Post on 01-Jul-2015
Ramos anteriores de los nervios raquídeos 5º a 8º cervical y 1er torácico
Entre los músculos profundos de la cara lateral del cuello, bajo la clavícula y en el espacio axilar
Dan lugar a la mayoría de los nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores
Las lesiones del plexo braquial ocasionan pérdida de fuerza con afectación de la sensibilidad del miembro superior.
C5 – C6 = Tronco primario superior C8 – T1 = Tronco primario inferior C7 = Tronco primario medio
TPS Anterior TPM TPI Posterior
TPS N. Subclavio M. supra e infraN. Supraescapular espinoso
3 ramas posteriores = Tronco secundario post hueco axilar
N. Circunflejo. N. Radial
TPS – anterior N. Musculocutáneo TS ANTEROEXTERNO o LAT
TPM – anterior N. Mediano
N. Braquial cutáneo interna TPI = TS ANTEROINTERNO o MEDIAL N. Cubital
Raíz interna del mediano
Plexo neurovascular Cubierto en su parte anterior por
el pectoral menor y el pectoral mayor.
Por detrás del pectoral menor, los troncos secundarios emiten sus ramas terminales.
Neuropatía periférica
Trauma directo Lesiones por estiramiento Presión por tumores o por
defectos congénitos o afecciones inflamatorias
Lesión por radiación
Avulsión◦ El nervio se desgarra y se zafa de
la columna vertebral.
Ruptura◦ El nervio se desgarra pero no se
zafa completamente de la columna
Neuroma◦ El nervio intenta repararse y se forma tejido cicatrizal alrededor
de la lesión ejerciendo presión.
Praxis ◦ Estiramiento, el nervio no llega a desgarrarse; la lesión se sana
por si sola.
Síntomas◦ Dolor de hombro◦ Parestesias◦ Debilidad
Signos ◦ Reflejos◦ Pérdida de fuerza◦ Deformidades
Supraclaviculares. 75%◦ Superiores. (Erb Duchenne)
22% Tracción del brazo hacia abajo y desviación al lado contralateral C5, C6 o junto con C7
◦ Medias. (Remack) Tracción con brazo en abducción de 90º C7 o tronco medio
◦ Inferiores. (Déjerine Klumpke) 3% Tracción hacia arriba del brazo C8 y T1
◦ Totales 75% Ruptura o avulsión
Retroclaviculares◦ Infrecuentes◦ Afectan las divisiones◦ Ej. Fx de clavícula
Infraclaviculares◦ 25%◦ Postganglionares◦ Cordones y ramificaciones◦ Mejor pronóstico◦ Alta incidencia de lesión vascular asociada
Doble nivel◦ 10%◦ Lesión supraclavicular + lesión infraclavicular
Preganglionares◦ Signo de Horner
Ojo ipsilateral. Ptosis, miosis, anhidrosis. Inmediato o de 3 a 4 días Lesión severa de C8 y T1◦ Parálisis de serrato anterior, hemidiafragma ipsilateral,
escalenos.◦ Parálisis del romboides◦ Dolor quemante severo, constante. Ataques paroxísticos
de dolor intenso
C5, C6.◦ Hombro en abducción, flexión y rotación externa.◦ Codo en flexión◦ No se afecta antebrazo y mano
C5, C6, C7.◦ Además parálisis en extensión de codo, muñeca y dedos
C7, C8, T1.◦ Parálisis de la flexión y extensión de los dedos◦ Parálisis de los músculos intrínsecos◦ No se afectan la flexión de codo y hombro
C5, C6, C7, C8, T1.◦ Hombro, codo, antebrazo y mano bailantes
Diagnóstico Lesión preganglionar Lesión postganglionar
Inspección Brazo caído, Sx de Horner a los 3 – 4 días (C8 – T1), dolor intenso, escápula alada, anhidrosis
Brazo caído
Grupos musculares paralizados
Serrato anterior, romboides, diafragma, extremidad superior
Sólo extremidad superior
Tinel Ausente Presente
Mielografía o mielorresonancia
Mielomeningocele, obliteración de imágenes radiculares
Normal
EMG Denervación paravertebral y de extremidad superior
Sólo denervación de la extremidad superior
Conducción nerviosa Puede haber conducción sensitiva
Ausencia de conducción (motora y sensitiva)
Respuesta axonal Normal Ausente