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PLEXO BRAQUIAL
Buenrostro Jauregui, MaricelaDel Castillo Valderrabano, Rebeca AlejandraReyna Gutierrez, Maria De JesusIantchoulev, Assen Ognianov
Profesor:Dr. Manuel Hernández HernándezMedicina Física y Rehabilitación
ANATOMÍA
Plexo Braquial Es una estructura nerviosa localizada en la
base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior
Generalidades Está formado por el entrelazamiento
de los 4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torácico (T1)
Aporte inconstante de C4 y T2
Distribución
Raíces Ramos Anteriores
del plexo pasan por detrás de la arteria vertebral
Se dirigen en dirección horizontal y lateral por las apófisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos
Troncos Primarios Superior
Unión C5-C6 cerca de borde lateral de escaleno medio
MedioContinuación del
ramo anterior de C7
Inferior Unión de ramos
anteriores de C8-T1
Situados entre músculos escalenos anterior y medio
NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES
Mixtos (sensitivo y motor)
Motores
N. Supraescapular N. Músculos largo del Cuello y Escalenos
N. Torácico Largo
N. Dorsal de la Escapula
N. Colateral para el Nervio Frénico
N. Subclavio
NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES
Troncos – Divisiones
Aparecen divisiones en borde externo de 1ª costilla por detrás del tercio medio clavicular
Ramas AnterioresRamas Posteriores
Divisiones y Fascículos
F. Lateral Divisiones anteriores de troncos
superior y medio F. Medial
División anterior de tronco inferior F. Posterior
Divisiones posteriores de los 3 troncos primarios
Ramos Terminales (N. Periféricos) y
N. Colaterales Subescapulares
Fascículo Lateral
Fascículo Posterior
Fascículo Medial
Ramos Colaterales
N. Pectoral Lateral
N. Toracodorsal N. Cutáneo Medial del brazo
N. Subescapular Superior N. Cutáneo
Medial del antebrazoN. Subescapular
Inferior N. Pectoral medial
Ramos Terminales
N. Musculocutáneo
N. Axilar N. Cubital
N. Mediano (Raíz Radial)
N. Radial N. Mediano (Raíz Cubital)
Ramos Terminales (N. Periféricos) y
N. Colaterales Subescapulares
Dermatomas
Inervación y Acción Muscular
Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)
Nervio dorsal de la escápula
Inerva:M. Romboides
Mayor y Menor ○ Mantener la escápula
(y, por tanto, el brazo) rígido
○ Desplazar hacia línea media
M. elevador de la escapula.○ elevador y aductor de
la escápula
Elevador de Escapula
Romboides Mayor y menor
Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)
Nervio para el Nervio Frénico:
Inerva:Diafragma○ Separa cavidad
torácica y abdominal
○ Musculo respiratorio
Ramas Colaterales del las Raíces (C5-T1)
Nervio Torácico Largo:
Inerva:M. Serrato
anterior○ Desplaza la
escápula hacia medial
○ Eleva y desciende escapula
○ Gira escapula externamente
○ Eleva costillas (inspiración)
Ramas Colaterales de Los Troncos
Nervio Supraescapular:
Inerva:M.
Supraespinoso○ Abducción
(elevación) del brazo
M. Infraespinoso○ Rotación externa
del brazo
Supraespinoso Infraespinoso
Ramas Colaterales de Los Troncos
N. para el Musculo Subclavio:M. Subclavio○ Desciende la
clavícula.
Ramas Colaterales de los Fascículos
Ramas Colaterales de los Fascículos
Nervio Pectoral Lateral:
Inerva:Pectoral Mayor○ Rotación medial
de hombro, ○ Flexión de hombro
y extensión de hombro desde la flexión y
○ Aducción de hombro, (función principal.)
Ramas Colaterales de los Fascículos
N. Pectoral Medial
Inerva:M. Pectoral MayorM. Pectoral menor○ Desciende el
muñón del hombro○ Eleva Costillas
(inspiratorio)
Ramas Colaterales de los Fascículos
N. Subescapular Superior
Inerva:M. subescapular○ Produce la
rotación medial del húmero.
Ramas Colaterales de los Fascículos
N. Toracodorsal Inerva:
M. Dorsal Ancho○ Extensor
del hombro y también un aproximador.
○ Rotador interno de hombro
○ Músculo espirador en espiración forzada (tos)
Ramas Colaterales de los Fascículos
N. Subescapular Inferior
Inerva:M. Redondo mayor○ Produce rotación
medial y extensión del húmero.
M. Subescapular
Ramas Terminales del Plexo Braquial
6 Ramas Terminales
Fascículo lateral: Nervio Musculocutáneo Raíz lateral del Nervio Mediano.
Fascículo medial: Nervio Cutáneo Antebraquial Medial, Raíz Medial del Nervio MedianoNervio Cubital.
Fascículo posterior: Nervio Radial y Nervio Axilar.
Nervio Musculocutáneo
Nervio Musculocutáneo Origen:
Fascículo lateral del plexo braquial
Recibe fibras de raíces C5-C7
Trayecto: Nace en fosa axilar detrás de
M. Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar
Oblicuo, abajo y lateral entra por y perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo (entre bíceps y el braquial)
Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo
Termina en plano subcutáneo de parte anterolateral del antebrazo
Distribución Ramos
colaterales:
Distribución Ramos Terminales
Una vez superficial (arriba de fosa del codo) nervio se divide en 2 ramos○ Anterior
Da ramo que se anastomosa con N. Radial encima de región carpiana
Otro ramo se distribuye en región carpiana
○ PosteriorComunica con ramo anterior
de N. Radial encima de Estiloides Radial
Nervio Mediano
Origen Origen:
Porción axilar del plexo braquial por 2 fascículos○ Raíz medial del
Nervio Mediano ○ Raíz Lateral del
Nervio MedianoUnión delante
arteria Axilar y forman horquilla del mediano
Trayecto
En la fosa axilar acompaña a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial.
En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulación.
Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el túnel carpiano.
Llega a región palmar media donde se expande en ramos terminales
Distribución (ramos colaterales) :
En el Codo:Ramos Articulares ○ Superior: del tronco del mediano○ Inferior: del nervio del pronador
redondoRamo Muscular○ Penetra Pronador Redondo y envía 1
ramo a la articulación del codo
Distribución (ramos colaterales) :
Tercio Superior del AntebrazoRamos Anteriores
Ramos Posteriores
Nervio interóseo Antebraquial Anterior
Flexor propio del pulgar: Flexión del pulgar
Distribución (ramos colaterales) :
Tercio inferior del AntebrazoRamo Palmar del Nervio Mediano○ Ramo Lateral:
Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica con ramas de Musculocutáneo y radial
○ Ramo MedialSe ramifica en la piel de región palmar media
Distribución (Ramos Terminales) :
Primer Ramo
Segundo Ramo• Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutáneo.
Tercer Ramo (solo 1er lumbrical)• Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral
Cuarto Ramo (2º lumbrical)• bifurca hacia el índice y medio, en cada dedo se divide en ramos para
proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal
Quinto Ramo• Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y
digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.
Nervio Cubital
Origen:
En fascículo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano
Recibe fibras de C7, C8 y T1
Trayecto
Desde región axilar hasta palma Sigue región medial del brazo en
la región posterior Desciende por cara posterior de
articulación del codo Vuelve hacía parte anterior y
medial del antebrazo y llega a región carpiana
Se divide en 2 ramos terminales
Distribución: Ramos Colaterales Ramos articulares:
Múltiples hacia región posterior y medial de codo
Ramos MuscularesPenetra flexor cubital del carpo y se
extiende hasta flexor profundo de los dedos.
Distribución: Ramos Colaterales
Ramo dorsal del N. CubitalAlcanza tegumentos de mano y se divide en 3
ramos○ Medial:
Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal Medial del Meñique
○ MedioManda ramos a piel y origina el Digital Dorsal
Lateral del MeñiqueInerva piel de cara dorsal
○ LateralAlcanza cara dorsal de falange proximal de anular,
parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio
Distribución: Ramos Terminales
SuperficialRamo Medial: ○ Digital palmar propio del meñique
Ramo Lateral: ○ Digital lateral del meñique ○ Digital palmar propio del anular
Profundo:Inerva todos músculos interóseos,
palmares y dorsales
Inervación General: Por Ramos Colaterales y Terminales
Nervio Cutáneo Antebraquial Medial
Origen
Nervio únicamente sensitivo que nace del fascículo Medial del plexo braquial
Medial y algo arriba del nervio cubital
Recibe fibras de C8-T1
Trayecto
Nace en fosa axilar medialmente al N. Cubital.
Atraviesa parte inferior de fosa axilar y penetra en región anterior del brazo
Desciende medialmente hasta su bifurcación arriba de la interlínea del codo en 2 ramos (anterior y posterior)
Distribución: Ramos Colaterales
1 - 2 que penetran en fascia braquial y se distribuyen en cara medial del antebrazo
Pueden comunicarse con N. Axilar
Distribución: Ramos Terminales
•Llega a cara posterior de antebrazo•Comunica con N. cutáneo antebraquial posterior y radial
Ramo Posterio
r
•Sus ramos se distribuyen en región anteromedial•Hace anastomosis con ramo del nervio cubital
Ramo Anterio
r
Nervio Axilar (Circunflejo)
Origen:
Es un nervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides
Se origina del Fascículo Posterior en la fosa axilar
Fibras proceden de C5-C6
Trayecto
Origina en localización posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor
Detrás de arteria axilar Nervio pasa por debajo de
articulación glenohumeral y llega a la región posterior
Termina en ramos musculares para el deltoides
Distribución: Ramos Colaterales
•Penetra al musculo por su cara anterior
Ramo del Subescapula
r
•Dirige en sentido medial y arriba para perderse en el musculo
N. Del Redondo
mayor
•Rodea bordes posterior e inferior del deltoides y perfora la fascia •Tiene una comunicación con el N. Cutáneo Braquial Medial
Ramo Cutáneo Braquial Lateral
Superior
Distribución: Ramos Terminales
Numerosos en forma de abanico dirigiéndose al Deltoides
Suministran Pequeños ramos a la articulación glenohumeral
Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
Nervio Radial
Origen:
Representa la continuación del Fascículo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar
Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8
Trayecto Nace en fosa axilar y termina arriba
de la fosa del codo. Atraviesa verticalmente la parte
inferior de la fosa axilar Alcanza la cara posterior del humero Perfora tabique intermuscular lateral y
aparece en cara anterolateral del brazo
E fosa del codo se divide en 2 ramas terminales
Distribución: Ramos Colaterales
1. N Cutáneo Braquial Posterior
2. Nervio de la cabeza Larga
del tríceps
3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y
ancóneo
4. N. De la cabeza lateral
del tríceps
5. Ramo cutaneo
braquial lateral inferior
6. Nervio del musculo
braquiorradial
7. Nervio del musculo
extensor radial largo del carpo
8. Nervio del braquial
Distribución: Ramos Terminales
Ramo superficialRamo lateralRamo intermedioRamo medial
Ramo profundoRamo muscular para el músculo extensor
radial corto del carpoRamo muscular para el supinadorRamos posterioresRamos anterioresNervio interóseo antebraquial posterior
Inervación General: Por ramos Colaterales y Terminales
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
TIPOS DE LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
Tipo anatomopatologico
Preganglional/avulsion radicular
Postganglionar
Localización topográfica
Supraclaviculares
Retroclaviculares
Lesión a doble nivel
Según agente vulnerable
Lesiones cerradas
Lesiones abiertas
Lesiones asociadas
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
Lesiones radiculares y
troncos primarios
Parálisis totales
Parálisis parciales
Superior
Media
Inferior
Lesiones de tronco
secundarios
Anteroexterno
Anterointerno
Posterior
otros
Parálisis braquial obstétrica
En luna de miel
Lesión preganglionar
Arrancamiento de las raíces de la médula
Provoca la muerte de las neuronas medulares correspondientes.
Pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas
Signos de piramidalismo o trastornos esfinterianos y Sind. De hemisección medular (Brown-Sequard)
Lesión grave e irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea. Por lo tanto exige la utilización de transferencias nerviosas.
Lesión postganglionar
Se produce distalmente al ganglio raquídeoSe produce por estiramiento de la raíz o por
ruptura.
Lesión por ruptura completa (doble neurona)
Lesión en continuidad (se mantiene una
continuidad epineural)
Neurotmesis de SeddonLesión grado 5 de Sunderland Tx. Microcirugía: injertos
Axotmesis grave de Seddon Lesión grado 3 o 4 de Sunderland Tx. Epinerectomia longitudinal subtotal
Lesión totalSe afectan todas las raíces, desde C5 a D1; lo que conlleva a:
oParálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior. Además de parálisis de los músculos paravertebrales, del romboides y serrato cuando se trata de una avulsión radicular.
Características:-extremidad superior pendular-hombro descendido-solo el trapecio puede mover el brazo-muy frecuente en traumas obstétricos
oAnestesia global del miembro
oTrastornos simpaticovegetativos
Parálisis parcial media: RemackRaíz C7 o tronco primario medio
NERVIOS MOTORES DAÑADOS:oRadialoMediano
NERVIOS SENSITIVOS DAÑADOS:oRadialoMedianooCutaneo posterior el antebrazo
Parálisis parcial media: Remack
Raíz C7 o tronco primario medio
PARÁLISIS: extensores del codo, muñeca y dedos excepto el supinador largo que se halla indemne
ANESTESIA: zona dorsal central en el antebrazo y mano
REFLEJOS: tricipital abolido
Parálisis rara (por tumores o lesiones abiertas)
Producto de la tracción con el brazo en abducción de 90°
POSICIÓN CARACTERÍSTICA: mano cuelga en cuello de cisne
Parálisis parcial inferior: Dejérine-Klumpke
Lesión de C8-T1
Menos frecuentes que las lesiones del tronco superior
Parálisis: de los músculos flexores de la mano y los dedos
Anestesia: borde interno del brazo, antebrazo y mano
Reflejos: abolición del reflejo cubitopronador
Vegetativo: en avulsión de T1 se presenta el síndrome de Claude Bernard- Horner (miosis, ptosis y enoftalmia)
Lesión del tronco secundario anteroexterno
Da origen al NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Da origen a la RAÍZ EXTERNA (LATERAL) DEL NERVIO MEDIANO
o Coracobraquial: flexión y abducción del brazoo Braquial: flexión del antebrazoo Bíceps braquial: flexión del antebrazo y brazo. Supinación de la manoo sensitivo: antebrazo en parte radial.
o Musculatura para flexion de la manoo Sensibilidad de la parte radial de la mano y antebrazo, primer a tercer dedo y mitad radial del cuarto por la cara palmar.
PARALISIS
Lesión del tronco secundario Anterointerno
Da origen a:-N. Pectoral menor – motor: desciende el hombro-N. Braquial cutáneo interno – sensitivo-N. Accesorio del braquial cutáneo – sensitivo-N. Cubital – motor y sensitivo-Raíz interna del nervio mediano
Parálisis de la Luna de Miel: se da por compresión externa del nervio mediano/radial
Lesión del tronco secundario Posterior
Da origen a:-N. subescapular superior-N. toracodorsal-N. subescapular inferior-N. axilar – movimientos del hombro-N. radial:
*triceps braquial – extensión del brazo y aducción del brazo*braquiorradial – flexión del antebrazo*extensores radiales corto y largo del carpo – extensión y
abducción de la mano*extensor cubital de carpo – extensión y aducción de la mano*Extensor de los dedos – extensión de la mano y dedos*supinador*Abductor largo del pulgar*extensores corto y largo del pulgar*extensores del índice y del meñique
ABIERTAScausas
oArma blancaoHeridas operatorias oArma de fuego oHeridas nivel cara lateral del cuello o axilas
CERRADAS Por traccion
oEstiramiento brusco que aumenta la distancia acromio-mastoidea: lesion plexo supraclavicularoAbducción brusca y violenta del brazo con estiramiento (avulsion) de raíces inferiores C8-T1
ASOCIADAS
Generales:Conmocion cerebral (35%)Lesiones toracicas (10%)Politraumatizados (21%)
Locales:Fracturas cercanas al hombro (22%)Fracturas del humero (30%)Otras facturas en la extremidad superior (25%)
Lesiones vasculares:Lesion arteria y/o vena subclavias (20%)
SUPRACLAVICULAR:Pueden ser pre o postganglionar. La lesión ocurre a nivel de las
raíces o troncos primarios
INFRACLAVICULAR:Son siempre postganglionares
Ocurren en troncos secundarios o ramas colaterales terminales
LESIÓN A DOBLE NIVEL La ruptura del nervio radial
asociado a fracturas del humero
PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
Ocurre por lesión mecánica: tracción del plexo braquial
Se produce un déficit sensitivo-motor Se produce en el momento del parto
FACTORES DE RIESGO Factores maternos:Aumento excesivo del peso maternoDiabetes maternaAnomalías uterinasFactores fetalesMacrosomia fetal (> 4000g)Factores relacionados con el partoDistocia de hombroTrabajo de parto prolongadoParto asistido por forceps Parto en podalica
EPIDEMIOLOGIA Generalmente unilateral (95%) Miembro superior derecho ( por posición OIA)Lesión superior (C5-C6) mas frecuente, porción 4:180% de los casos tienen recuperación completa antes de los 4 meses de edad
CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN:oTipo brazo superior o Duchenne-Erb: lesión de C5 y C6, ocasionalmente C7.oTipo brazo radicular medio: lesión aislada de C7oTipo brazo inferior o Djerine-Klumpke: lesión de C8-T1oTipo brazo total: lesión de C5-TI
VALORACIÓN DE LA AFECCIÓN
CLASIFICACIÓN DE NARAKAS:oGrado I: afecta a c5 y C6oGrado II: afecta C5, C6 y C7oGrado III: afectación de todo el plexooGrado IV: afectación de todo el plexo acompañado de Síndrome de Horner
ESCALA DE GILBERT:oGrado 0: paralisis completaoGrado 1: abduccion de 45°, sin rotacion externaoGrado 2: abduccion menor de 90°, sin rotacion externaoGrado 3: abduccion de 90°, rotacion externa leveoGrado 4: abduccion menor de 120, rotacion externa incompletaoGrado 5: abduccion mayor de 120, rotacion externa activa.
ESCALA DE MALLET
Tratamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Meta: evitar contracturas de las articulaciones afectadas mediante la conservación de todo el arco de movimiento.
Ejercicios:Comienzan inmediatamente después de la lesión, son realizados 2-3 veces por semana. Se realizan ejercicios pasivos y tecnicas de estimulación.
Estimulación eléctrica:Se combina la galvanizacion con la impulsoterapia:oEvita la atrofia muscular oMejora la irrigación sanguíneaoEstimula la regeneración
La mayoría solo son PBO leves o moderadas tienen recuperación espontanea. Solo el 25% de los
pacientes necesitan terapia adicional y cirugía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se considera cuando a los tres meses de edad no hay evidencia motora de recuperación de los músculos dañados, no hay contracción palpable.Las técnicas de reparación:oNeurolisisoNeurorrafiasoInjertos nerviososoNeurotizaciones
PRONOSTICO DE RECUPERACIÓN, es multifactorial y depende de:oEdad en el momento de la operaciónoRaíces afectadas (superiores o inferiores)oTipo de lesión (ruptura o avulsion, pre o posganglionar)oNivel funcional de la lesión
Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.
NERVIOS MOTORES LESIONADOS:oAxilaroSupraescapularoMusculocutaneooMedianooRadial
NERVIOS SENSITIVOS LESIONADOS:oCutaneo lateral superior del brazooCutaneo lateral inferior del brazooCutaneo posterior del brazooCutaneo lateral del antebrazooCutaneo posterior del antebrazo oMedianooRadial
Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb
Raíces C5-C6 o tronco primario superior, ocasionalmente C7.
PARÁLISIS: deltoides, supraespinoso, infraespinos, biceps,coracobraquial, braquial anterior y supinador largo. Romboides y serrato, dependiendo del nivel pre/postganglionar
ANESTESIA: cara externa del hombro, franja externa en el brazo, antebrazo y pulgar.
REFLEJOS: bicipital y estilorradical abolidos, moro asimetrico
90% de todas las parálisis braquiales
Generalmente unilateral La mayoría secundaria a
trauma obstétrico
POSICIÓN CARACTERÍSTICA: brazo en abducción y rotación interna, antebrazo en extensión y pronación y mano en flexión “propina de mesero”
Tratamiento: inmovilización por 7 días, después ejercicios para prevenir atrofias y contracturas
80% casos se recuperan totalmente
entre 3-6 meses
Parálisis parcial superior: Duchenn-Erb
Poco después del nacimiento:Miembro afectado pende a lo largo del cuerpoAusencia del reflejo de moroIncapacidad de abducir el brazo
Días después del nacimiento:Tumefacción en la región deltoides, la fosa infraclavicular (por inflamación y hemorragia)Reacción adversa cuando se le mueve el brazo al niño (por neuritis)Se puede presentar respiración rápida y cianosis respiratorias (por lesión del nervio frénico)Dedos y manos con movimientos normales
Niño mayor:Acortamiento del miembro afectadoAtrofia muscularSubluxación posterior del hombroPerdida del ritmo escapulo-humeralLuxación de la cabeza del radio
CLINICA
DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE
PLEXO BRAQUIAL
Lesiones Pre y Post Ganglionares
Escala de Fuerza Muscular
Exploración Sensitiva
Explotación Neuromuscular
HombroFlexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios *Porción anterior del deltoides, nervio axilar, C5 *Coracobraquial, nervio musculocutáneo, C5-C6
Pectoral Mayor Bíceps Porción anterior del deltoides
HombroExtensión
Extensores Primarios Extensores Secundarios *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6, 7, 8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular C5, C6 *Porción Posterior del Deltoides. Nervio Axilar, C5- C6
Redondo Menor Cabeza Larga del Tríceps
Hombro Abducción
Abductores Primarios Abductores Secundarios
*Porción Media del Deltoides. Nervio Axilar, C5, C6*Supraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6
*Porciones Anterior y Superior del Deltoides*Serrato Mayor (por acción directa del omóplato)
Hombro
Aducción
Aductores Primarios Aductores Secundarios
*Pectoral Mayor. Nervios Torácicos Anteriores o Pectorales Mayor y Menor, C5,6,7,8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8
*Redondo Mayor *Porción Anterior del Deltoides
HombroRotación Externa
Rotatorios Externos Primarios Rotatorio Externo Secundario *Infraespinoso. Nervio Supraescapular, C5, C6 *Redondo Menor. Rama del Nervio Axilar, C5
Porción Posterior del Deltoides
HombroRotación Interna
Rotatorios Internos Primarios Rotatorio Interno Secundario *Subescapular. Nervios Superior e Inferior del Subescapular, C5, C6. *Pectoral Mayor. Nervios Medial y Lateral del Pectoral Mayor, C5-8, T1 *Dorsal Ancho. Nervio del Dorsal Ancho, C6,7,8 *Redondo Mayor. Nervio Inferior del subescapular, C5, C6
Porción Anterior del Deltoides
HombroElevación Escapular
Elevadores Primarios Elevadores Secundarios *Trapecio. Nervio Espinal Accesorio, IX NC *Elevador del Omóplato, C3, C4 y en ocasiones C5
*Romboides Mayor *Romboides Menor
HombroRetracción Escapular
Retractores Primarios Retractores Secundarios *Romboides Mayor. Nervio del Romboides, C5 *Romboides Menos. Nervio del Romboides, C5
*Trapecio
HombroProtracción Escapular
Protractor Primario *Serrato Mayor. Nervio del Serrato Mayor, C5, C6, C7
Sensibilidad del Hombro
CodoFlexión
Flexores Primarios Flexores Secundarios *Braquial Anterior. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Bíceps. N Musculocutáneo, C5, C6
*Supinador Largo *Supinador Corto
CodoExtensión
Extensor Primario Extensor Secundario *Tríceps. Nervio Radial, C7 *Ancóneo
CodoSupinación
Supinadores Primarios Supinador Secundario *Bíceps. Nervio Musculocutáneo, C5, C6 *Supinador Corto. Nervio Radial, C6
*Supinador Largo
CodoPronación
Pronadores Primarios Pronador Secundario *Pronador Redondo. Nervio Mediano, C6 *Pronador Cuadrado. Rama Interósea del N. Mediano, C8, T1
*Palmar mayor
Reflejos del Codo
Sensibilidad del Codo
Exploración de la Muñeca
Exploración Neurológica de la Muñeca Movimiento Músculos Nervios Extensión Primer Radial Externo
Segundo Radial Externo Cubital Posterior
Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C6 (C7) Nervio Radial C7
Flexión Palmar Anterior Cubital Anterior
Nervio Mediano C7 Nervio Cubital C8
Supinación y Pronación Se mencionaron en la exploración del codo
Exploración de los Dedos
Exploración de los Dedos
Signos de denervación (fibrilación, ondas positivas, etc) en las lesiones preganglionares. Dicha musculatura estará indemne en las lesiones postganglionares
Muestra el número de raíces lesionadas, la severidad del daño, los signos de reinervación.
Electromiografía
Mielografía/ Mielo TAC Es un examen que permite el estudio de la médula y el canal espinal. Consiste en la inyección de un contraste soluble no ionizante en el canal espinal. Posteriormente se realizan radiografías o TAC con el fin de valorar la correcta distribución del contraste en el líquido cefalorraquídeo y la morfología de médula y raíces espinales.
Resonancia Magnética Diagnóstico fiable de
avulsiones radiculares y los meningoceles.
Es capaz de mostrar las partes blandas de las lesiones del plexo braquial postganglionares lo que permite la localización y detección de lesiones a doble nivel.
Tratamiento Quirúrgico
Neurólisis• Neurotización
Tratamiento Quirúrgico
Neurorrafia
Injertos Nerviosos
Transferencias Nerviosas
Terapia Física y Rehabilitación Fase de Atención InmediataDisminuir Edema: Masajes muy superficiales y bimanuales sobre la región anterior y posterior, pasando a posteriori con masajes más profundos
Disminuir Dolor: T. E. N. S
Terapia Física y Rehabilitación
Fase de ParálisisOrtesis
*Masajes de Retorno Venoso*TENS
Terapia Física y Rehabilitación
Fase de RecuperaciónCinesiterapia Activa y PasivaReeducación MuscularTerapia Ocupacional
Bibliografia: Latarjet, Michel. Anatomia humana. 4. 1. Mexico D.F.:
Editorial Panamericana, 2008. 630-662. Libro. *Frederic j. Kottke, justus f. Lehmann. Krusen, Medicina
física y rehabilitación. 4 ed. Editorial Médica Panamericana, 1994.
*Perez Hurtado,Maria Cristina.Rehabilitación integral en lesiones de plexo braquial. Rehabilitación de Mano y Miembro Superior.
*Freinkel Rodrigues, Flavio. Orta Pérez, Rafael. Técnicas microquirúrgicas usadas en la reparación de los nervios periféricos (revisión de la literatura. Rev ArgentNeuroc 2009; 23: 173
*Servicio de Salud del Principado de Asturias. Hospital Universitario Central de Asturias. Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora. ,Lesión de Plexo Braquial: Protocolo Diagnóstico y Terapéutico.28 Oct 2010
Bibliografia *J. Sales Llopis ; Dr. J.Navarro Moncho; Dr.
J.NietoNavarro; Dr.C. Botella Asunción. Parálisis de Plexo Braquial.Sección de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.
*Stanley Hoppenfeld. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. Ed. Manual Moderno, 1999.
*J. T. Meadows. Diagnóstico Diferencial en Fisioterapia. Ed. McGraw Hill- Interamericana de España. 2000
*Génot. Kinesioterapia. Tomo III Miembros Superiores y IV Cabeza y Tronco. Editorial Panamericana.
*P. J. R. Nichols. Rehabilitación en Medicina, Tratamiento de la Incapacidad Física. Salvat