Post on 27-Jan-2016
Perfiles Cognitivos en Perfiles Cognitivos en demencias.demencias.
Evaluación CognitivaEvaluación Cognitiva
NEUROLOGÍA COGNITIVA, NEUROPSIQUIATRÍA Y NEUROPSICOLOGÍA
Lic. Ma. Eugenia Martín
DEMENDEMENCCIA IA
Deterioro cognitivo progresivo
Déficit en varias áreas cognitivas
Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir con la actividades de la vida diaria (AVD) y la independencia funcional
Diagnóstico de DemenciasDiagnóstico de Demencias
LABORATORIOEX. CLÍNICO
EV. NEUROPSIQUIÁTRICAEV. NEUROPSICOLÓGICA
EX. NUERÓLOGICO
NEUROIMÁGENES
Descripción válida del estado cognitivo del paciente. Iidentificación de déficit específicos identificación de las funciones cognitivas conservadas
RehabilitaciónPlaneamiento de un programa
Objetivos de la Evaluación Objetivos de la Evaluación NeuropsicológicaNeuropsicológica
Las funciones cognitivas que deben evaluarse Las funciones cognitivas que deben evaluarse
ATENCIÓN
MEMORIA
FUNCIONESEJECUTIVAS
LENGUAJE
F. VISUO-ESPACIALES
Tipos de EvaluaciónTipos de Evaluación
Cortas - Screening Baterías y Protocolos
MMSE
ACE (Addenbroke´s Cognitive Exam)
Bedside de Lenguaje
Batería Cognitiva Standard
Protocolos Pre-quirúrgicos
WAIS-III
ADAS -Cog
Baterías Específicas (lenguaje, HD, etc.)
AtenciónAtención
La atención supone una orientación-concentración hacia una tarea y la inhibición
de actividades competidoras.
EVALUACIÓN Serie de sustracción de 7 Repetición de dígitos Trail Making A
Repetición de dígitosRepetición de dígitos
6-2-9 5-4-1-7 3-6-9-2-5 9-1-8-4-2-7 1-2-8-5-3-4-6 3-8-2-9-5-1-7-4
3-7-5 8-3-9-6 6-9-4-7-1 6-3-5-4-8-2 2-8-1-4-9-7-5 5-9-1-8-2-6-4-7
6 +/- 1 5 +/- 1
MemoriaMemoria
Es la capacidad para mantener la información en la mente y recordarla en algún momento
futuro.
Evaluación de la Memoria: Memoria de párrafos ( Wechsler). Test de aprendizaje de una lista de palabras
(RAVLT). Figura compleja de Rey (memoria visual).
Memoria de párrafosMemoria de párrafos
Ana / López / de Palermo / Chico / empleada / como cocinera / en el bar / de una escuela / informó / en la seccional / de la policía / que había sido asaltada / en la Avenida Libertador / la noche anterior / y que le robaron / 65 pesos./ Ella tenía 4 / niños pequeños / vencía el alquiler / y no había comido / durante dos días./ La policía / conmovida por la historia de la mujer,/ realizó una colecta / para ella.
Prueba de aprendizaje verbal-Prueba de aprendizaje verbal-auditivo de auditivo de RReyey
Lista A tambor cortina campana café escuela padre luna jardín sombrero granjero nariz pavo color casa río
Lista B escritorio guardabosques pájaro zapato cocina montaña anteojos toalla nube bote cordero pistola lápiz iglesia pez
Figura Compleja de ReyFigura Compleja de Rey
El objetivo es evaluar la habilidad visuo-espacial y la memoria visual.
La evaluación consta de 3 pasos: copia de la figura de Rey, reproducción de la misma (sin modelo presente) a los 30 minutos y reconocimiento entre 6 modelos similares.
LenguajeLenguaje Es la capacidad para emplear palabras combinadas en
frases para trasmitir conceptos a otras personas.
Evaluación Boston Naming Test Token Test (Comprensión) Fluencia verbal - fonológica - semántica Capacidad de vocabulario (WAIS) Test de la Pirámide y la Palmera
Boston Naming TestBoston Naming Test
El objetivo es evaluar la denominación del lenguaje.
Se utiliza una versión reducida
Token TestToken Test
Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde. Toque el círculo azul con el cuadrado rojo.
Vocabulario (WAIS)Vocabulario (WAIS)
El sujeto debe definir oralmente una serie de palabras. Ej: Invierno – Confiar - Moroso
Evalúa la capacidad de vocabulario del sujeto.
Estima la capacidad cognitiva pre-mórbida del sujeto.
Test de la Test de la PPirámide irámide yy la la PPalmeraalmera
Evalúa la capacidad de realizar relaciones entre conceptos de distintos
campos semánticos.
FLUENCIA VERBALFLUENCIA VERBAL
El objetivo es evaluar la producción espontánea de palabras.
Fluencia fonológica: Se le pide al sujeto que diga en 1 minuto el máximo de palabras que comiencen con una letra determinada.
Fluencia semántica: Se le pide al sujeto que diga en 1 minuto nombres de animales.
Funciones EjecutivasFunciones Ejecutivas
Implican el control de la activación de las acciones mediante:
Anticipación Planificación Selección adecuada Vigilancia del desarrollo Verificación del resultado
Funciones EjecutivasFunciones Ejecutivas
FAB (Frontal Assessment Batery) Trail Making B Memoria de Trabajo Tets de Wisconsin Construcción del reloj Fluencia Verbal
1A
2 B
3C
Trail Making B
Funciones Visuo espacialesFunciones Visuo espaciales
Praxias constructivas
Rotación mental de imágenes
Composición de objetos
Figura compleja de Rey Construcción con cubos y Pentágonos superpuestos. Matrices Progresivas de Raven
Evaluación de la Capacidad Pre-Evaluación de la Capacidad Pre-MórbidaMórbida
Historia educacional y ocupacional.
Tests previos.
Vocabulario del WAIS.
Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar perfilesperfiles
1. prestar atención a lo que nos dicen.
2. entender el mensaje.
3. poder responder de acuerdo a nuestro conocimiento.
4. memorizar lo que sucedió.
5. y poder salir del lugar donde nos encontramos.
Atención-Memoria de trabajo.
Lenguaje-Razonamiento Verbal.
Memoria episódica.
Función visuo espacial.
Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar perfilesperfiles
poner atenciónestar conciente de su entornoplanear actividadesorganizar actividadestomar decisionesterminar una tarearesolver problemaspoder recordar hechos recordar lo que ocurre diariamenteaprender cosas nuevasCuestionario de quejas de memoria y FAQ
Es un proceso de múltiples estadíos:
Análisis de la información obtenida de los datos de la evaluación, la entrevista y las observaciones conductuales
Selección de los tests pertinentes
La evaluación cuali y cuantitativa de la performance del paciente
Comparaciones a través y entre los dominios cognitivos
Integración de la información de diversas áreas: historia, observaciones conductuales, entrevista y resultados de tests
Principios de la Interpretación NpsPrincipios de la Interpretación Nps
Guías en este proceso...Guías en este proceso...
1. Influencia de variables específicas
2. Determinar cuando una diferencia es verdadera y significativa
3. Efectos de la interacción entre los diferentes dominios cognitivos
4. Consistencia / inconsistencia entre los diferentes dominios cognitivos
5. Evitar asunciones erróneas e inferencias
1. Influencia de variables específicas
• Factores demográficos/históricos: edad, sexo, lateralidad, educación, ocupación, status socioeconómico, habilidades pre-morbidas, 1ra. lengua?, etc.
• Factores de estado actual: bajos niveles de atención (“¿Qué digits span tiene?”), fatiga, baja motivación
• Factores psiquiátricos / personalidad / psicológicos: depresión, ansiedad, abuso de alcohol/drogas, psicosis, desordenes antisociales, etc.
2. Determinar cuando una diferencia es verdadera y significativa
el valor difiere de lo “normal”? – normas – inteligencia pre-mórbida
debajo de 2 desvíos estándar: déficit. Cuidadosos con los valores “borderline”.
cutoff: valores de corte para determinada prueba (sin considerar edad/educación/sexo)
OJO!!¿cuándo un cambio es real? ¿se debe a una recuperación real o al efecto “práctica”?
3. Efectos de la interacción entre los diferentes dominios cognitivos
Cuando uno interpreta el desempeño en una prueba
en particular debe RECORDAR y tener en mente los
componentes de la prueba y las habilidades
necesarias para llevarla a cabo.
Ninguna medida NPS mide en forma “pura” una
función en particular
1. Alerta - Atención2. Comprensión de la consigna3. Percepción adecuada4. Búsqueda y recuperación del nombre del objeto (lexicón)
• Ejemplo: enlentecimiento cognitivo general (Parkinson)
¿el paciente falla porque:
a) no puede dar la respuesta correcta?
b) no puede dar la respuesta correcta dentro de determinado tiempo?
Diferencias cualitativas que hacen a la interpretación
correcta de los datos nps!!!• La habilidad de realizar tareas cognitivas superiores depende
ampliamente de la integridad de funciones mas básicas.
Ejemplo: nivel de arousal / fluctuaciones de atención durante la realización de la copia de la figura de Rey.
• ¿Qué es primario y qué es secundario?
Memoria: déficit que no sean atribuibles a un problema en la denominación
o en la comprensión, o entender cuándo fallan por un problema de estrategia
FLEXIBILIDAD!!
4. Consistencia / inconsistencia entre los diferentes dominios cognitivos
Este es el corazón de la interpretación nps.
No sólo coherencia entre tests sino con la historia del paciente –conductas extratest.
1. Comparaciones de múltiples medidas dentro de un dominio cognitivo
2. Determinar si los déficits son primarios o secundarios por naturaleza
3. Comparación del nivel y el patrón de desempeño con lo esperado
4. Tareas mas fáciles realizadas en peor forma que otras más difíciles
5. Evitar asunciones erróneas e inferencias
a) Su desempeño fue normal en el pasado. Siempre chequear
esta aseveración – Historia
b) Recordar la complejidad de las medidas nps-
c) Déficit en el test X necesariamente significa lesión en el área Y. Ejemplo. Casi todos los pacientes con lesiones temporales izq. déficits en
memoria verbal pero no necesariamente déficits en memoria verbal significa lesión temp. Lesiones subcorticales en el núcleo dorsal del tálamo también pueden producir estos déficits!!
d) Sobre-interpretación o sub-interpretación de los datos nps.
Por + déficit = daño cerebralPor - no déficit = no daño cerebral“ Ausencia de evidencia NO es evidencia de ausencia” (Teuber)
PERFILES CLINICOS TIPICOS DE LOS DISTINTOS SUBTIPOS DE DEMENCIA
DEMENCIASDEMENCIASClasificación etiológicaClasificación etiológica
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
VASCULARES
CORTICAL SUBCORTICAL CORTICO - SUBCORTICAL
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia Fronto Temporal Variante frontal Variantes Temporal
Parálisis Supranuclear Progresiva
Degeneración corticobasal
Afasia Primaria Progresiva
Enfermedad de Huntington
Demencia Semántica
Demencia cortical Posterior
PRIMARIASPRIMARIAS
Corticales -SubcorticalesCorticales -Subcorticales
Características
D. Cortical D. Subcortical
Velocidad de P Normal Enlentecimiento (bradifenia)
Funciones Ejec Conservadas en fases iniciales Comprometidas
Memoria Amnesia Grave. Recuerdo y rec. afectados
Olvidos leves.
Mejora con el reconocimiento
Lenguaje Síndromes afásicos Normal. Excepto disartria y reducción del lenguaje expresivo
Personalidad Indemne hasta fases avanzadas Típicamente inactivos y apáticos
Estado anímico Generalmente Normal Depresión frecuente
Perfil Neuropsicológico de la EAPerfil Neuropsicológico de la EA Memoria: déficit el aprendizaje, en el recuerdo y en el
reconocimiento. Velocidad del olvido patológicamente rápida. Déficit en la memoria episódica.
Lenguaje: predomina el déficit semántico. La atrofia del hemisferio izquierdo (en su región posterior) causa anomias y, más tarde, afasia fluente con conservación de la repetición.
Habilidades Visuo-espaciales: es común en las fases intermedias de la enfermedad.
Funciones Ejecutivas: en estadios iniciales relativamente conservadas (memoria de trabajo). Buena fluencia verbal fonológica en comparación con la fluencia verbal semántica.
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerEstadio I Estadio II Estadio III
Memoria -Fallas en aprendizaje
-Alteraciones en recuerdo libre
-No mejora con claves, hay intrusiones, falsos reconocim.
-M. implicita normal
-M. retentiva continua su deterioro
-No se beneficia con claves o reconocim.
-Alterac M. semántica
-M. implícita normal
-Alt. Globales
-Def M. remota
-Retienen algunos elementos de su pasado
F. Ejecutivas
Alteradas (manipulación de inf, formación de conceptos, solución de problemas)
Déficit Empeoran los déficit
Lenguaje -Dificultad en denominación. de palabras poco frecuentes
-Disminución en comprensión
-Vacio
-Perseveraciones
-Déf en comprensión y denominación
-Anomia
-Disartria
-Ecolalia
-Mutismo
Praxias -constructiva -constructiva
-ideomotora
Empeoran los déficits
Orientación Parcial desorientación témporo espacial
Desorden témporo espacial
Empeoran los déficits
Memoria Lenguaje Visuo-
espacial
Atención Conducta
EA
++++
++++
Enfermedad de Alzheimer
Memoria Lenguaje Visuo-
espacial
Atención Conducta
++++
++
+
DFT – v Frontal
CORTICAL SUBCORTICAL CORTICO - SUBCORTICA
L Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia Fronto Temporal Variante frontal Variantes Temporal
Parálisis Supranuclear Progresiva
Degeneración corticobasal
Afasia Primaria Progresiva
Enfermedad de Huntington
Demencia Semántica Demencia cortical Posterior
PRIMARIASPRIMARIAS
Perfil Neuropsicológico de la Enfermedad Perfil Neuropsicológico de la Enfermedad de Parkinsonde Parkinson
• Bradipsiquia
• Dificultad para mantener la atención• Alteración en memoria (especialmente evocación)
• Déficits en funciones ejecutivas (mantener y organizar secuencias de acciones, incapacidad para resolver probl.) Dificultad de la iniciación
• Lenguaje: relativamente conservadas. Dificultad para generar palabras. Disartria e hipofonía.
• Frecuentes alteraciones visuoespaciales
Criterios Diagnósticos para DCLCriterios Diagnósticos para DCLPetersen RC, 1991Petersen RC, 1991
Queja de trastorno mnésico corroborada por informante.
Evidencia objetiva de deterioro en la memoria reciente para la edad y nivel educacional.
Normal rendimiento en actividades de la vida diaria.
Funciones cognitivas no-mnésicas normales.
No reúne criterios para diagnóstico de demencia.
Perfil Neuropsicológico del Deterioro Perfil Neuropsicológico del Deterioro Cognitivo LeveCognitivo Leve
Estaría caracterizado por déficit en la memoria, las demás funciones cognitivas se encuentran conservadas.
Memoria Lenguaje Visuo-espacial Atención Conducta
C Lewy 3 1 1 1 1
DFT - f rontal 1 1 1 2 4
DFT -Dem Semántica 1 4 1 1 2
DFT - Af asia P no-fl 1 4 1 1 1
Memoria Lenguaje Visuo-
espacial
Atención Conducta
1. Hacer cheques, pagar cuentas, llevar un libro de balances. (FE) 2. Ocuparse de los impuestos, de las reuniones de negocios o de los
papeles (FE) 3. Comprarse ropa, realizar las compras de la casa, los comestibles. 4. Jugar a alguna habilidad, hacer algún deporte, tener algún hobbie. 5. Calentar agua, prepararse una taza de café, apagar la cocina. 6. Organizar un menú o una cena para invitados. 7. Estar al día con los eventos corrientes, leer el diario y recordar las
noticias. 8. Prestar atención, entender, discutir sobre TV, libros, revistas. Elegir
qué programa ver, qué película. 9. Recordar citas, ocasiones familiares, vacaciones, medicación,
llamados telefónicos. 10. Viajar fuera de su barrio, manejar, arreglarse para tomar colectivos.
Functional Activities Questionnaire Functional Activities Questionnaire (FAQ)(FAQ)
Cuestioanario de queja de MemoriaCuestioanario de queja de Memoria ¿Confunde o no recuerda nombres de personas muy
conocidos?
¿Le ocurre que ve el rostro de una persona conocida y no lo reconoce, le suena pero no sabe de dónde?
¿Confunde citas, o no las recuerda, o no está seguro del día en que tenía la cita? (por ejemplo con el médico, con alguien, o ir a buscar algo a algún lado)
¿Pierde o no encuentra objetos de uso cotidiano (como anteojos, llaves, reloj, papeles, etc)?
¿Pierde el hilo de la conversación? ¿Se pregunta a sí mismo qué es lo que le estaban contando?
¿Olvida o no recuerda algo que le acaban de decir?
¿Le ocurre que no encuentra la palabra apropiada? ¿Que tiene una palabra en la punta de la lengua?
¿Le ocurre que no está seguro de haber realizado alguna acción (cerrar el gas, cerrar la puerta con llave)?
¿Se equivoca o no está seguro de qué día es? (si es miércoles o lunes, si es 23 o 26, por ejemplo)
¿Le pasa que tiene que volver al principio de un texto que está leyendo (carta, libro, prospecto de medicación)?
Cuestioanario de queja de MemoriaCuestioanario de queja de Memoria
Evaluación Cognitiva-Perfiles Evaluación Cognitiva-Perfiles CognitivosCognitivos
Diagnóstico precoz en enf progresivas Permite realizar diagnósticos diferenciales Diagnostico Entrevista previa de las funciones cognitivas Implicancias en las AVD Importancia de la interpretación NPS
Muchas graciasMuchas gracias
La dificultad práxica se observa a la orden y a la imitación, debido a que las conexiones visuomotoras (occipitofrontales) transitan con el fascículo arcuato pudiéndose afectar igualmente en estos.