Post on 18-Apr-2020
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
Página 1 de 74
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo
Elaboró (10-01-2019) Revisó (17-01-2019) Aprobó (31-01-2019)
Fisioterapeuta Coordinadora de Calidad Gerente
Dra. Andrea Orjuela Aponte Dra. Jazmín Ávila Dra. Martha Inés
Bautista Junca
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 2 | 74
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Tabla de contenido
1. Compromiso Institucional ……………………………………………………………………6 2. Objetivos ……………………………………………………………………………………………..6 2.1 Objetivo General ………………………………………………………………………………….6
2.2 Objetivos específicos…………………………………………………………………………….6 3. Marco conceptual y teórico …………………………………………………………………7
4. Clasificación de residuos …………………………………………………………………….9 4.1. Residuos no peligrosos………………………………………………………………………10 4.1.1. Biodegradables…………………………………………………………………………………..10
4.1.2. Reciclables………………………………………………………………………………………….10 4.1.3. Inertes………………………………………………………………………………………………..10
4.1.4. Ordinarios o comunes………………………………………………………………………..10 4.2. Residuos peligrosos……………………………………………………………………………10 4.2.1. Residuos peligrosos o de riesgo biológico…………………………………………11
4.2.1.1. Biosanitarios……………………………………………………………………………………….11 4.2.1.2. Anatomopatologicos…………………………………………………………………………..11
4.2.1.3. Cortopunzantes………………………………………………………………………………….11 4.2.1.4. De animales……………………………………………………………………………………….12 4.2.2. Residuos Químicos…………………………………………………………………………….12
4.2.2.1. Fármacos…………………………………………………………………………………………….12 4.2.2.2. Citotixicos……………………………………………………………………………………………13
4.2.2.3. Metales pesados…………………………………………………………………………………13 4.2.2.4. Reactivos…………………………………………………………………………………………….14 4.2.2.5. Contenedores presurizados……………………………………………………………….14
4.2.2.6. Aceites usados……………………………………………………………………………………14 4.3. Residuos Reactivos…………………………………………………………………………….14
5. Enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de los residuos hospitalarios ……………………………………………………………………………………………. 15
6. Gestión integral de residuos generados en la atención en salud y
otras actividades ………………………………………………………………………………………… 16 7. Manual de gestión de residuos generados en la atención en salud y
otras actividades ……………………………………………………………………………………….. 16 7.1. Gestión interna…………………………………………………………………………………. 17
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 3 | 74
7.2. Grupo de gestión ambiental y sanitaria………………………………………….. 18 8. Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras
actividades ………………………………………………………………………………………………………..21 8.1. Diagnostico situacional y ambiental……………………………………………….….21
8.1.1. Caracterización cualitativa………………………………………………………………..22 8.1.2. Caracterización cuantitativa………………………………………………………………22 8.1.3. Caracterización residuos líquidos………………………………………………………23
8.2. Programa de formación y educación…………………………………………………24 8.3. Segregación en la fuente………………………………………………………………..…29
8.3.1. Código de colores………………………………………………………………………………30 8.3.2. Residuos de Aparatos Eléctricos y electrónicos y otros residuos administrativos…………………………………………………………………………………………………..33
8.3.3. Características de los recipientes reutilizables…………………………………34 8.3.4. Características de las bolsas desechables………………………………………..35
8.3.5. Recipientes para corto punzantes…………………………………………………….36 8.4. Desactivación de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades……………………..…………………………………………………………………………37
8.4.1. Métodos de baja eficiencia……….……………………………………………………..37 8.4.1.1. Derrames de fluidos corporales………..…………………………………………….37
8.4.1.2. Desactivación química……………………………………………………………………..38 8.4.1.3. Residuos Cortopunzantes….….…………………………………………………………40 8.4.1.4. Residuos Biosanitarios……..…………….……………………………………………….40
8.4.1.5. Residuos químicos mercuriales…………....…………………………………………40 8.4.1.6. Residuos químicos fármacos…………………………………………………………..41
8.4.1.7. Derrame o ruptura de medicamentos…………………………………………….41 8.4.1.8. Residuos Anatomopatologicos…………………………………………………………43 8.5. Movimiento interno de residuos…………………………………………………….43
8.5.1. Rutas sanitarias……………………………………………………………………………..44 8.5.1.1. Insumos requeridos……………………………………………………………………….44
8.5.1.1.1. Vehículos recolectores…………………………………………………………………..44 8.5.1.1.2. Báscula o gramera…………………………………………………………………………45 8.5.1.1.3. Formato RH1 diario y consolidado…………………………………………………45
8.5.1.1.4. Elementos de protección personal…………………………………………………46 8.5.1.2. Recomendaciones para la recolección de los residuos…………………46
8.5.2. Rutas sanitaria externa…………………………………………………………………49 8.6. Almacenamiento central………………………………………………………………49 8.7. Selección e implementación del sistema de tratamiento y/o
disposición de residuos hospitalarios…………………………………………………………………50
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 4 | 74
8.8. Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas…………………….50
8.9. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia…………..51
8.9.1. Plan de contingencia para situaciones por manejo de residuos
generados en la atención en salud y otras actividades…………………………………….53
8.10. Establecimiento de indicadores de la gestión interna….……………….61
8.10.1. Indicadores de gestión del plan………….…………………………………………61
8.10.2. Indicadores de gestión interna..……………………………………………………64
8.10.2.1. Indicadores de destinación……………………….……………………………………64
8.10.2.2. Indicadores de capacitación…………………………………………………………..65
8.10.2.3. Indicador de beneficio ………………………………………………………….66
8.10.2.4. Indicadores estadísticos de accidentalidad…………………………………..66
8.10.4.4.1. Indicador de frecuencia……………………………………………………….…………66
8.10.4.4.2. Indicador de incidencia…………………………………………………………………..66
8.11. Auditorías internas e interventorías externas……………………………….67
8.11.1. Funciones y responsabilidades del auditor…………………………………….67 8.11.2. Proceso de auditoría interna………………………………………………………….68
8.11.2.1. Planificación y preparación…………………………………………………………….68 8.11.2.2. Ejecución…………………………………………………………………………………………68 8.11.2.3. Auditoría………………………………………………………………………………………….68
8.11.2.4. Presentación de informe…………………………………………………………………69 8.11.2.5. Seguimiento y revisión…………………………………………………………………..69
8.11.3. Interventoría externa……………………………………………………………………..69 8.12. Informe y reportes a las autoridades competentes………………………………..69 8.13. Diseño e implementación de tecnologías limpias……………………………………70
8.13.1. Programa de ahorro y uso eficiente de agua y la energía………………….71
8.13.2. Programa de reutilización y reciclaje……………………………………………………71
8.13.3. Programa de prácticas sostenibles………………………………………………………72
8.13.4. Programa de gestión de residuos generados en la atención en salud y
otras actividades………………………………………………………………………………………………..72
8.14. Elaboración del cronograma de actividades…………………………………………….72
8.15. Mejoramiento continuo de los programas y actividades…………………………73
8.16. Anexos
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 5 | 74
1. Resolución Política ambiental y grupo de gestión ambiental y sanitaria
2. Cronograma programa de formación y educación
3. Plano ruta sanitaria
4. Cronograma de actividades
5. Procedimiento de recolección de residuos de termómetros
6. Procedimiento de manejo de residuos de amalgama
7. Procedimiento manejo de Residuos Aparatos Eléctricos y/o Electrónicos
8. Procedimiento Residuos Anatomopatologicos Odontología
9. Procedimiento Residuos Medicamentos e Inmunobiologicos 10. Tabla de Limpieza y Desinfección de recipientes reutilizables carros recolectores, contenedores, elementos de protección personal y central de
residuos 11. Protocolo para manejo descontaminación de derrame de fluidos corporales
12. Procedimiento derrame de medicamentos 13. Procedimiento de entrega de residuos
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 6 | 74
1. COMPROMISO INSTITUCIONAL
Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal médico, paramédico, enfermería, pacientes, visitantes, personal de
apoyo de servicios generales y otros y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan.
La unidad funcional periférica de El Triunfo se compromete a realizar el adecuado manejo integral de los residuos generados en la atención en salud y
otras actividades, capacitando a los funcionarios para realizar las actividades planteadas durante la ejecución de las labores diarias para así lograr una gestión con calidad de los residuos mitigando el impacto ambiental y los
riegos existentes. Por esta razón una de las prioridades para el desarrollo del Plan de gestión es promover el cumplimiento de las medidas de bioseguridad.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Garantizar que los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades,
se realicen de forma adecuada para generar el mínimo riesgo para los usuarios, personal de salud, la comunidad y el medio ambiente.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Lograr que el personal de salud realice un adecuado manejo a los
residuos hospitalarios, ofreciendo seguridad para el cliente interno y
externo; mediante la aplicación de buenas prácticas desde la
segregación hasta su disposición final, de modo que el impacto sobre el
medio ambiente sea el mínimo.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 7 | 74
Aumentar el indicador de residuos reciclables realizando capacitación a
los funcionarios y campañas de recolección de residuos reciclables de
modo que generen recursos para fortalecer la ejecución del plan.
Hacer que las medidas de bioseguridad se conviertan en una forma de
vida dentro de los trabajadores de salud involucrando a los usuarios.
3. MARCO CONCPTUAL Y TEÓRICO
DEFINICIONES
Agente patógeno: Es todo agente biológico capaz de producir infección o enfermedad infecciosa en un huésped.
Atención en Salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de
las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se
prestan a toda la población. Bioseguridad. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto
minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud humana y el ambiente.
Fluidos corporales de alto riesgo. Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen, las
secreciones vaginales, el líquido cefalorraquídeo y la leche materna. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infección cuando tienen contacto con piel no intacta, mucosas o exposición percutánea con elementos
cortos punzantes contaminados con ellos. Fluidos corporales de bajo riesgo. Se aplican a las deposiciones,
secreciones nasales. Transpiración, lágrimas, orina o vómito, a no ser que contengan sangre visible. Caso en el cual serán considerados de alto riesgo.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 8 | 74
Generador. Es toda persona natural o jurídica, pública o privada que produce o genera residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en el
artículo 2 de este decreto. Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de
política normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales, educativas, de evaluación, seguimiento y monitoreo desde la
prevención de la generación hasta el aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los residuos, a fin de lograr beneficios sanitarios y ambientales y la optimización económica de su manejo respondiendo a las
necesidades y circunstancias de cada región. Gestión externa. Es la acción desarrollada por el gestor de residuos
peligrosos que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,
aprovechamiento y/o disposición final de residuos fuera de las instalaciones del generador.
Gestión interna. Es la acción desarrollada por el generador, que implica la cobertura, planeación e implementación de todas las actividades relacionadas con la minimización, generación, segregación, movimiento interno,
almacenamiento interno y/o tratamiento de residuos dentro de sus instalaciones.
Gestor o receptor de Residuos Peligrosos. Persona natural o jurídica que presta los servicios de recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,
aprovechamiento y/o disposición final de residuos peligrosos, dentro del marco de la gestión integral y cumpliendo con los requerimientos de la normatividad vigente.
Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención
en salud y otras actividades. Es el documento mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y/o estándares que deben adoptarse y realizarse en la gestión integral de todos los residuos generados
por el desarrollo de las actividades de qué trata el presente decreto. Plan de gestión integral de residuos: Es el instrumento de gestión diseñado
e implementado por los generadores que contiene de una manera organizada y
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 9 | 74
coherente las actividades necesarias que garanticen la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.
Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador para su transporte.
Residuo peligroso: Es aquel residuo o desecho que por sus características
corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente, Así mismo, se consideran residuos peligrosos los
empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos. Tratamiento de residuos peligrosos: Es el conjunto de operaciones,
procesos o técnicas mediante el cual se modifican las características de los residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el riesgo y grado de
peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorización o para minimizar los riesgos para la salud humana y el ambiente.
4. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 10 | 74
Los residuos generados en la atención en salud y otras actividades se clasifican
según la normatividad vigente en: 4.1 Residuos no peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en
desarrollo de su actividad, que no presentan ninguna de las características de peligrosidad establecidas en la normativa vigente.
Los residuos no peligrosos se clasifican en:
4.1.1. Biodegradables:
Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos se encuentran restos de vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y
detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.
4.1.2. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser
utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis,
chatarra, vidrio, telas, radiografías entre otros.
4.1.3. Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se
encuentran: El icopor, algunos tipos de papel carbón y algunos plásticos. 4.1.4. Ordinarios o comunes:
Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías salas de
espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.
4.2. Residuos peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles,
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 11 | 74
inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo
se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
4.2.1. Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias,
parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos
o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere duda de su clasificación, debe ser tratado como tal.
Los residuos infeccioso o de riesgo biológico se clasifican en:
4.2.1.1. Biosanitarios (Y1): Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y descartados durante la ejecución de las actividades de salud que tienen contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales como: gasas,
apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, sistemas cerrados y abiertos
de drenajes, medios de cultivo o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica
prestada en hospitales, centros médicos y clínicas.
4.2.1.2. Anatomopatologicos (Y1): Son aquellos residuos como partes del
cuerpo, muestras de órganos, tejidos o líquidos humanos, generados con ocasión de la realización de necropsias, procedimientos médicos, remoción
quirúrgica, análisis de patología, toma de biopsias o como resultado de la obtención de muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o histológico. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como
Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 12 | 74
4.2.1.3. Cortopunzantes (Y1): Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden ocasionar un accidente, entre estos se
encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, hojas de bisturí, vidrio o material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, tubos para toma de muestra, láminas portaobjetos y laminillas
cubreobjetos, aplicadores, citocepillos, cristalería entera o rota, entre otros. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos
resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas.
4.2.1.4. De animales (Y1): Son aquellos residuos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos o de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Se incluyen en esta categoría
los decomisos no aprovechables generados en las plantas de beneficio. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos
resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas. En la unidad funcional periférica de El Triunfo no generamos este tipo de residuos.
4.2.2. Residuos químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la
muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en:
4.2.2.1 Fármacos (Y3): Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de
procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los
estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación del anexo 2 de la resolución 1164 del 2002, pueden ser
tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de
tratamiento y disposición final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 13 | 74
mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.
De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de medicamentos y productos farmacéuticos.
4.2.2.2. Citotóxicos (Y3): Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como:
jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.
De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de medicamentos y productos farmacéuticos. Este tipo de Residuos no se generan en la Unidad funcional periférica de El Triunfo.
4.2.2.3. Metales pesados (Y29-Y31): Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc,
mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por el rompimiento de
termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y29 Mercurio,
compuestos de mercurio, y-Y31 Plomo, compuestos de plomo.
Lámparas Fluorescentes (A1030) Corresponde a lámparas empleadas para dar luminiscencia que al finalizar su vida útil se consideran residuos peligrosos por tener como constituyente
mercurio. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como A1030 Desechos que
contengan como constituyentes o contaminantes arsénico, mercurio y talio.
Baterías Ni-Cd (A1010)
Provenientes del uso de equipos de radio, linternas, seguimiento y monitoreos de pacientes; se destacan baterías de 9V, 12V, AA y AAA.
De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como A1030 desechos metálicos y desechos que contengan aleaciones de cualquiera de las sustancias siguientes: Antimonio, Arsénico, Berilio, Cadmio, Plomo, Mercurio, Selenio,
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 14 | 74
Telurio, Talio, pero excluidos los desechos que figuran específicamente en la lista B).
Tóner y/o Tintas (Y12)
Residuos correspondientes a los consumibles del Hospital, generados en los cambios de tóner y/o tintas de las impresoras, que por sus características y presencia de tintas o pintura pueden afectar la integridad del personal como el
medio ambiente. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y12 Desechos
resultantes de la producción, preparación y utilización de tintas, colorantes, pigmentos, pinturas, lacas o barnices.
4.2.2.4 Reactivos (Y16) Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al
entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.
De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y16 Desechos resultantes de la producción; preparación y utilización de productos químicos y
materiales para fines fotográficos
4.2.2.5 Contenedores Presurizados (Y3) Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de medicamentos y productos farmacéuticos.
4.2.2.6 Aceites usados (Y8) Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o
tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas,
aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y8 Desechos de aceites minerales no aptos para el uso a que estaban destinados. En el
momento no se generan estos residuos en la Institución.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 15 | 74
4.3 Residuos radiactivos. Se entiende por residuo o desecho radiactivo
aquellos que contienen radionucleidos en concentraciones o con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por la autoridad reguladora o
que están contaminados con ellos.
Nota: Todo residuo generado en la atención en salud y otras actividades, que
haya estado en contacto o mezclado con residuos o desechos con riesgo biológico o infeccioso que genere dudas en su clasificación, incluyendo restos
de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir, material desechable, entre otros, que han tenido contacto con pacientes considerados potencialmente infectantes o generados en áreas de aislamiento, deberán ser
gestionados como residuos peligrosos. 5. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIÓN DE
RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma
simplificada y esquemática. Causadas por Microorganismo Patógeno
Hepatitis Rubéola
Panadis Tuberculosis CMV
SIDA Causadas por químicos
Mutación
Trastornos Cáncer Lesiones
Infertilidad Leucemia
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 16 | 74
Irritación de mucosas
6. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la
generación hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte,
tratamiento y/o Disposición final. El manejo de residuos generados en la atención en salud y otras actividades,
se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y
prevención, determinados en el decreto 351 de 2014, la resolución 1164 y el decreto 4741 de 2005.
7. MANUAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
El manual de gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades, se entiende como el conjunto coordinado de
personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y
prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo. En el componente ambiental el manual de gestión integral de los residuos
generados en la atención en salud y otras actividades, se integra al Programa Institucional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño,
ejecución, operación, mantenimiento, Administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios.
Se diseñará y ejecutara el Plan para la gestión integral de los residuos de acuerdo con las actividades que desarrollen en la unidad funcional periférica de
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 17 | 74
El Triunfo, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental.
La planeación se inicia con el diagnóstico mediante lista de chequeo de la unidad funcional periférica de El Triunfo, para identificar los aspectos que no
presentan conformidad con la normatividad ambiental y sanitaria vigente y establecer de esta manera las actividades pertinentes.
El Plan para la gestión integral de residuos generados en la atención en salud y otras actividades debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de
gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión.
La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la
utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea
técnica, ambiental y sanitariamente viable. Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y los prestadores
del servicio público especial de aseo, responderán por los efectos ocasionados en el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los
términos establecidos en la Ley 430 de 1998 y el decreto 351 de 2014 o las normas que los modifiquen o sustituyan.
El Plan para la Gestión Integral de Residuos Generados en la atención en Salud y otras actividades, se estructurará con base en dos componentes generales: componente gestión interna y componente gestión externa.
7.1 GESTIÓN INTERNA
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la unidad funcional
periférica de El Triunfo, con base en este manual; incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno,
almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 18 | 74
ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan.
7.2. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA “GAGAS
Para el diseño y ejecución del Plan de gestión de residuos generados en la
atención en salud y otras actividades componente gestión interna, se constituirá al interior del generador un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la institución, cuyos
cargos están relacionados con el manejo de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.
El grupo administrativo ambiental y sanitario fue constituido mediante Resolución No. 0284 de 2004, modificada por la resolución 06 de enero 14 de
2019, Ver Anexo No. 1 (Resolución comité ambiental y sanitario) conformado por los funcionarios que ocupan los siguientes cargos:
Gerente Subgerente administrativo
Líder del programa ambiental Representante del programa de salud y seguridad en el trabajo Coordinador servicios generales
Control interno Representante de las unidades funcionales periféricas
Las funciones generales del comité son: 1. Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario
2. Formular el compromiso institucional 3. Diseñar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
Componente interno 4. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades. 5. Definir y establecer mecanismos de coordinación.
6. Gestionar el presupuesto del plan. 7. Velar por la ejecución del plan. 8. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 19 | 74
Las funciones específicas son:
Gerente:
Buscar las fuentes de financiación para invertir en la ejecución de las
actividades propuestas en el Plan de gestión de residuos generados en la
atención en salud y otras actividades.
Garantizar la compra de insumos y materiales que se requieran para la
ejecución de las actividades previstas en el Plan de gestión de residuos
generados en la atención en salud y otras actividades y sus actividades
anuales.
Contribuir al control en la ejecución de las actividades determinadas en
el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras
actividades
Colaborar con la verificación de la información de los reportes enviados a
los entes de control.
Subgerente administrativo:
Realizar seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado manejo
de los residuos hospitalarios que generen afectación a los pacientes y
sus familias.
Proponer soluciones y estrategias integradas entre los diferentes comités
y el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y
otras actividades.
Participar en los ciclos de capacitación generados para el personal de la
institución.
Líder programa ambiental:
Garantizar la ejecución de las actividades propuestas por el comité
ambiental.
Integrar al personal administrativo a los diferentes ciclos de
capacitación.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 20 | 74
Hacer seguimiento al uso correcto de los Elementos de Protección
Personal.
Contribuir con el diseño e implementación de programas y planes que
mejoren la situación ambiental de la institución.
Representante del programa de salud y seguridad en el trabajo:
Realizar el seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado
manejo de los residuos hospitalarios que generen afectación a los
funcionarios.
Contribuir con el diseño e implementación de programas y planes que
mejoren la situación ambiental de la institución.
Vigilancia de entrega y uso de elementos de protección personal e
implementos de aseo durante la limpieza de áreas asistenciales y la
recolección de datos.
Contribuir al control en la ejecución de las actividades determinantes en
el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras
actividades.
Participar en los ciclos de capacitación generados para el personal de la
institución.
Coordinador servicios generales:
Seguir las indicaciones establecidas en el Plan de Gestión Integral de
Residuos hospitalarios.
Notificar de inmediato al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria
cualquier incidente o accidente relacionado con riesgo biológico.
Controlar el uso adecuado de los elementos de protección personal e
implementos de aseo con todo el personal de servicios generales.
Asistir de manera permanente a las capacitaciones programadas por el
Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria.
Retroalimentar al comité en lo referente a dudas e inquietudes del
personal de servicios generales para una adecuada gestión d residuos.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 21 | 74
Control Interno:
Realizar seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado manejo
de los residuos hospitalarios que generen afectación a los pacientes y
sus familias.
Proponer soluciones y estrategias integradas entre los diferentes comités
y el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y
otras actividades.
Participar en los ciclos de capacitación generados para el personal de la
institución.
Representante de las unidades funcionales periféricas:
Seguir las indicaciones establecidas en el Plan de Gestión Integral de
Residuos hospitalarios en las unidades funcionales periféricas.
Controlar el uso adecuado de los elementos de protección personal e
implementos de aseo con todo el personal de servicios generales en las
unidades funcionales periféricas.
Asistir de manera permanente a las capacitaciones programadas por el
Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria.
Retroalimentar al comité en lo referente a dudas e inquietudes del
personal de las unidades funcionales periféricas para una adecuada
gestión de residuos.
El gagas debe reunirse mensualmente y antes si surge algún evento inesperado que así lo requiera.
8. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES- COMPONENTE INTERNO
8.1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 22 | 74
La unidad Funcional periférica de El Triunfo se realiza la caracterización de los residuos generados en las diferentes áreas; en el proceso de consulta externa
se referencian los procesos y los residuos a continuación: 8.1.1. Caracterización cualitativa:
Proceso Residuos no peligrosos Residuos peligrosos
No aprovechables Aprovechables
Medicina
general
Residuos de alimentos
no contaminados, papel no apto para reciclar, madera, desechos del
barrido, servilletas, colillas, plástico sucio.
Papel limpio,
plástico, papel, periódico.
Biosanitarios: aplicadores,
algodones, vendajes, guantes, gasas, apósitos, baja lenguas. Corto punzantes: agujas de
glucometría
Vacunación Residuos de alimentos no contaminados, papel no apto para reciclar,
madera, desechos del barrido, servilletas,
colillas, plástico sucio.
Papel limpio, plástico, papel, periódico,
capuchones de jeringas no
contaminados.
Biosanitarios: aplicadores, algodones, vendajes, guantes. Corto punzantes: Agujas,
Fármacos-vidrio: restos de ampolletas, o vidrio.
Odontología Residuos de alimentos no contaminados, papel
no apto para reciclar, madera, desechos del
barrido, servilletas, colillas, plástico sucio
Papel limpio, plástico, papel,
periódico, capuchones de
jeringas no contaminados.
Biosanitarios: aplicadores, algodones, guantes.
Corto punzantes: Agujas, tira nervios, limas, bandas
metálicas Anatomopatologicos: Piezas dentales.
Químicos: Mercuriales (amalgamas) Fármacos-otros: Carpulas de
anestesia
Promoción
y prevención
Residuos de alimentos
no contaminados, papel no apto para reciclar, madera, desechos del
barrido, servilletas, colillas, plástico sucio
Papel limpio,
plástico, papel, periódico.
Biosanitarios: aplicadores,
algodones, vendajes, guantes, baja lenguas.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 23 | 74
8.1.2 Caracterización cuantitativa: Verificando la información registrada en el formato RH1 de la Unidad funcional periférica de El Triunfo vigencia 2019, se
registran las cantidades de residuos generadas por unidad de servicio.
MES
TIPO DE RESIDUOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
RESIDUOS PELIGROSOS
TOTAL
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO
QUIMICOS
Biodegradable (Kg)
Reciclable
Inertes y Ordinario
s (Kg) Bio
sanitari
os (
Kg)
Anato
mopa
toló
gic
os
(Kg)
Cort
opunza
nte
s (
Kg)
Fárm
acos-
vid
rio (
Kg)
Farm
acos-
otr
os (
Kg)
Merc
uri
ale
s
(Kg)
Medicina general 1.562 1.359 0.738 0 0.0 0 0 0 3,659 Vacunación 1.279 1.036 0.855 0 0.390 1.955 0 0 5.51 Odontología
0.117 0.073 1.144 0 0.80 0 0 0 2.134
Promoción y prevenció
n
0 0 0 0 0 0 0 0 0
La unidad funcional periférica de El Triunfo se encuentra catalogada de acuerdo
a la cantidad de residuos generados como pequeño generador. 8.1.3. Caracterización residuos líquidos:
SERVICIO CARACTERÍSTICA DEL RESIDUO
LIQUIDO
ÁREA DE
GENERACIÓN
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 24 | 74
Consulta Externa,
Vacunación, Promoción y
detección temprana
Se caracteriza por ser aguas residuales domiciliarias, generados en sistemas
sanitarios y poceta de lavado.
Consulta Medicina general
Áreas de servicios sanitarios
Servicios de
odontología
Metales pesados, sangre, fluidos corporales,
desinfectantes.
Consulta
Odontológica
Se realizó el análisis de vertimientos líquidos en la vigencia 2018 y se encuentra en proceso de solicitud del permiso de vertimientos líquidos
En cuanto a las emisiones atmosféricas no se cuenta con calderas que produzcan emisiones de fuentes fijas, ya que la disposición final de los residuos
es contratada con una empresa externa.
Una vez identificadas las fuentes de generación de residuos, la necesidades y el estado de los recipientes y demás elementos, así como las condiciones del almacenamiento central, la segregación de los residuos, el nivel de
conocimientos y prácticas del personal de salud relacionado con la gestión interna de los residuos hospitalarios, se procedió a plantear el Plan para el
presente período. 8.2 PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Uno de los factores determinantes en el éxito del Plan de gestión de residuos
generados en la atención en Salud y otras actividades- componente interno lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación, instrucción y supervisión por parte del
personal responsable del diseño y ejecución del Plan. En la E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades funcionales
periféricas El Triunfo, Pradilla y La Victoria se han definido estrategias para el fortalecimiento del programa de formación y educación:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 25 | 74
Involucrar a la ARL SURA Involucrar a la empresa encargada del transporte y la disposición final
de los residuos hospitalarios y similares Descont S.A.S
Se tienen definidos espacios para realizar las capacitaciones en las jornadas institucionales el tercer jueves de cada mes en la sala de espera, la plataforma NUSECA Y talleres teórico-prácticos. La Institución adopta el POST-tes como
método evaluativo en procesos de Inducción y capacitación sin ninguna excepción.
Las capacitaciones se llevan a cabo, dando estricto cumplimiento a la normatividad y siguiendo el cronograma de capacitaciones Institucionales.
Tema Contenido Personal a quien va dirigido
Responsable
Bioseguridad en el manejo de los residuos
Bioseguridad
Sistema de precauciones
universales
Evitar contacto
de piel o
mucosas con
sangre y otros
líquidos de
precaución
universal
Lavado de manos
Manejo cuidadoso de
elementos Cortopunzantes
Clases de microorganismos
Desinfección (General)
Clasificación de las áreas
según el riesgo
Funcionarios del hospital y unidades
funcionales periféricas
Líder ambiental
Legislación ambiental
y sanitaria vigente. Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud
Decreto 351 de 2014
Decreto 4741 de 2005
Resolución 1164 de 2002
Política Ambiental.
Presentación de los Objetivos del Plan
Funcionarios del
hospital y unidades funcionales periféricas
Líder ambiental
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 26 | 74
Presentación del Diagnóstico Institucional Ambiental
Gestión interna y externa
Almacenamiento
Central de residuos
rutas y horarios de
recolección Rutas
horario
Funcionarios del
hospital y unidades funcionales
periféricas
Líder ambiental
plan de contingencia Presentación del Plan de
contingencia: El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH - componente interno y debe contemplar las medidas
para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios,
interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio
público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, etc.
Funcionarios del hospital y unidades funcionales
periféricas
Líder ambiental
Seguridad industrial y salud ocupacional
Forma más segura de
manipulación y manejo de los residuos.
Uso adecuado,
conservación y limpieza de
los elementos de
protección personal.
Técnicas apropiadas para
las labores de limpieza y
utilización segura de
implementos de aseo.
Notificación oportuna a los
superiores inmediatos sobre
Funcionarios del hospital y
unidades funcionales periféricas
Líder de seguridad y salud en el trabajo
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 27 | 74
presentación de accidentes como derrames, filtraciones de residuos contaminados con sangre, secreciones o
material contaminado.
Procedimientos para la
atención inmediata de
accidentes, en la
recolección y manejo de
residuos, especialmente
contaminados.
Importancia de la
aplicación de los conceptos
básicos del auto-cuidado en
las actividades de
recolección, manejo y
disposición de residuos,
tales como no comer o
fumar durante el proceso
de recolección o
tratamiento de residuos,
almacenamiento por
separado de la ropa de
trabajo de la ropa de calle,
lavado de manos antes del
consumo de alimentos,
evitar todo contacto de la
piel con sangre o
secreciones y en tal caso
consultar el hecho con sus
superiores de manera
inmediata, etc.
Taller Desactivación
de residuos Presentación de Protocolos
de desactivaciones:
Desactivaciones de alta y
baja eficiencia
Desactivación de residuos
Anatomopatológicos.
Concentraciones de peroxido para desactivar
Práctica
Auxiliares de
servicios generales del hospital y las unidades funcionales periféricas
Líder ambiental
Taller teórico-práctico de segregación
Clasificación de los residuos
Recipientes
Auxiliares de servicios generales
Líder ambiental
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 28 | 74
Práctica del hospital y las unidades funcionales periféricas
Taller teórico práctico Rutas de recolección
Explicación de Formatos
Como registrar los residuos
generados en los Formatos de seguimiento
Rutas y horarios de
recolección
Pesaje de los residuos
Práctica
Auxiliares de servicios generales del hospital y las unidades
funcionales
periféricas
Líder ambiental
Taller teórico-práctico protocolo de descontaminación de
derrame de fluidos corporales
Protocolo de manejo de
derrame de fluidos corporales
Práctica
Funcionarios del hospital y las unidades
funcionales periféricas
Líder ambiental
Procedimiento manejo de residuos de amalgamas
Procedimiento de manejo de
residuos mercuriales
Práctica
Auxiliares de servicios generales y funcionarios de
odontología del hospital y las unidades
funcionales periféricas
Coordinadora odontología
Taller teórico-práctico
de Procedimiento de limpieza y
desinfección de recipientes y central
de residuos
Desinfección de alto nivel
Desinfección de nivel
intermedio
Desinfección de bajo nivel
práctica
Auxiliares de
servicios generales del hospital y las unidades funcionales periféricas
Líder ambiental
Taller teórico-práctico de Procedimiento de manejo de ruptura
derrames de medicamentos
Procedimiento de manejo de
derrames de medicamentos
Práctica
Funcionarios del hospital y las unidades funcionales periféricas
Químico Farmacéutico
Taller teórico-práctico manejo de residuos
de termómetros
Procedimiento de manejo de
derrame de residuos mercuriales
Práctica
Funcionarios del hospital y las unidades funcionales periféricas
Líder ambiental
Procedimiento de Procedimiento de manejo de Auxiliares de Líder ambiental
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 29 | 74
manejo de residuos de cocina
residuos de cocina servicios generales del hospital
Procedimiento de manejo de residuos
de radiología en odontología
Procedimiento de manejo de residuos de radiología
Auxiliares de servicios generales y de odontología del hospital
Líder ambiental
Ver anexo No. 1 Cronograma de formación y educación 8.3 SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de
residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada
clasificación inicial de los residuos.
A continuación se identifican los residuos generados por su clasificación:
CLASIFICACION RECIPIENTE COLOR RESIDUOS
1. No peligroso
1.1 No Aprovechable Caneca Verde Residuos de alimentos no contaminados, papel no apto para reciclar,
madera, desechos del barrido, servilletas, colillas, plástico sucio,
hojas y tallos de los árboles
1.2 Aprovechable
Caneca Gris Papel limpio, plástico, papel, periódico, capuchones de jeringas no
contaminados.
2. Peligrosos
2.1 Infecciosos de riesgo biológico
Rojo
2.1.1. Biosanitarios Caneca Rojo aplicadores, algodones, vendajes, guantes.
2.1.2. Anatomopatologicos Rojo piezas dentales
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 30 | 74
2.1.3. Corto punzante Guardianes Rojo Agujas
2.2. Quimicos
2.2.1. Metales pesados Recipiente Rojo Amalgamas
2.2.2. Farmacos Recipiente Rojo restos de ampolletas, o vidrio
Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de
acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes utilizados deben cumplir con las especificaciones técnicas.
8.3.1 Código de colores:
El código de colores acorde con la estandarización establecida en la Resolución 1164 de 2002 y para la E.S.E se ha clasificado en 3 colores básicos:
Rojo Verde
Gris
En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipiente, con sus respectivos rótulos:
Clase se residuo etiqueta
Contenido Básico Color Rotulo
NO PELIGROSOS Biodegradables
Hojas y tallos de árboles, grama, barrido del prado,
restos de alimentos no contaminados.
verde NO PELIGROSOS BIODEGADABLES
NO PELIGROSOS Reciclables
Plástico
Bolsas de plástico, vajillas, garrafas, recipientes de
polipropileno, bolsas de suero y bolsas de polietileno sin contaminar y que no
provengan de pacientes con
Gris
RECICLABLE
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 31 | 74
medidas de aislamiento. PLÁSTICO
NO PELIGROSOS Reciclables
Vidrios
Toda clase de vidrio Gris
RECICLABLE
VIDRIO
NO PELIGROSOS
Reciclables Cartón y similares
Cartón, papel, plegadiza,
archivo y periódico, fundas de agujas no contaminadas
Gris
RECICLABLE
CARTÓN PAPEL
NO PELIGROSOS Ordinarios e inertes
Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido,
colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela.
verde NO PELIGROSOS ORDINARIOS E
INERTES
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biosanitarios
Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, vendajes, guantes,
Batas desechables. Gorros, tapabocas, papel higiénico de
pacientes
Rojo
RIESGO
BIOLOGICO
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 32 | 74
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Corto punzantes
Agujas, lancetas, tiranervios, limas, bandas metálicas
Rojo
RIESGO
BIOLOGICO
PELIGROSOS
INFECCIOSOS Anatomopatologicos Y animales
Piezas dentales
Rojo
RIESGO
BIOLOGICO
QUIMICOS FARMACOS
Residuos fármacos-otro Residuos fármacos-vidrio
Rojo
RIESGO QUIMICO
QUIMICOS
METALES PESADOS
Objetos, elementos o restos
de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados
como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, niquel,
estaño, vanadio, zinc, mercurio. (amalgamas)
Rojo
RIESGO
QUIMICO METALES PESADOS
(nombre del metal contenido)
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 33 | 74
La E.S.E. Hospital y las unidades funcionales periféricas se encuentran
realizando la sustitución de termómetros de mercurio por termómetros digitales, dando cumplimiento a la Resolución 159 de 2015; sin embargo si se
llega a presentar la ruptura de un termómetro de mercurio ingresado por un usuario, se deberá contar con un Kit para manejo de derrame de mercurio que se encuentra en la unidad funcional periférica en Vacunación y se realizará la
recolección de acuerdo al procedimiento para la recolección de residuos mercuriales. Ver anexo No. 5 (Procedimiento recolección de residuos de
termómetros)
8.3.2 Residuos de Aparatos Eléctricos y electrónicos y otros residuos administrativos. (RAEE)
En la unidad funcional periférica de El Triunfo los residuos de aparatos
eléctricos y/o electrónicos de informática y telecomunicaciones,
electrodomésticos; o de medición, iluminación, serán manejados como residuo
peligroso y dispuestos según los lineamientos establecidos en el Procedimiento
Segregación de residuos de aparatos eléctricos y/o electrónicos. Ver anexo No.
7. (Procedimiento de manejo de residuos aparatos eléctricos y/o eléctronicos)
Residuo con activo
fijo
Descripción Rotulación
Informática y
telecomunicaciones
Computadores,
impresoras,
Escáner, calculadoras de
mesa, fax, etc.
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
Electro - domésticos Equipos refrigeradores y
congeladores,
ventiladores eléctricos,
etc.
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
Vigilancia y control Detector de humos,
aparatos de medición,
panel de control, tableros
de control.
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 34 | 74
Equipos de electrónica
de consumo Radios, televisores,
amplificadores de sonido,
etc.
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
Residuo sin activo fijo Descripción Rotulación
Luminaria, lámparas y
tubos fluorescentes
Tubos fluorescentes T12,
Tubo fluorescentes
ahorradora T8, Bombilla
fluorescente ahorradora
T5, Balastros, Bombilla
línea Fluorescente,
Bombilla Espiral
Fluorescente, Bombilla
reflectora, Balastros
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
Cartuchos
De impresora de
inyección de tinta en color
negro, de otros colores,
de distintos tamaño y
distintas marcas.
Residuo Peligroso
RAEE-Programa Pos
consumo
8.3.3. Características de los recipientes reutilizables
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características:
Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y
resistentes a la corrosión como el plástico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha
para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan
la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus
paredes o por el fondo. Capacidad entre 10 y 80 litros de acuerdo al área. Ceñido al Código de colores estandarizado.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 35 | 74
Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos
internacionales. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser de tipo tapa y pedal.
Los recipientes reutilizables y contenedores de residuos deben ser lavados por el generador periódicamente, desinfectados y secados permitiendo su uso en
condiciones sanitarias. Ver anexo No. 10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros recolectores), contenedores y elementos de protección personal)
Recipiente limpieza Periocidad
Recipientes reutilizables Rutinaria Semanal
Terminal mensual
Recipiente residuos ordinarios central de
residuos
Rutinaria Semanal
Terminal mensual
Recipientes residuos
reciclables y peligroso
Terminal mensual
Los contenedores se encuentran dispuestos en la unidad funcional periférica de El Triunfo de acuerdo al tipo de residuos generados en cada servicio. Ver
Anexo No. 3. Rutas sanitarias) 8.3.4. Características de las bolsas desechables:
La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación.
El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno
de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos.
El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y
calibre mínimo de 1.6 milímetros, suficiente para evitar el derrame durante el
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 36 | 74
almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.
Las bolsas deben ser rotuladas antes de ser colocadas en los contenedores con el nombre de la institución y el proceso al que pertenece, al realizar la
recolección se debe sacar del contenedor y cerrarla con nudo, colocarla dentro del carro recolector y es llevada a la central de residuos para su pesaje.
8.3.5. Recipientes para residuos corto punzantes
Los recipientes para residuos corto punzantes son desechables y deben tener las siguientes características:
Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.
Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al
cerrarse quede completamente hermético.
Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros, en vacunación se encuentra
de 1 litro y en el consultorio medico es de 0.5 lt
Tener una resistencia a punción cortadura superiora 12,5 Newton. Desechables y de paredes gruesas
Todos los recipientes que contengan residuos corto punzantes deben rotularse de la siguiente forma:
Institución: __________________________
Origen: _____________________________ Fecha de inicio: ______________________ Fecha de cierre: ______________________
Responsable: ________________________
MANIPULARSE CON
PRECAUCION CIERRE
HERMETICAMENTE
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 37 | 74
Recomendaciones para el uso del guardián:
Para desechar la aguja de una jeringa, despréndala empleando las
rendijas que para tal fin tiene el contenedor, coloque el cono de la
aguja sobre la rendija y con un movimiento hacia arriba, quítela.
Si el recipiente o contenedor no contiene un dispositivo que permita
liberar la aguja deseche la jeringa completa.
No cubra la aguja con la funda correspondiente.
8.4. DESACTIVACION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN EN
SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Los residuos infecciosos biosanitarios pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización en autoclave), los residuos cortos punzantes, anatomopatologicos y fármacos son incinerados en
plantas para este fin y llevados a celdas de seguridad, los residuos de metales pesados son tratados por el gestor externo para su recuperación.
Para la desactivación en la E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades funcionales periféricas se suscribió contrato con la empresa Descont
S.A.S., para la realización del transporte y desactivación de alta eficiencia (Autoclave) de los residuos biosanitarios y TECNIAMSA para la disposición final de los residuos peligrosos que se generan en la prestación de servicios de
salud.
Descont S.A.S, empresa autorizada para el desarrollo de las actividades del componente externo, quien a su vez posee alianza con TECNIAMSA, para la disposición final (incineración) de los residuos hospitalarios peligrosos
(cortopunzantes y anatomopatologicos). El relleno sanitario se encuentra ubicado en la Vereda Balsillas, Municipio de Mosquera en Cundinamarca.
8.4.1. METODOS DE DESACTIVACION DE BAJA EFICIENCIA
8.4.1.1. DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES El comité de Gestión ambiental ha decidido que la desactivación de baja
eficiencia de derrames de fluidos corporales se realizará de acuerdo al procedimiento institucional y con el respectivo Kit de derrames de fluidos corporales que se encuentra en unidad funcional periférica de El Triunfo. Se
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 38 | 74
aplica una sustancia gelificante o solidificante sobre el derrame, se debe rociar madacide sin diluir se deja actuar por 10 minutos y se recoge con toallas,
espátula y recogedor y se deposita en el recipiente de residuos peligrosos, posteriormente se realiza la limpieza y desinfección de la superficie. La limpieza se realiza con madacide al 20% por medio de aspersión, 1 puf que
dispara 0.3 ml necesario para limpiar 1 metro cuadrado, se realiza en sentido horizontal y se deja secar; para la desinfección se aplica madacide sin diluir
por rociamiento y se limpia en sentido vertical para garantizar por medio del sistema de rejilla la limpieza y desinfección efectiva. (Ver ficha técnica madacide). Ver anexo No. 11. (Protocolo de derrame de fluidos corporales.)
8.4.1.2. DESACTIVACION QUIMICA
Es la desinfección que se hace mediante el uso de hipoclorito de sodio con una concentración al 14%, Madacide y peróxido de hidrogeno.
Hipoclorito de Sodio:
Es utilizado para la limpieza de baños a 2500 ppm o 0.25%, realizada por las auxiliares de servicios generales diariamente.
Diluciones de Hipoclorito de sodio al 14%
Cd(2500) x Vd (1000) Formula : V = __________________ Cc (140.000)
Vd: Volumen deseado Cd: Concentración deseada Cc: Concentración conocida
Concentración 14%
Volumen deseado en
litros
Cantidad de
Hipoclorito al 14% en ml
Cantidad de Agua en
ml
1 18 982
2 36 1964
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 39 | 74
3 54 2946
4 72 3928
5 90 4910
Para realizar limpieza de central de residuos, recipientes recolectores utilice el
Hipoclorito de sodio al 0.5% ó 5000 ppm.
Volumen deseado en litros
Cantidad de Hipoclorito al 14% en
ml
Cantidad de Agua en ml
1 36 964
2 72 1928
3 108 2892
4 144 3856
5 180 4820
Peróxido de hidrogeno:
Para realizar desactivación química de los residuos peligrosos (anatomopatologicos: piezas dentales) se utilizara el peróxido de hidrogeno al
28%: antes de ser llevados a su disposición final. Preparación:
Si se cuenta con peróxido al 50% la preparación deberá ser así (para un litro de agua):
Para
preparar una
solución de
%
Adicione
Peróxido
al 50%
y
Agua
20 200 ml 300 ml
28 280 ml 220 ml
30 300 ml 200 ml
La preparación se realizará por la auxiliar de servicios generales en los
recipientes correspondientes para mezclar 500 ml. Madacide:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 40 | 74
Se utilizará Madacide puro para realizar limpiezas terminales y madacide al
20% para limpiezas rutinarias. Una aspersión madacide cubre 1 metro cuadrado.
Para los residuos biosanitarios no se realizará desactivación, se rotulan, se pesan y se llevan al almacenamiento central por la auxiliar de servicios
generales de la unidad funcional periférica. 8.4.1.3. RESIDUOS CORTO PUNZANTES
El recipiente debe sólo llenare hasta sus ¾ partes, en ese momento se sella el recipiente, el cual cierra herméticamente y se rotulada como material corto punzante por la auxiliar de enfermería o la odontóloga, y la auxiliar de
servicios generales lo lleva al almacenamiento central para pesaje y recolección externa.
8.4.1.4. RESIDUOS BIOSANITARIOS
Para los residuos biosanitarios no se realizará desactivación, se rotulan, se pesan y se llevan al almacenamiento central por la auxiliar de servicios
generales de la unidad funcional periférica.
8.4.1.5. RESIDUOS QUIMICOS MERCURIALES
Estos residuos son divido en dos:
Residuos mercuriales de amalgamas: Estos se introducen en glicerina en
recipientes plásticos de 60 cc debidamente rotulados como riesgo químico
(mercurial) por la odontóloga, se deben cambiar cada mes o cuando estén
llenos en sus ¾ partes, la auxiliar de servicios generales lo recoge en la ruta
de recolección y lo lleva a la central de residuos para su pesaje en el sitio
destinado para residuos químicos, y se entregan a Descont S.A.S. Ver Anexo
No. 6 (Procedimiento de manejo de residuos de amalgamas)
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 41 | 74
Residuos mercuriales de termómetros: Estos residuos no son muy
frecuentes, ya que la institución realizo el cambio por termómetros digitales,
en caso de accidente o derrame se debe utilizar el Kit de derrame de mercurio
y el procedimiento de manejo de derrame de mercurio. Ver anexo No. 5
(procedimiento para manejo de residuos de termómetros)
8.4.1.6. RESIDUOS QUÍMICOS FÁRMACOS Fármacos-vidrio
Los medicamentos (Vacunas) usados, vencidos, deteriorados, mal conservado
o proveniente de lotes que no cumplen con las especificaciones de calidad, los frascos contaminados con medicamentos son considerados como residuos peligrosos. Ver anexo No. 9 (Procedimiento de manejo de residuos de
medicamentos e Inmunobiologicos) En la unidad funcional periférica de El Triunfo se cuenta con un control
sistematizado de la fecha de vencimiento de los medicamentos de forma tal que se van entregan los más próximos a vencer y se evita el vencimiento de
los mismos. Estos residuos son generados en Vacunación donde se segregan en un
guardian de 1 litro rotulado como Residuos quimico Farmaco-vidrio, al cumplir su ¾ partes de llenado o mensualmente se cierra herméticamente y se lleva a la central de residuos.
En la unidad periférica de El Triunfo, se han realizado auditorías en las cuales
no se han encontrado medicamentos vencidos ni deteriorados ó de mala calidad, sin embargo si se identificarán se depositan en bolsa roja debidamente rotulados y se entregan a Descont S.A.S.
Fármaco-otros
Estos residuos son generados en el servicio de odontología y existe un
recipiente específico para tal fin, rotula como Riesgo Químico fármaco-otros. Se depositan allí los residuos generados de las Carpulas de anestesia.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 42 | 74
8.4.1.7. DERRAME O RUPTURA DE MEDICAMENTOS.
En la unidad funcional periférica de El Triunfo se cuenta con un protocolo y procedimiento para el manejo de derrame o ruptura de medicamentos, además
un kit para tal fin que debe estar en lugar visible y señalizados en los de vacunación y odontología.
En caso de presentarse el derrame de medicamentos se deben realizar las siguientes actividades:
Identificar y clasificar el medicamento del incidente. De acuerdo al sitio de generación del derrame las auxiliares de
odontología y enfermería son las encargadas de realizar el llamado a las auxiliares de servicios generales y entregarles el kit para el manejo de
derrames de medicamentos y posteriormente recogerlo para reemplazar los insumos que se consuman.
Antes de iniciar cualquier actividad se deben tomar las normas de
bioseguridad, como el uso de: tapa bocas, gafas y guantes, que se encuentran en el Kit de Derrames.
Despejar el área donde ocurrió el incidente, abrir puertas y ventanas, si las hay, a fin de evitar contaminación, si la zona corresponde a un área de paso esta se deberá aislar con el fin de evitar la dispersión del
contaminante, para lo cual se coloca un letrero de no pasar, para evitar, la circulación de personas.
Solicitar el kit de derrames que debe estar en cada área en un lugar visible.
Inicialmente se retiran los envases que hayan ruptura de envases como
viales, ampollas, que hayan generado esquirlas de vidrios, se deben retirar con mucho cuidado y depositarlas en el guardián debidamente
rotulado; utilizando la brocha y el recogedor. Todo material contaminado (toallas absorbentes y otros) se deben
desechar en la bolsa roja de residuos peligrosos y se desactivan con
madaside puro. En el caso de un polvo o liofilizado para reconstitución antes de iniciar
cualquier tipo de retiro, se debe utilizar el neutralizante, peróxido de hidrogeno, evitando que se generen aerosoles de polvo y se produzca mayor exposición al personal y al ambiente.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 43 | 74
Si el derrame es por soluciones liquidas inyectables se debe limpiar con la toalla absorbente, tratando que la compresa absorba por completo
liquido derramado. En este sentido a medida que se va limpiando con la toalla absorbente esta se irá desechando e inmediatamente se vuelve a
rociar el área con el peróxido de hidrogeno, a fin de que no quede rastros del derrame
Finalmente las aéreas afectadas se deben limpia y desinfectar hasta
eliminar totalmente con madaside. En todos los casos la limpieza se debe efectuar progresivamente de las
zonas menos contaminadas a las más contaminadas. Se debe informar a la oficina de gestión ambiental el incidente para
realizar el análisis y tomar las medidas correctivas necesarias.
Se deben reemplazar los insumos gastados y dejas el kit en el sitio designado para tal fin.
Ver anexo No. 12 (Procedimiento para el manejo de derrames de medicamentos)
8.4.1.8. Residuos anatomopatologicos
Los residuos infecciosos anatomopatologicos (piezas dentales) una vez se generen, se inactivaran con peróxido de hidrogeno al 28% por inmersión en el recipiente de 60 cc destinado para tal fin, es llevado al almacenamiento central
por la auxiliar de servicios generales una vez complete las ¾ partes o mensualmente para su pesaje y luego ser llevados a la disposición final. Ver
anexo No. 8. (Procedimiento residuos Anatomopatologicos de odontología)
8.5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento central, según sea el caso. Se contemplan varios aspectos a tener en cuenta para el manejo adecuado y
transporte interno de los residuos con el fin de garantizar que estos materiales no tengan contacto directo con los usuarios y personal asistencial.
Se ha establecido los elementos de protección personal para el personal directamente implicado en la recolección y manipulación de residuos
peligrosos, horarios, frecuencias y rutas de evacuación de residuos
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 44 | 74
hospitalarios; donde se especifica el recorrido que debe realizar el Auxiliar de servicios generales. Usando los vehículos recolectores, para la recolección de
residuos no peligrosos y posteriormente con los residuos peligrosos.
La recolección de los residuos peligrosos y no peligrosos se desarrolla teniendo en cuenta aspectos como: • Cubre la totalidad de los servicios de la unidad funcional periférica de El
Triunfo, prestando atención a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos.
• La recolección se hace en horas de menor transito posible de personal, pacientes, usuarios y/o visitantes.+
• Se tiene cuenta la técnica de lo más limpio a lo más sucio. Iniciando con
la recolección de los residuos no peligrosos y finalizando con los residuos peligrosos.
8.5.1. RUTA SANITARIA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Se ha elaborado un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de
distribución de planta (planos), identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el tipo, color y la cantidad de recipientes.
Estos planos están publicados en un sitio visible para los usuarios, y se mantiene una copia dentro del plan de gestión de residuos generados en la
atención en salud y otras actividades. La ruta sanitaria para desechos ordinarios o comunes y reciclables se realiza en
carro color verde con bolsa verde y tapa, siguiendo el recorrido según el anexo de la ruta sanitaria finalizando en el depósito de almacenamiento central.
La ruta sanitaria para desechos peligrosos se realiza en carro rojo con tapa, siguiendo el recorrido según el anexo de la ruta sanitaria finalizando en el
depósito de almacenamiento central. Ver anexo 3. (Rutas Sanitarias)
8.5.1.1. Insumos requeridos
Para asegurar una correcta ruta sanitaria dentro de la unidad funcional
periférica de El Triunfo se debe contar con los siguientes elementos:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 45 | 74
8.5.1.1.1. Vehículos recolectores
Estos vehículos deberán cumplir con el código de colores establecido de
acuerdo al tipo de residuo que deben contener. Tienen capacidad de acuerdo a la cantidad de residuos generados. Rojo: Residuos peligrosos
Verde: Residuos no peligrosos
Adicionalmente cumplen con las siguientes características:
Estables para evitar accidentes o derrames.
Cómodos para su manejo. Deben ser utilizados exclusivamente para el transporte de residuos.
Contar con llantas de goma. Estar diseñado de tal forma que asegure hermeticidad, impermeabilidad,
facilidad de limpieza.
Estar debidamente rotulados e identificados con las calcomanías definidas.
Se debe realizar limpieza y desinfección rutinaria cada 8 días y limpieza y desinfección terminal cada mes.
será estacionado al lado de la central de residuos
Deben ser de material resistente polietileno de alta densidad. Se debe realizar la limpieza rutinaria semanalmente y la terminal
mensualmente. Ver anexo No. 10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros recolectores, contenedores y elementos de protección personal)
8.5.1.1.2 Báscula o Gramera
Se cuenta con gramera, su capacidad es suficiente para las necesidades de la unidad funcional de El Triunfo, está ubicada en el cuarto de aseo y el pesaje es
realizado por la auxiliar de servicios generales posterior a la ruta de recolección, el dato del peso de los residuos deberá ser consignado en el
formato RH1. 8.5.1.1.3. Formatos RH1 diario y RH1 consolidado
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 46 | 74
Los formatos serán suministrados por la coordinadora ambiental y se guardar en la carpeta de soportes del plan de gestión de residuos generados en la
atención en salud y otras actividades de la unidad funcional periférica de El Triunfo
Los datos del pesaje serán consignados de la siguiente manera: Residuos reciclables en la columna correspondiente a no peligrosos
reciclables Residuos ordinarios en la columna correspondiente a no peligrosos
biodegradables Residuos biosanitarios en la columna correspondiente a peligrosos
biosanitarios
Guardianes con agujas en la columna correspondiente a peligroso cortopunzantes
Guardianes con frascos de vidrio en la columna de químico fármaco-vidrio
Contenedores de 60 cc de amalgamas en la columna de químicos
mercuriales Contenedores de 60 cc de piezas dentales en la columna de peligrosos
anatomopatologicos Residuos químicos de odontología (anestesia) en la columna químicos
fármaco-otros
Estos datos serán consignados diariamente y consolidados al final del mes.
8.5.1.1.4 Elementos de Protección personal
Los elementos de protección personal deben ser utilizados por la auxiliar de servicios generales al realizar las funciones propias de su proceso y en la ruta
de recolección de residuos, estos son: guantes, mascarilla, delantal plástico, batas, calzado adecuado y gorro.
8.5.1.2 Recomendaciones para recolección de los residuos
Antes de iniciar el recorrido de la ruta sanitaria, las auxiliares de servicios generales deberán utilizar los elementos de protección personal (guantes, tapabocas, gafas, gorro, botas, delantal), verificar que las
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 47 | 74
bolsas estén marcadas con la fecha y área del servicio donde se generan los residuos.
Las bolsas utilizadas deben contar con las especificaciones establecidas
por grupo GAGAS, la resistencia de las bolsas utilizadas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos.
Al realizar la recolección de los residuos anudar la bolsa, retirar la caneca interna por medio de la manija, trasladar el recipiente hacia el
carro recolector y depositar la bolsa. Finalmente se debe colocar una bolsa nueva previamente marcada en la caneca interna para ubicarla dentro de la caneca del área del servicio.
El personal que realice la labor del descanecado deberá manejar buenas
posturas ergonómicas. No deberán arrodillarse al momento de realizar la tarea.
Por ningún motivo se debe realizar trasvase del contenido de una bolsa a otra ya que esta acción puede provocar dispersión de agentes
patógenos.
Por ningún motivo se deben introducir las manos dentro de las bolsas
que contengan residuos peligrosos.
En caso de conducir las bolsas al carro recolector, se deben mantener retiradas del cuerpo y sin ser arrastradas por el piso.
Por ningún motivo se debe tener contacto directo con los residuos.
Trasladar todas las bolsas al depósito de almacenamiento central. Las
bolsas deben agruparse según el tipo de residuo que la contenga, es decir, su color de bolsa. Las canecas de los cuartos de almacenamiento deben permanecer tapadas.
Se debe realizar limpieza y desinfección rutinaria cada 8 días y limpieza
y desinfección terminal cada mes de los recipientes y carros recolectores.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 48 | 74
Se deben usar todos los elementos de protección personal para realizar su labor: guantes, mascarilla, delantal plástico y gorro.
Al finalizar el recorrido pesar los residuos y diligenciar de acuerdo al tipo
de residuo el formato RH1 diario.
Al momento de la entrega de los residuos al gestor externo, es decir a la
empresa que presta el servicio especial de recolección es necesario requerir el comprobante de entrega denominado manifiesto de
transporte o colilla. Este debe especificar peso, tipo de residuo y hora de recolección. La institución debe quedarse con una copia de dicho comprobante y archivarla en la carpeta del Plan de Gestión de residuos
generados en la atención en salud y otras actividades.
Se debe lavar, limpiar y desinfectar el cuarto de almacenamiento central cada vez que se haya realizado la entrega de los residuos al gestor externo.
Terminada la labor, el personal debe lavarse las manos con jabón
antibacterial para eliminar cualquier riesgo de infección.
La auxiliar de servicios generales es la encargada de entregar los
residuos al gestor externo. Ver anexo No. 13 (Procedimiento de entrega de residuos)
RUTAS INTERNAS
PROCESOS
HORARIO RESIDUOS
PELIGROSOS
HORARIO RESIDUOS NO
APROVECHABLES
HORARIO RESIDUOS
APROVECHABLES
CONSULTA
EXTERNA: C
onsultorio
médico O
dontología V
4:00 p.m.
TODOS LOS DIAS
4:15 p.m.
TODOS LOS DIAS
4:30 p.m.
LUNES,
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 49 | 74
acunación C
itología E
nfermería
Descont S.A.S., realiza el transporte y disposición final de residuos peligrosos.
8.5.2. RUTAS SANITARIAS EXTERNAS DE RESIUDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
TIPO DE RESIDUOS EMPRESA HORARIOS
Residuos Peligrosos
DESCONT S.A.S. Calle 79 No. 18-18
Bogotá Tel: 2 44 40 00
Lunes entre 7 y 8 a.m.
Ordinarios, inertes y biodegradables
EMPUCOL
Barrio centro El Colegio,
Cundinamarca
Lunes y viernes entre 2 y 3 p.m.
8.6. ALMACENAMIENTO CENTRAL
El almacenamiento central se encuentra aislado de los servicios, está ubicado
en la parte de atrás de la unidad funcional periférica. Cumple las siguientes características:
Cubierta para la protección de aguas lluvias
iluminación adecuada paredes lisas de fácil limpieza
aislada de los servicios asistenciales permite el acceso de los vehículos recolectores dispone de bascula
tiene acometida de agua y drenaje para el lavado
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 50 | 74
sistema de ventilación natural elementos que impiden el acceso de roedores y equipo contra incendio.
El área de almacenamiento de residuos debe estar debidamente señalizada e identificada. Incluyendo logos que identifiquen la presencia
de residuos contaminados, el uso obligatorio de elementos de protección personal.
Se debe realizar limpieza terminal mensualmente. Ver anexo No. 10
(Tabla de limpieza y desinfección de la central de residuos).
8.7. SELECCIÓN E IMPLEME NTACION DEL SISTEMA DE
TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
Como ya lo hemos expuesto en el presente plan, la empresa seleccionada para
dicho proceso es Descont S.A.S., empresa que cumple con todos los requisitos exigidos por la norma. A continuación se relaciona la disposición final de los residuos generados:
Residuos
Tratamiento y/o disposición final Empresa
gestor externo
Tratamiento
de baja eficiencia
Tratamiento
de alta eficiencia
Disposición
final
Biosanitarios N/A Autoclave Relleno sanitario
Descont
Cortopunzantes N/A Incineración Celda de
Seguridad Descont
Químicos Mercuriales
Aceite mineral
N/A Celda de
Seguridad
Descont
Químicos Ampolletas,
medicamentos
N/A Incineración Celda de
Seguridad
Descont
Ordinarios
N/A N/A Relleno sanitario
EMPUCOL
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 51 | 74
Reciclables
N/A N/A N/A
Empresa
Contratada para tal Fin
8.8. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES
GASEOSAS
La peligrosidad de los residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancia de interés sanitario,
lo cual incide notoriamente en la calidad de efluente generado. Para obtener el permiso de vertimientos líquidos, conforme al decreto 1594 de
1984, el hospital realizo el análisis químico durante la vigencia 2016 Objetivo del estudio: Identificar la cantidad y calidad de vertimientos
generados en el hospital como requisito del control de efluentes líquidos y seguimiento y monitoreo ante la CAR.
Específicos:
Caracterizar las aguas residuales generadas por el hospital en sus
diferentes áreas
Establecer con los resultados del estudio si la calidad de aguas
residuales se encuentra dentro de los parámetros de la resolución 631
de 2015.
Obtener el permiso de vertimientos líquidos.
En la institución no aplica el análisis de emisiones atmosféricas.
8.9 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE
CONTINGENCIAS
El personal cuenta con el equipo de protección necesario y obligatorio para
llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, y consta de los siguientes elementos:
Botas de caucho
Overol
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 52 | 74
Peto de caucho
Guantes de caucho ¾ de brazo
Gafas
Tapabocas industrial
Ropa de trabajo
El plan de gestión de residuos generados en la atención en salud contempla la capacitación de todo el personal del Hospital y las unidades funcionales
periféricas en procedimientos de Bioseguridad, higiene de personal, protección personal y manipulación de residuos hospitalarios y similares.
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad:
- Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidad de su
trabajo y el riesgo al que está expuesto.
- Realizarse un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo
de vacunación de hepatitis B y tetanos.
- Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas
- Desarrollar su trabajo con el equipo protección personal
- Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
- Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección
personal
- Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben
cambiar diariamente su ropa de trabajo ducharse utilizando jabones
desinfectantes.
- Los elementos de protección personal deben tener la limpieza como se
encuentra en el procedimiento de limpieza y desinfección. Ver anexo No.
10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros
relectores, contenedores y elementos de protección personal).
En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento corto
punzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 53 | 74
Lavado de la herida con abundante agua. Jabón bactericida,
permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel.
Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con
abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la
boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.
Se debe elaborar el reporte de accidente de trabajo con destino a la
aseguradora de riesgos profesionales en este caso Sura ARL.
Realizar la evaluación médica del accidentado y envío de exámenes
(Pruebas serológicas), antienos de superficie para hepatitis B (AgHBs),
anticuerpos de superficies para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para
VIH, serología para sífilis(VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los
resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico
y serológico al trabajador accidentado a la 6, 12 y 24 semanas
8.9.1. PLAN DE CONTINGENCIA PARA SITUACIONES POR MANEJO DE
RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS
ACTIVIDADES
PERIODO ENERO 1 DE 2019 A DICIEMBRE 31 DE 2019
La unidad funcional periférica de El Triunfo Cundinamarca, primer nivel de atención, presta los servicios de salud a pacientes del casco urbano y rural de
la inspección de El Triunfo del municipio de El Colegio.
El plan de contingencia para situaciones de emergencia por manejo de residuos generados en la atención en salud y otras actividades cubre la unidad funcional periférica de El Triunfo.
ANALISIS DE RIESGOS Y CAPACIDAD DE RESPUESTA
DIAGNOSTICO
La unidad funcional periférica de El Triunfo a través de su historia ha generado residuos hospitalarios, peligrosos infecciosos, no peligrosos y reciclables. Los
cuales de acuerdo a las actividades de evaluación que se realizaron arrojaron
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 54 | 74
algunas deficiencias en la segregación y almacenamiento, que hace necesario la reinducción y capacitación del plan de gestión de residuos.
Almacenamiento Central
Contamos con un depósito de almacenamiento central de residuos ubicado en
la parte posterior de la unidad funcional periférica, con una capacidad para almacenar 500 Kg de residuos hospitalarios. Dentro del Plan de gestión se
tienen implementadas las rutas y horarios para la recolección de los residuos, los funcionarios encargados cuentan con los elementos de protección personal
y el entrenamiento para su ejecución. Existen dos carros recolectores uno para residuos no peligrosos y el otro para residuos peligrosos.
Equipo Contra incendios
La unidad funcional periférica de El Triunfo se encuentra equipado con 3
extintores de Polvo químico seco multipropósito ubicados en cada área y 1
extintor de agua ubicado en el archivo.
Cuenta con un grupo de brigadistas capacitados para el manejo de extintores y extinción de incendios.
Almacenamiento de agua
La unidad funcional periférica de El Triunfo cuenta con dos tanques con
capacidad para 500 litros cada, se estableció que los 1000 litros de agua son suficientes para el funcionamiento normal de la unidad funcional periférica
durante 8 días. ANALSIS DE RIESGO
Se deben realizar evaluaciones de riesgos como base fundamental para la formulación del plan de contingencia y establecer la identificación y
conocimiento de las áreas críticas, entendidas como sitios donde la presencia de residuos hospitalarios pueda afectar a las personas.
Dentro de los principales problemas identificados que pueden generar riesgo en el manejo de los residuos hospitalarios encontramos:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 55 | 74
Situación crítica
Corte de fluido eléctrico
Corte de agua
Incendio
Derrumbes en la vía
Sismos
Problemas en el servicio de aseo (normal y especial)
Suspensión de actividades
Alteraciones del orden público
Derrame de fluidos corporales
Derrame de residuos
Las anteriores situaciones se pueden presentar de forma aislada sin embargo son factores que pueden generar una emergencia en el manejo de residuos hospitalarios. Se realizó una investigación de la frecuencia de los casos y se
encontró:
Energía eléctrica : Máximo tiempo de corte 12 horas Agua : Seis horas en tiempo de verano, servicio por sectores
Incendio: No se han presentado Derrumbes en la vía : En la vía El Colegio-Bogotá en el sector del Salto. Se
desvió la ruta por San Antonio Sismos : Se han presentado de menor intensidad, se
encuentra contemplado en el plan de emergencias y
desastres de la institución. Problemas en el servicio de aseo: No se han presentado ya que las
empresas EMPUCOL Y Descont, encargadas de recoger los residuos envían carros recolectores de remplazo cuando se les presenta alguna situación especial.
Suspensión de actividades: En los últimos 10 años no se han registrado ninguna
Alteraciones del orden público: En los últimos años no se han presentado
PREMISAS BÁSICAS DEL PLAN DE CONTINGENCIA
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 56 | 74
Acción participativa
Se establecen responsabilidades y compromisos de orden interno para todas
las áreas del hospital, que deben manejarse con criterios de participación y concertación.
Utilización estratégica de los recursos disponibles
Los recursos deben ser optimizados y puestos al servicio de una causa común
. Descentralización táctica y operativa
Cuando la capacidad de respuesta interna haya sido desbordada, por la
magnitud y severidad de la emergencia, se debe recurrir a entes externos, ya
sean públicos o privados.
Organización y coordinación
Establecer herramientas de coordinación y prevención hacia el interior de la
institución.
Entrenamiento
Es indispensable que las personas involucradas, participen en los
entrenamientos para la adecuada implementación y ejecución del plan.
PRIORIDADES DE PROTECCION
En caso de siniestros se debe preservar la vida humana ofreciéndole la atención en salud y minimizar los daños ambientales los cuales tendrán
prioridad sobre las demás actividades de la unidad funcional periférica. ESTRUCTURA BÁSICA
COMITÉ OPERATIVO
MIEMBROS DEL COMITÉ FUNCIONES
Comité paritario de salud ocupacional Identificación y
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 57 | 74
coordinación de los factores de riesgo de los residuos hospitalarios
generados durante la emergencia
Servicios generales Aseo Recolección,
control y manejo de los residuos hospitalarios hasta el
almacenamiento central definido por el hospital y durante la emergencia
Vigilancia Observación de todas las áreas con el fin de comunicar excesos de residuos en
lugares de permanencia de pacientes
Administración del Hospital Comunicación y
búsqueda de apoyo logístico interno y externo
PLAN DE CONTINGENCIA
RIEGOS CAPACIDAD DE RESPUESTA RESPONSABLE
Corte de fluido eléctrico
En la unidad funcional periférica no
se almacenan residuos que requieran cadena de frío.
Corte de agua del acueducto municipal
Contamos con 2 tanques de agua con
capacidad de abastecimiento para 8 días en normal desarrollo de la
unidad funcional periférica.
Operario
Se recomienda durante la
emergencia optimizar el recurso, evitar el lavado de pasillos, patios, rociar jardines, lavar silletería, e.t.c.
Priorizar el lavado de la central de residuos, los carros recolectores y los
contenedores
Auxiliar de servicios generales
Empresa recolectora
de residuos suspende temporalmente su recorrido por
problemas de orden
El depósito central de residuos
cuenta con tres compartimientos, disponibles para cada tipo de residuo con una capacidad para almacenar
500 Kg.
Auxiliar de servicios
generales
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 58 | 74
público o derrumbes en la vía
Incendio por fallas
eléctricas
La unidad funcional periférica cuenta con un equipo contra incendio
conformado por 4 extintores y personal capacitado.
Cambio de instalaciones eléctricas viejas por nuevas para contrarrestar sobrecargas por el creciente
aumento de equipos en el hospital.
Brigadistas
Administración
Sismos
En el plan de emergencias se
encuentra contemplado el punto de encuentro donde nos debemos
reunir. EL personal asistencial es responsable de los pacientes que
tienen a su cargo.
Funcionarios
Suspensión de
actividades
Se cuenta con una central de
residuos con capacidad para almacenar 500 kg, que se utilizaría
mientras se supera la eventualidad. Se designará una funcionario para que se encargue de gestionar la
recolección interna de los residuos dando cumplimiento a las rutas y
horarios establecidos
Grupo Gagas
Derrame de fluidos corporales
Se cuenta con un protocolo para el
manejo de derrame de fluidos corporales
Auxiliar de servicios generales
Derrame de residuos Se cuenta con un protocolo para el manejo de derrame de fluidos corporales
Auxiliar de servicios
generales
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE RECURSOS FECHA
Divulgación del plan
Convocar a reunión a los
Subdirector administrativo
Papel Marzo de
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 59 | 74
funcionarios mediante
comunicado
2019
Capacitación
sobre rutas y horarios de
residuos hospitalarios y almacenamiento
central, medios de transporte
Hacer
reconocimiento de las rutas y
horarios con los funcionarios
Subdirector
administrativo Coordinador de
cada proceso
Mapas Febrero y
agosto de 2019
Involucrar a todo el personal
de la institución en el tema de control de
incendios
Simulacro de control de
incendios
Brigadistas Extintores A convenir
Capacitación
sobre normas de bioseguridad
y manejo de residuos
Reforzar los
conocimientos referente a
normas de bioseguridad y manejo de
residuos hospitalarios a
los funcionarios
ARL
DESCONT S.A.S GAGAS
Salón de
conferencias Tablero
Marzo y
agosto de 2019
Capacitación
sobre limpieza y desinfección
Reforzar los
conocimientos referente a limpieza y
desinfección a funcionarios de
servicios generales y auxiliares de
enfermería
Líder seguridad
y salud en el trabajo
Salón de
conferencias Tablero
Marzo y
septiembre de 2019
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 60 | 74
ACCIONES ANTE LOS SIGUIENTES EVENTOS
CORTE DE FLUIDO ELECTRICO
Identificar la causa y el tiempo de normalización del evento, llamar a
CODENSA
CORTE DE AGUA
Identificar la causa y el tiempo de normalización del evento.
Si es interno llamar al operario de mantenimiento y buscar solución según el
caso.
Dar aviso al personal para tomar las medidas de austeridad en el gasto.
Comunicarnos con la Alcaldía Municipal para pedir envió de agua por
intermedio de carro tanques para el uso de aseo y limpieza.
INCENDIO
Identificar el lugar del hecho y llamar de inmediato a los bomberos a los
teléfonos 8476893 – 8475937 al Señor Andres Rozo
Si el conato fue en la central de residuos, se debe coordinar el traslado de los
residuos al hospital.
SUSPENSIÓN DE SERVICIOS DESCONT S.A.S. Y EMPUCOL
AL recibir aviso de suspensión del servicio por la razón que sea, debemos
comunicarnos de inmediato con la empresa para conocer la razón y el tiempo
de reanudación. De no ser posible reanudar el servicio inmediatamente se
deben realizar las siguientes acciones:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 61 | 74
Llamar a otras empresas que realicen el transporte, tratamiento y disposición
final e iniciar trámites de selección para contratación.
Informar a todo el personal de la unidad funcional periférica
SISMO
Verificar la magnitud del daño sufrido en la infraestructura de la central de
residuos. Si confirmamos que esta sufrió graves daño ubicamos un lugar
alternativo para disponer los residuos temporalmente
Llamar a la empresa contratista, para lograr el traslado de los residuos a la
mayor brevedad
Gestionar recursos para la reparación o construcción del depósito nuevo
SUSPENSION DE ACTIVIDADES
Se designara un funcionario o se contratará una persona que se encargue de
recoger los residuos.
Se comunicara con las empresas para que realicen la recolección en el menor
tiempo posible
Informe de contingencia
Es ideal realizar el reporte escrito del evento, con el fin de identificar
oportunidades de mejora.
En los informes se deberá dar respuesta a:
¿Qué y cómo ocurrió? Se describe el evento presentado
¿Cuándo Ocurrió?, especificando día, fecha y hora.
¿Dónde Ocurrió?, se especifica el sitio exacto del evento
¿Quién atendió el evento?, es importante a la hora de tomar datos establecer
quién atendió el evento.
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 62 | 74
¿Qué recursos empleo?, en la atención del evento se emplearon recursos como
bolsas, desinfectantes, escobas, elementos de protección personal, etc.
Es importante que se realice una investigación del evento con el fin de
establecer acciones enfocadas en evitar nuevos sucesos. Esto se deberá
realizar en las reuniones del comité del GAGAS.
8.10. ESTABLECIMIENTO DE INDICADORES DE LA GESTION INTERNA
8.10.1. INDICADORES DE GESTION DEL PLAN
Los siguientes son los indicadores que nos permitirán evaluar la ejecución del plan y realizar los ajustes pertinentes.
No. PROGRAMA INDICADOR TIPO DE
INDICADOR
1 Diagnóstico Ambiental y Sanitario
No. De áreas verificador/No. Total de
áreas de la institución
Cumplimiento
2 Programa de formación y
educación
No. De evaluaciones
realizadas/No. De evaluaciones
programadas
Resultado
No. De funcionarios y
contratistas capacitados/No. De funcionarios y
contratistas de la institución
Cumplimiento
3 Segregación en la fuente No. De áreas que segregan
correctamente/No. Total de áreas de la institución
Calidad
4 Desactivación Cumplimiento de los métodos de
desactivación
Calidad
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 63 | 74
establecidos en el PGIRH
5 Movimiento interno de residuos
Cumplimiento del movimiento interno de
las rutas
Cumplimiento
6 Almacenamiento central Cumplimiento de las
condiciones físicas y la correcta disposición de
los residuos en el almacenamiento central
Cumplimiento
7 Implementación del sistema de desactivación, tratamiento y disposición
final de residuos hospitalarios.
Garantizar la recolección transporte y disposición final de los
residuos peligrosos, a través de empresas que
cumplan los requisitos de la normatividad vigente.
Cumplimiento
8 Control de efluentes líquidos y emisiones
gaseosas
No. De vertimientos analizados/No. De
puntos de la institución
Cumplimiento
No. De vertimientos que
su resultado se encuentra entre los
estándares permitidos
Calidad
9 Elaboración del plan de
contingencia
No. De funcionarios con
elementos de protección/No. Total de funcionarios que deben
utilizar dichos elementos
Cumplimiento
No. De funcionarios que utilizan los elementos
de protección/No. Total de funcionarios que deben utilizar dichos
elementos
Cumplimiento
10 Indicadores de gestión Porcentaje de avance de Cumplimiento
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 64 | 74
interna cumplimiento de los indicadores planteados/
porcentaje propuesto
11 Auditorías internas e
interventoras externas
No. De auditorías
realizadas/ total de auditorías programadas
Cumplimiento
12 Elaboración de informes a la autoridad competente
Informe a la Secretaría de salud de
Cundinamarca y a la corporación autónoma regional
Cumplimiento
13 Implementación de programa de tecnologías
limpias
Total de material reciclado en el período
actual/ Total de material reciclado en el
período anterior
Calidad
14 Elaboración de
cronograma de actividades
Programación realizada
/ cronograma de programación
Cumplimiento
15 Evaluación y mejoramiento continuo de los programas y
actividades
Plan de mejoramiento Cumplimiento
8.10.2 INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA:
Para el manejo de indicadores, han de desarrollarse registros de generación de residuos.
El formulario RH1, debe ser diligenciado oportunamente por el generador; este registro permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos.
8.10.2.1 Indicadores de destinación:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 65 | 74
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros
sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados.
Se calcularán los siguientes índices expresados como porcentajes y se registraran en el formulario de indicadores de gestión:
NOMBRE INDICADOR SIGLA FORMULA
Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia
Idd = Rd / RT *100
Indicadores de destinación para reciclaje IDR IDR = RR / RT *100
Indicadores de destinación para
incineración IDI
= RI / RT * 100
Indicadores de destinación para rellenos
sanitarios IDRS
= RRS / RT * 100
Indicadores de destinación para otro
sistema IDos
ROS / RT * 100
Dónde: Idd = Indicadores de destinación desactivación Kg/ mes. IDR = Indicadores de destinación para reciclaje.
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg / mes. IDI = Indicadores de destinación para Incineración. RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg/ mes.
IDRS = Indicadores de destinación para relleno sanitario. RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg/ mes.
IDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación
RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o
Establecimiento en Kg/mes. Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/ mes. Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia,
incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 66 | 74
8.10.2.2. Indicadores de capacitación (IC):
Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: IPC = Indicador de personal capacitado = PC (personal capacitado/TP (Total de
personal a capacitar) * 100 ICE = Indicador de capacitaciones efectuadas = CE (Capacitaciones
efectuadas/ CP (Capacitaciones programadas) * 100 8.10.2.3 Indicador de beneficios (IB):
Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por
reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc.
8.10.2.4. Indicadores estadísticos de accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en
general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares.
8.10.2.4.1 Indicador de frecuencia:
Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día total así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los generadores y los
prestadores de servicios.
IF =Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Número total horas trabajadas mes.
11.1.6. Indicador de severidad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales. IS = Número total días de incapacidad mes x 2400
Número total de horas hombre trabajadas mes
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 67 | 74
Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la
semana. 8.10.2.4.2. Indicador de incidencia:
Es el número de accidentes en total, así mismo para los relacionados
exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas.
II = Número o de accidentes mes x 100 Número de personas expuestas
8.11 AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS
La auditoría interna es una revisión de los procesos que se llevan a cabo en la unidad funcional periférica de El Triunfo, la cual será realizada por parte del
líder ambiental y/o representante de seguridad y Salud en el Trabajo y puede ser acompañado por otro miembro del equipo que conforma el GAGAS, quien
tendrá total conocimiento de los procesos que está auditando. La función del auditor es descubrir si la forma en que el procedimiento actual dice que trabaja coincide con la forma en que realmente trabaja.
Serán implementados dos tipos de auditoría interna que verifiquen la conformidad y el seguimiento del PGIRHS, los cuales son:
1. Auditoría de proceso: Sirve para examinar y revisar un proceso, y confirmar que se ciñe a los procedimientos escritos. 2. Auditoría de registros: Verificación de que los registros cumplen con
los requisitos legales, reglamentarios y para los pacientes y así brinda evidencia de que los procesos se están realizando de acuerdo con estos
requisitos.
Las auditorias programadas son:
Verificación segregación en la fuente
Verificación del almacenamiento central Verificación uso de elementos de protección personal
Verificación método de desactivación
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 68 | 74
Verificación rutas de recolección
8.11.1. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL AUDITOR
Ser independiente con relación al área auditada. Planificar la auditoría y elaborar documentos de trabajo Recolectar y analizar evidencia objetiva que sea pertinente y suficiente
para obtener conclusiones. Verificar que los procedimientos estén a disposición y sean
comprendidos por el personal apropiado. Documentar las observaciones Resaltar las no conformidades
Reportar los resultados de la auditoria Recomendar mejoras
Verificar la implementación de acciones correctivas El proceso de auditoría interna tiene cinco etapas principales:
8.11.2. PROCESO DE AUDITORIA INTERNA
8.11.2.1. Planificación y preparación
El grupo GAGAS elabora el cronograma donde se establece la frecuencia y los procesos y procedimientos a auditar.
Se informará al coordinador de la unidad funcional la fecha, hora, proceso auditado y el alcance de la auditoría.
Se deberá contar con los instrumentos de chequeo.
8.11.2.2. Ejecución
Se realiza una reunión de apertura en la unidad funcional antes de comenzar la auditoria con el fin de establecer una relación de trabajo eficaz, revisar el
alcance, aclarar detalles. 8.11.2.3. Auditoria
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 69 | 74
Es realizada llevando como referencia la lista de chequeo, los auditados son entrevistados con relación al proceso o son observados mientras lo realizan.
El auditor registra sus observaciones y recoge evidencia objetiva de que las actividades cumplen o no con el procedimiento escrito.
8.11.2.4. Presentación de informe
El equipo se reúne para evaluar las observaciones y evidencias identificadas al momento de la auditoría se toma la decisión de si el proceso cumple con el
procedimiento o no y se redacta un informe. Si el proceso no cumple el equipo auditor debe decir cuál es el grado de
conformidad, en el informe se debe: Dar una declaración de la conformidad con el
procedimiento.
Dar un resumen de los hallazgos de auditoría de retroalimentación positiva.
Realizar plan de mejoramiento 8.11.2.5. Seguimiento y revisión
Verificar el cumplimiento de las acciones correctivas y si es necesario una
auditoría complementaria. 8.11.3 INTERVENTORÍAS EXTERNAS
Las interventorías externas buscan verificar el cumplimiento por parte de la
empresa contratada por la institución en la recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos.
Se realizará 1 auditoría durante el período de acuerdo a la programación:
No. Empresa Responsable Fecha
1 Descont S.A.S. GAGAS abril de 2019
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 70 | 74
8.12. INFORME Y REPORTES A LAS AUTORIDADES COMPETENTES
A continuación se describen los informes presentado a los entes de control
ambiental y sanitario:
Presentación semestral de los Indicadores: Semestralmente se
deberá presentar el informe de generación de residuos ante el ente de
control en el cual se informará los volúmenes de residuos generados
formato RH1 y RHP antes del 30 de julio y los formularios RH1 y RHPS,
indicadores de gestión y gestión interna antes del 30 de enero según
circular 023 de 2017.
Los soportes de presentación de estos informes se encuentran
archivados en la carpeta de gestión ambiental de la unidad funcional periférica de El Triunfo.
Presentación de informes a partir de visitas de inspección,
vigilancia y control: A partir de las visitas de los entes de control se
deberá implementar las acciones solicitadas y se presentará el
respectivo informe dentro de los plazos establecidos por el ente de
control.
8.13. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE TECNOLOGIAS LIMPÌAS
El uso de tecnologías limpias tiene como función la protección del medio
ambiente, mediante la prevención de la contaminación. El término “prevención de la contaminación” en los que a la industria compete se utiliza para hacer la referencia a la producción y desarrollo de tecnologías y estrategias que estén
encaminadas a reducir o eliminar los residuos que se originan, como resultado de la actividad. También se define “el uso de materiales, procesos o métodos que reduzcan o
eliminen la creación de contaminantes o residuos en su fuente de origen”. Prevenir los problemas de contaminación desde antes que estos se presenten,
va acompañado de ciertos beneficios, tales como ayudar a prevenir ciertas situaciones que serían capaces de causar problemas tanto a los miembros de la comunidad, como a las personas involucradas en el manejo y administración
de los residuos contaminantes. Además este método, puede ser una solución
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 71 | 74
en el aspecto económico, ya que cuando los residuos se eliminan o reducen, se obtienen un ahorro en los costos.
La E.S.E. y las unidades funcionales periféricas ha definido el programa ambiental institucional incluyendo las unidades funcionales periféricas, que consta de 4 programas:
8.13.1 Programa de ahorro y uso eficiente de agua y la energía
Se plante el programa de ahorro y uso eficiente del agua y la energía con los siguientes objetivos:
Generar actividades encaminadas al cumplimiento de la Política Ambiental
Institucional del Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades
funcionales periféricas, fortaleciendo el Programa de Ahorro, Uso eficiente
del agua y energía.
Promover el manejo adecuado del recurso agua y energía a todo el personal
de la Institución, paciente y visitante para obtener una reducción en el
consumo.
Generar estrategias para el consumo sostenible del recurso agua y energía,
a través de prácticas pedagógicas y lúdicas, con el fin de minimizar el
consumo.
8.13.2 Programa de reutilización y reciclaje
Desarrollar un proyecto de reciclaje en la ESE Hospital Nuestra Señora Del
Carmen y las unidades funcionales periféricas para que nuestros
colaboradores adquieran el habito de reutilizar, ahorrar y reciclar los
residuos y se tome conciencia de la importancia del cuidado del medio
ambiente.
Objetivos:
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 72 | 74
Diseñar e implementar un plan de sensibilización a todo el personal de la institución, fortaleciendo valores éticos de protección, uso y
conservación del entorno ambiental, incluyendo a los usuarios de los servicios de salud.
Identificar los diferentes materiales que pueden ser reciclados y cómo
plantear el tratamiento.
Reducir la cantidad de residuos producidos que se convierten en peligrosos por la mala segregación.
Incrementar la cantidad de residuos reciclables que puede ser reutilizados o vendidos.
8.13.3 Programa de Prácticas sostenibles
Garantizar que el programa de implementación de prácticas sostenibles
conlleve a la protección del medio ambiente, a la sostenibilidad económica
de la institución y disminución de la generación de residuos; que nos
permitirá ser reconocidos como una experiencia exitosa y servirá como
ejemplo para otras instituciones.
Objetivos:
Promover proyectos ambientales para convertirnos en hospital verde
Disminuir la huella de carbono calculada en la vigencia.
Realizar la compensación de acuerdo a la calculadora ambiental
Mejorar las condiciones físicas y ambientales del Hospital y las unidades
funcionales periféricas reduciendo los riesgos ambientales.
8.13.4. Programa de gestión de residuos generados en la atención en
salud y otras actividades
Garantizar que los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades,
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 73 | 74
se realicen de forma adecuada para generar el mínimo riesgo para los usuarios, personal de salud, la comunidad y el medio ambiente.
8.14. ELABORACION DEL CROMOGRAMA DE ACTIVIDADES
El cronograma de actividades expresa todas las acciones a desarrollar para
lograr metas u objetivos del Plan de Residuos Hospitalarios y Similares. Además se establecen tiempos para la realización de cada actividad y se
determina al responsable para llevarlo a cabo. Ver anexo No. 4. (Cronograma de actividades)
8.15. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES
La mejora continua, la entendemos como “mejora mañana lo que puedas
mejorar hoy, pero mejora todos los días”. Alcanzar los mejores resultados, no es labor de un día. Es un proceso progresivo en el que no puede haber retrocesos. Han de cumplirse los objetivos del plan, del hospital y de la
sociedad, y prepararse para los próximos requerimientos superiores. Por lo que necesitaremos obtener un rendimiento superior en nuestra tarea y resultados del conjunto de la organización.
Es así como, en la unidad funcional periférica de El Triunfo se promueve el autocontrol, la capacitación, donde autoevaluarnos y mejorar sea una tarea
diaria. Se tienen como estrategias:
Auditorías internas
Auditoria externa
Evaluación de los indicadores del plan de gestión
E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL
COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS
Código
GA-PL03 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Unidad funcional periférica El Triunfo Versión
PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018
P á g i n a 74 | 74
9. Control de Cambios: Control de Cambios al Documento
Fecha
del cambio
Versión actual
Justificación del Cambio
Cambio
Indique la Parte del
Documento donde se requiere
el Cambio
Cambio que se le
realiza al documento
Versión Nueva
Nombre y Cargo de
quien elaboro el Cambio:
Nombre y Cargo de
quien Aprobó el
Cambio: