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ANEXO 5 PERMISO DE TRABAJO CON ALTA TENSIÓN
CSS-SS-012-F-005
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Aparatos y Redes de Alto Voltajey las regulaciones Eléctricas (seguridad de los Trabajadores)
5. Inicio 6. Término
Yo/nosostros/ el/los suscrito(s) por la presente Yo/nosostros/ el/los suscrito(s) por la presentereconozco/cemos haber recibido instrucciones para realizar reconozco/cemos haber recibido instrucciones parael trabajo en los Aparatos y Redes de Alto Voltaje a los que suspender el trabo en los Aparatos y Redes de Alto se hace referencia en este Permiso de acceso y he/hemos Voltaje a los que se hace referencia en este Permisosido prevenido(s) en relación al peligro de los Aparatos y de Acceso y yo/nosotros de ahora en adelanteRedes energizados de Alto Voltaje contiguos y del peligro tomaremos a los Aparatos y Redes de Alto Voltajede cruzar cualquier barrera con cinta de seguridad. como entes vivos
HORA FECHA FIRMADO DEPT. HORA FECHA FIRMADO
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
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5.Inicio (Continuación)HORA FECHA FIRMADO DEPT. HORA FECHA FIRMADO
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
ADVERTENCIA
7(a) CANCELACIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO POR EL RECEPTOR
Mediante la presente manifiesto que el Trabajo en los paratos y Redes de Alto Voltaje a las que se hace referencia en este Permiso de
Trabajo ahora esta completa y que todas las personas autorizadas por mi para trabajar ahora tienen claro lo que significan los Aparatos y
Redes de Alto Voltaje a los que se hace referencia. Mediante la siguiente dejo de lado el Permiso de Trabajo y hago constar que de ahora
en adelante trataré a los Aparatos y Redes de Alto Voltaje como entes vivos.
Hora: ......................... Fecha: ....................... Nombre: ....................................... Firma: .........................................
7(b) ACEPTACIÓN DE PERMISO CANCELADO POR EL JEFE DE DPTO
A traves de la presente reconozco que este permiso de trabajo ha sido cancelado y firmado por el receptor
Hora: ......................... Fecha: ....................... Nombre: ....................................... Firma: .........................................
ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA ANTES DE INICIAR LA REPOSICIÓN DEL INTERRUPTOR