4 mg)
Silodosina (UROREC, SILODYX 8 mg)
- Comienzan a ser efectivos a las 2-4 semanas de iniciar el tratamiento. - No previenen el desarrollo de la HBP o la aparición de complicaciones. - Efectos adversos: somnolencia y dolor de cabeza (10-15%), mareo e hipotensión postural (2-5%), eyaculación retrógrada, congestión nasal, taquicardia refleja. - Efecto adicional: la TA en hipertensos.
Tratamiento médico
INHIBIDORES DE LA 5-REDUCTASA
• Finasteride (PROSCAR 5 mg)• Dutasteride (AVIDART® 0,5 mg)
- Antes de comenzar el tratamiento debe solicitarse un PSA. En controles a partir del 6º mes los valores deben multiplicarse por 2 (tanto el PSA total como el libre) para poder aplicar los puntos de corte habituales. - La acción comienza a los 3-6 meses y se mantiene durante al menos 6 años.- Revierten el proceso de la HBP: el volumen prostático, riesgo de intervención quirúrgica, episodios de RAO. - Los pacientes más beneficiados son aquellos con próstatas más grandes (más de 40 g el finasteride, más de 30 gr el dutasteride). - Son eficaces en el tratamiento de la hematuria asociada a la HBP.- Efectos adversos: disfunción eréctil (3-5%), líbido (3-4%), trastornos de la eyaculación (2%), ginecomastia (1%). - Efecto adicional: revierten el proceso de la calvicie.
5AR tipo I
5AR tipo II
Finasterida
Dutasteride
Reducen el VP
5ARIs α-bloqueantes
5AR tipo I
Relajan el músculo liso
La terapia de combinación ofrece un comienzo rápido y duradero de la mejoría de síntomas y una reducción a largo plazo en las complicaciones
Tratamiento médico
TERAPIA DE COMBINACIÓN
Dutasteride +Tamsulosina (DUODART®)
0
-4,5 -4,4
-4,7-4,5
-4,8
-4,5 -4,4 -4,3 -4,4
-4,1 -4,2-4 -4
-3,8 -3,8 -3,8
0
-2,8
-3,4
-4-4,2
-4,8 -4,9 -5 -4,9
-5,3-5,1 -5,2 -5,2 -5,3 -5,2
-5,4 -5,3
0
-4,8 -4,8
-5,4-5,6
-6 -6-6,2 -6,2
-6,4-6,2 -6,3 -6,3
-6,5-6,3 -6,4 -6,3
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48Mes
Ca
mb
io (
un
ida
de
s)
p < 0.001 Combo vs Tam
p < 0.001 Combo vs Avi
Combinación Dutasterida Tamsulosina
Tratamiento
TERAPIA DE COMBINACIÓN
Tratamiento
FITOTERAPIA (fitoesteroles)
- Pygeum africanum PRONITOL, TUZANIL 50 mg vo/12 hACUBIRON 60 mg /12 h
- Pygeum africanum + aminoácidos TEBETANE COMPUESTO 1 comp/6 h vo
- Pygeum africanum + Sabal serrulata + Echinacea angustifolia NEO-URGENIN inicial 4 comp/d 8 sem , manten. 2 comp/d.
- Cloruro de trospio + Sabal serrulata + Echinacea angustifolia SPASMO-URGENIN 2 comp vo/8 h
- Serenoa repens PERMIXON, SEREPROSTAT 160 mg vo/12 h
Tratamiento
ANTICOLINÉRGICOS
• Asociarlos al -bloqueante o 5-ARI cuando persisten síntomas de frecuencia-urgencia-incontinencia.• Conviene descartar presencia de RPM significativo antes de su uso y vigilar su aparición durante el tratamiento.
- Cloruro de trospio (URAPLEX) 20 mg vo / 12 h.
- Tolterodina (DETRUSITOL, UROTROL) 2-4 mg vo / 12 h.
- Solifenacina (VESICARE) 5-10 mg vo / 24 h.
- Fesoterodina (TOVIAZ) 4-8 mg vo / 24 h
- Oxibutinina (DITROPAN) 5 mg vo / 8 h.
-
+
Tratamiento médico
HORMONA ANTIDIURÉTICA
Tratamiento eficaz y seguro en pacientes con marcada nocturia.
Dosis progresiva comenzando con 60-120 g sl /noche y aumentando hasta máx 240 g sl / noche.
Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca, renal o hepática, pacientes que toman psicofármacos o tiazidas, poliuria-polidipsia, Na+ basal bajo en analítica previa.
Precauciones: 1) Evitar la ingesta de líquidos 1 h antes y 8 h después de su
administración. 2) Vigilar la posible retención hídrica e hiponatremia en mayores de 60
años a los 3 días tras iniciar el tratamiento o al incrementar la dosis. Después ya no es preciso monitorizar el Na+.
Desmopresina (MINURIN FLAS®) 120 g sl / 24 h
Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
Localización PDE5Isoenzimas PDE5 en el TUI
Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
(-3,3, -0,8)p = 0,001
(-2,8, -0,2)p = 0,023
IPS
S T
otal
Dife
renc
ia m
edia
con
el p
lace
bo (
LS)
-1,5
-2,1
Tamsulosina 0.4 mgTadalafilo 5 mg
IPSS
Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
ParámetroSildenafilo
(100 mg)Vardenafilo
(20 mg)Tadalafilo(20 mg)
tmax media, horas 0,8 1 2
t1/2, horas 3,7 3,3 - 3,9 17,5
Cmax media, ng/mL 560 17 378
Cambios en Cmax
con la comida29%
disminución20%
disminuciónNinguno
Mirone et al. Int J Clin Pract 2011;65(9):1005–13.
%
Disminución de la líbido
Trastornos eyaculatorios
Disfunción eréctil
Impacto de los ttos en la función sexual
Tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA
• Incisión transuretral de próstata (ITUP): de elección en próstatas < 30 g y sin lóbulo medio.
• Resección transuretral de próstata (RTUP): en próstatas de hasta 80 g.
• Adenomectomía abierta: en próstatas > 80 g o si hay patología asociada como litiasis o divertículos grandes. El acceso puede ser retropúbico (Millin) o transvesical (Freyer).
• Otras técnicas: resección con láser Holmium, láser verde…
Indicación Recirugía Transfusión
Impotencia
Incontinencia
ITUP < 30 g > 20% < 1% < 2% 1,8%
RTUP < 80 g 16-20% 2-5% 2-5% 2,2%
ABIERTA > 80 g 10% 10% 19% 10%
Tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA
• Incisión transuretral de próstata (ITUP): de elección en próstatas < 30 g y sin lóbulo medio.
• Resección transuretral de próstata (RTUP): en próstatas de hasta 80 g.
• Adenomectomía abierta: en próstatas > 80 g o si hay patología asociada como litiasis o divertículos grandes. El acceso puede ser retropúbico (Millin) o transvesical (Freyer).
• Otras técnicas: resección con láser Holmium, láser verde…
Indicación Recirugía Transfusión
Impotencia
Incontinencia
ITUP < 30 g > 20% < 1% < 2% 1,8%
RTUP < 80 g 16-20% 2-5% 2-5% 2,2%
ABIERTA > 80 g 10% 10% 19% 10%
Cosas para recordar:
Cosas para recordar:
8. No pedir PSA en asintomáticos > 70-75 años.
9. Cambios en hábitos de vida.
10. Tto de combinación de inicio o 2ª línea (DUODART® no requiere visado).
11. Anticolinérgicos, desmopresina (MINURIN FLAS®), tadalafilo 5 mg (CIALIS®).
12. Remitir a Urología cuando TR sospechoso, PSA elevado, aparición de complicaciones, no mejoría con tto médico o síntomas severos.
¡Gracias!
juanp.burgues@ssib.es
iPhone y iPad
¡Gracias!
juanp.burgues@ssib.es