Formulación Magistral en Podología

Formulación Magistral en Podología

Diego Marro, PhDFarmacia Marro

Huesca, Espanha

Curso Prático Internacional em Farmácia Magistral Salvador, Brasil – 27 Agosto 2006

AgendaAgenda

1. Introducción1. Introducción

2. Selección de excipientes2. Selección de excipientes

3. Ejemplos de fórmulas3. Ejemplos de fórmulas

4. Pie diabético4. Pie diabético

IntroducciónIntroducción

• Pie– Estrato córneo

engrosado, entorno ácido, higiene

– Biomecánica compleja• Patologías

– Piel (dermatología)– Uñas del pie– Traumatismos– Heridas– Cirugía– Úlceras (pie diabético)

PatologíasPatologías

• Queratosis• Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo

• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras

PatologíasPatologías

• Queratosis• Dermatitis (atópica,

alérgica, de contacto)• Eczemas• Psoriasis• Liquen plano• Xerosis• Ictiosis• Varices• Vitíligo

• Hiperhidrosis• Ampollas• Heridas• Micosis• Onicomicosis• Onicocriptosis• Verrugas plantares• Grietas• Esguinces• Úlceras

Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)

Selección del vehículo (comparación cuerpo-planta del pie)

Bases hidrófobas (lipogeles)

Base de absorción

Emulsión W/O

Emulsión W/O ligera

Ungüento hidrófilo

Crema base lanette

Crema acuosa BP

Crema base Beeler

Suspensiones, soluciones

Cuerpo

Planta del pie

Muy húmedas

Muy secas Secas Sub-

agudas Húmedas

O/W+Pastasoleosas

Pastasacuosas

+

Personalización de la Fórmula MagistralPersonalización de la Fórmula Magistral

• El prescriptor debe familiarizarse con el carácter individualizado de la fórmula magistral– Evolución de la lesión– Idiosincrasia del paciente

• Individualización:– Asociación de fármacos– Dosis de fármacos– Selección del vehículo

Psoriasis plantarPsoriasis plantar

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR• Corticoides de Nivel I y II• + Queratolíticos alta concentración (para

adecuada penetración) + glicoles

CLOBETASOL 0,05%(ACIDO RETINOICO 0,1%)ACIDO LACTICO 5%ACIDO SALICILICO 4%-6%UREA 15%-20%Glicerina 15%Crema base lanette c.s.p. 100 g

TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%ACIDO SALICILICO 6%Propilenglicol 60%Gel celulósicohidroalcohólico c.s.p. 100 g

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR

TRIAMCINOLONA 0,1%-0,2%(AC. RETINOICO 0,01%)UREA 10%-20%ALANTOINA 0,5%AC. GLICÓLICO 8%-10%ACEITE ROSA MOSQUETA 3%EXT. CENTELLA 1%Propilenglicol 12%Crema base lanette c.s.p. 100 g

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS PLANTAR• Casos resistentes:

– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)

Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana

Concentración final: 0,005%

Solución madre:

METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS UNGUEAL• Difícil• Surcos, leuconiquia →

Infiltración con corticoides

FLUOROURACILO 5%PROPILENGLICOL c.s.p. 30 g

CLOBETASOL 0,05%AC. RETINOICO 0,05%Ungüento hidrófilo 50 g

Corticoides tópicos poco eficaces, se pueden asociar

a un queratolítico

5-FU, en formas hiperqueratósicas

PsoriasisPsoriasis

PSORIASIS UNGUEAL• Casos resistentes:

– Metoxalen (8-Metoxipsoralen) – Baños, 30 min.– + UVA (30 min.)

Diluir 10 ml en 2 l de agua, 2 sesiones por semana

Concentración final: 0,005%

Solución madre:

METOXALEN 1%Alcohol Propílico c.s.p. 100 ml

Verrugas plantaresVerrugas plantares

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Verruga rodeada de zona hiperqueratósica

• Mayor profundidad que en otras zonas

• Por tanto:– Queratolíticos (margen

superior de dosificación)– + Citostático (podofilino,

5-FU)

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Vehículo de elección: Colodión elástico– El excipiente se evapora– Queda película compacta, oclusiva

– Fórmula:• Pirolixina (nitrocelulosa) 5%• Aceite de ricino 5%• Alcohol 10%• Éter 80%

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• Ejemplos de fórmulas:

ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%5-FU 1%-3%Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15%ACIDO LACTICO 15%PODOFILINO 1%-3%(EOSINA 0,05%-0,1%)Colodión elástico c.s.p. 30 g

ACIDO SALICILICO 15%UREA 15%-20%5-FLUOROURACILO 1%-3%(GENTAMICINA 0,1%)Vaselina 40 g

1) 2)

3)

Verrugas plantaresVerrugas plantares

• En casos difíciles:

• Aplicación en consulta• Rubefaciente e irritante potente• Aplicación única, con oclusión

CANTARIDINA 1%PODOFILINO 3%-5%ACIDO SALICILICO 30%Acetona q.s.Colodión elástico c.s.p. 2 ml

OnicomicosisOnicomicosis

OnicomicosisOnicomicosis

• Diagnóstico: Importante descartar traumatismo por calzado (cultivo)

TRATAMIENTO• Onicomicosis proximal:

Antimicóticos orales + cirugía (si necesario)

OnicomicosisOnicomicosis

• Onicomicosis distal:antimicóticos tópicos + queratolícos a dosis altas

KETOCONAZOL 2%UREA 40%Crema base Lanette c.s.p. 60 g

MICONAZOL 2%CLOTRIMAZOL 1%ACIDO SALICILICO 30%Crema acuosa BP c.s.p. 60 g

HemorragiasHemorragias

Producidas por cirugía del pie

HemorragiasHemorragias

• Picor intenso al aplicarlo• Contraindicado en diabéticos

CLORURO FERRICO 30%Agua c.s.p. 100 ml

CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20%Agua c.s.p. 100 ml

1)

2)

Pie DiabéticoPie Diabético

Importancia del pie diabéticoImportancia del pie diabético

• 20% de las úlceras en pie diabético terminan en amputación

• 60% de las amputaciones no traumáticas ocurren en diabéticos

¿Qué es el pie diabético?¿Qué es el pie diabético?

Pie Diabético

DIABETES ISQUEMIANEUROPATÍA TRAUMA INFECCIÓN

Sensibilidad disminuida (dolor, calor)

Dificultad para cicatrizar

-Presión-Cuerpo extraño-Herida

Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética

• Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años después del diagnóstico de diabetes– Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad

protectora– Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura

intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)

Síntomas en extremidades inferiores:– Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura)– Parestesias (sensaciones desagradables

espontáneas)– Dolor neuropático

Neuropatía periférica diabéticaNeuropatía periférica diabética

CONSECUENCIAS

1. Alto riesgo de que el paciente sufra y no detecte un traumatismo en el pie:

úlcera → infección → osteomielitis → amputación

2. Dolor neuropático• Difícil de eliminar• Depresión• Trastornos del sueño (más intenso por la noche)• Compromete la calidad de vida

Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica

• Englobada en la macroangiopatía diabética

• Isquemia– Ulceración– Dificultad para

cicatrización– Dificultad para

difusión de fármacos– Gangrena

FACTORES DE RIESGO:• Duración de la diabetes• Tabaquismo• Hipertensión arterial• Obesidad• Dislipemias

Tratamiento de las úlcerasTratamiento de las úlcerasDiagnóstico Tratamiento Pronóstico

Predominante

isquémica

Predominante

neuropática

1. Control de la infección

2. Descargar zonas de presión

3. Favorecer cicatrización

HOSPITALIZACIÓN

• Control de la infección

• Revascularización?

☺

/

Descarga de las zonas de presiónDescarga de las zonas de presión

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICOResistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha

• Analgésicos– AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético)– OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico)– ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos

anticolinérgicos)• Anticonvulsivantes orales

– Gabapentina, carbamazepina– Importantes efectos adversos

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos

– Pluronic lecithin organogel (PLO)

– Ventajas:• Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos)• Asociación de fármacos• Personalización (dosis y asociación)

Lecitina/isopropil palmitato 22 mlGel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

DOLOR NEUROPÁTICO• Geles transdérmicos

KETAMINA HCl 11,5%GABAPENTINA 6%NIFEDIPINO 2%Gel PLO c.s.p. 100 ml

Otros posibles fármacos:Amitriptilina, carbamazepina, clonidina, imipramina, ketoprofeno…

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Objetivos del tratamiento farmacológico

– Mejorar la vascularización– Favorecer la cicatrización (granulación)– Prevenir / tratar la infección

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO• Ejemplos de fórmulas magistrales:

MISOPROSTOL 0,0024%FENITOINA 5%(METRONIDAZOL 2%)Glicerina 5%Crema base Beeler c.s.p. 100 g

NIFEDIPINO (0,2%-10%)(PENTOXIFILINA 10%)Gel PLO c.s.p. 100 ml

Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267

Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174

Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358

Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274

¿Quién trata el pie diabético? ¿Quién trata el pie diabético?

Podólogo

Médico deAtención primaria

MédicosEspecialistas

Educador en diabetes Enfermero

Farmacéutico

Obrigado!Obrigado!

Diego Marrodiego@farmaciamarro.com

www.farmaciamarro.com

www.isphc.com