UNIDAD ACÁDEMICA DE

MEDICINA

URGENCIAS

DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS

Acapulco Gro, Diciembre 2014.

PONENTE:

PEREZ DE LA O ALMA DELFINA

PICADURA DE ARÁCNIDOS Y

ALÁCRANES

INTOXICACIÓN POR PICADURADE ALACRÁN

CARACTERISTICAS GENERALESTaxonomia: Artropodos

Clase: Arachnida

Orden: Scorpionid

9 Familias

Buthidae

Genero: Centroides

Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

EPIDEMIOLOGÍA

*****

**

**

Calor

Dirección general de epidemiologia SSA.

FACTORES DE RIESGO

• Vivir en zonas endémicas.

• Condiciones de vivienda, que favorecen la formación de escondite de alacranes:

Material en desuso dentro de la casa• Ladrillos

• Apilados

• Tejas

• Cartón

• Madera

• No deshierbar en

derredor del domicilio.

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POBLACIÓN MÁS AFECTADA• Escolares.• ☨Niños y ancianos.• Daño relacionado con el

peso corporal.

: Pacientes con alto riesgo de complicaciones:

• Niños• Adultos mayores o• Diabeticos• Hipertensos • Embarazadas• Pacientes con intoxicación alcohólica• Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan

manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.

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FISIOPATOLOGÍA• Composición del veneno:• -Serotonina.• -Histamina• -Hialuronidasa.

SEVERIDAD Y CUIDADO

CLÍNICO DE LA PICADURA DE

ALÁCRAN

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GRADO IPaciente asintomático.

-Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura.

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GRADO IIEnvenenamiento moderado.

Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.

-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.

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GRADO IIIEnvenenamiento severo.Px con envenamiento moderado +:

Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolorabdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.

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MEDIDAS DE URGENCIA EN EL

SITIO DEL ACCIDENTE.

• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.

• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.

• -No dar estimulantes.

• Trasladar al px a la clínica

más cercana.

No se recomienda:• Cauterizar la herida ni aplicar ningún

remedio casero o recomendado por curanderos o brujos.

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TRATAMIENTO

HOSPITALARIO

• -Evaluar el estado general del paciente.

• Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno.

• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.

• Determinar electrolitos; EGO, Biometría

hemática, química sanguínea.

• Vigilancia estrecha.

• No gluconato de calcio; Empeoramiento del

cuadro.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO

• Inmunoglobulina anti-alacrán.

• 3ra Generación.

• Factor F(ab´).

• Neutralizante del veneno.

• FABOTERAPIA.

DOSIS:1 FRASCO 150 U V.I.2da. Dosis a los 30-60 min.

Primeros 30 min.Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

OTROS MEDICAMENTOS

• Tratamiento sintomático.

Analgésicos

• Metamizol o diclofenaco en adultos.

• Acetaminofén en niños.

• En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.

Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso deinsuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.

NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.

FARMACOS CONTRAINDICADOS

• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio.

• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado.

• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico.

• Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán.

• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.

NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.

Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.

EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES.

Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

Kill me, kill me please.

Dr. Jorge Tay Zavala.Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.

La gran mayoría de las picaduras de

alacrán en personas adultas NOpresentan cuadros alérgicos severos y es

casi seguro que la victima no muera,por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la

mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.

INTOXICACIÓN POR PICADURADE ARAÑAS

3000-5000 Muertes al año.• Clase: Árachnida.

• 30, 000 especies.

• 6 géneros importantes.

• México 50 familias, 2 Importantes.

-F. Theriidae.

-F. Laxocélidos.

Latrodectus Mactans[Araña Capulina, Viuda negra,

Araña de reloj]

Loxosceles Laeta[Araña Violinista, Araña patona]

Eripelma sp.

PICADURA POR LACTRODECTUS MACTANS.[VIUDA NEGRA]

-Jardínes

-Debajo de bancas de parques.

-Macetas.

-Ponzoña muy neurotoxica.[Proteasa alfa- altrotoxina]

15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.

-Niños en Edad Escolar.

38/100 000 habitantes.

CUADRO CLÍNICO-Aracnoidismo sistemico-Activida Neurotóxica.-No Hemolitica.

-Locales:• Dolor ligero.• Decoloración e

inflamación en sitio de picadura.

Sistémicos• Espasmo muscular.• Salivación excesiva.• Sudoración profusa.• Vomito y anorexia.

• Respiración difícil.• Dolor muscular.• Rigidez y calambres gnr.

• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.• Inquietud extrema.

GRADO

DE

INTOXICACIÓN

CUADRO CLÍNICO

GRADO IO LEVE

Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,

hiperreflexia.

GRADO IIO MODERADA

Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo

Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.

GRADO IIIO SEVERA

Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.

MEDIDAS DE URGENCIA.Reposo

absoluto.

No dar Bebidas

alcoholicas ni estimulantes.

Colocar una banda.

Llevar al px a centro de salud mas cercano.

Ejemplar de araña que le

picó.

-Neostigmina o prostigmina.

0.5 -1 mg C/12 hrs

Vía oral.

15 mg/8 h/2-3 días.

Aplicación de analgésicos.

-Cortisona

-Corticotropina.

Sintomasgenerales.

Espasmos musculares.

AracynPlus¨*

El 90% 1 sola dosis;

10% 2 ó 3

frascos.

Faboterapia.

Metocarbamol10 mL durantelos primeros 5 minutos;

-Después, 10 mLdisueltos ensolución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.

PICADURA POR LOXOCELES LAETA.[ARAÑA VIOLINISTA]

-Habitos nocturnos

-Alacranismo necrotico.

-Mecanismos de coagulación.

-Microtrombos

-Arteriolas y vénulas.

Etapas de Evolución.

CUADRO CLÍNICO-Cutanea Simple.-Cutanea Viceral-Sitemica.

-Locales:• Picadura Indolora.• Vesiculas 2-8 hrs desp.• Dolor , tumefacción.• Ulceras con sangrado,

color violaceooscuroPiel seca Necrosis cutánea.

Sistémicos• Intranquilidad• Fiebre• Ictericia• Convulsiones• Muerte por paro cardiaco.

10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

-Tener Presente la actividad que

desarrollaba el px.

-Explorar adecuadamente para encontrar

lesión dérmica.

1. Púrpura trombocitopenica2. Meningococcoemia.3. Sx Steven-Johnson4. Necrosis epidérmica toxica.5. Periarteritis nodosa.6. Envenenamiento por arsenico o plomo.7. Env. Por warfarina.

TRATAMIENTO

-4 mg de fosfato de dexametasona.

V.S

-4 mg dexametasona .

V.Intradermica.

• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Viaintramuscular.

• Si ocurre hemolisis intravascular 50 mg PrednisonaI.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.

• 5 000 U Heparina c/12 hrs.• Alacracyn plus, No antidoto especifico.

TX DAÑO PSICOLOGICO

Consulta de antivenenos

01-800-0216889

(México).

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