PÒLIPS COLORECTALS

Lourdes Sánchez CabanesResident 2n any de MFiC

Hospital Arnau de Vilanova – CS MoncadaRotatori Servei de Digestiu

QUÈ SÓN ELS PÒLIPS?Neoformacions que creixen des de la paret cap a la llum intestinal

Morfologia:- Sèssils: Originen a partir de la paret- Pediculats: S’implanten a través d’un pedicle

Prevalença entre 20 – 60 % en occident

Lesions premalignes amb la seqüència adenoma-carcinoma, necessari entre 5 – 10 anys

5% progressa a CCR

95% dels CCR prové d’un adenoma

CLASSIFICACIÓ• PÒLIPS NEOPLÀSICS:

– Adenomes:• Tubulars (87%)• Tubulars – vellosos (8%)• Vellosos (5%)

– Asserrats:• Hiperplàsics• Adenoma sèssil aserrat• Adenoma sèssil tradicional• Pòlip mixt

• PÒLIPS NO NEOPLÀSICS:– Hiperplàsics distals– Inflamatoris– Hamartomatosos

DIAGNÒSTIC• PROVA PRÍNCEPS: COLONOSCOPIA• Detecció i tractament

– Polipectomia endoscòpica:• ↓ 76-90% incidència CCR• ↓ 53% mortalitat CCR

• FN 20% Sensibilitat < 100%• Important correcta preparació del pacient• Explorar totalitat del colon (fins fons cecal) i retroflexió en el recte +

adequada distensió de les parets ENDOSCOPIA D’ALTA QUALITAT• Fase de retirada menor de 6 minuts• TOTS els pòlips han de ser ressecats

HISTOLOGIA Nivells de Haggit i Kikuchi

CONFINAT AL PÒLIPCarcinoma invasor precoç

Risc neoplàsia residual <10%

2%

23%

8%

HISTOLOGIA• CARCINOMA IN SITU (pTis):

– Confinat a muscularis mucosa– No capacitat disseminació– Endoscòpia curativa

• CARCINOMA INVASOR (pT1):– Exten a la submucosa– Capacitat disseminació (5-20%)– Endoscòpia no curativa tractaments agressius

VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIAGRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº Adenomes ≥ 10 < 3 ANYSRISC INTERMIG Nº Adenomes 3-10 3 ANYS

Tamany ≥ 10 mmAdenoma component vellós

Adenoma amb displàsia alt grau

BAIX RISC Nº 1 -2 adenomes 5 – 10 ANYSTamany < 10 mmAdenoma sense component vellós

Adenoma amb displàsia baix grau

ADENOMAAVANÇAT

VIGILÀNCIA POST-POLIPECTOMIA EN PROGRAMES DE CRIBATGE POBLACIONAL

GRUP DE RISC VIGILÀNCIAALT RISC Nº adenomes > 5 1 any

Adenomes tamany ≥ 20mmRISC INTERMIG Nº adenomes 3-5 3 anys

Adenoma tamany 10-19mmAdenoma component vellósAdenoma amb displàsia d’alt grau

BAIX RISC Nº adenomes 1-2 Continuar programa de cribatge SOH / 2 anys

Adenoma tamany < 10mmAdenoma sense component vellósAdenoma amb displàsia baix gran

Marge ≥ 1mmCarcinoma ben o moderadament

diferenciatNo invasió vascular o limfàtica

Sd. Polipòsic familiar?

COLONOSCÒPIA INICAL

Normal 1 o 2 adenomes tubulars

< 10 mmDisplàsia baix grau

COLONOSCÒPIA DE CONTROL

EDB en 5 anys

Individualitzar

PUNTS CLAU• Dirigeix la colonoscòpia inicial• Decidir individualment • Pòlips hiperplàsics rectals de xicotet tamany + EDB normal

control en 10 anys• Interrompre control si expectativa de vida < 10 anys o greus

comorbiditats• Si símptomes descartar CCR• No dur a terme si CCR hereditari

PÒLIPS ASERRATSCèl·lules epitelials d’aspecte aserrat o dentat en l’epiteli de les criptes

Relacionats en el desenvolupament ADC esporàdics amb inestabilitat dels microsatèl·lits

Evolució més ràpida secuència pòlip- càncer 10 – 20% del CCR

Pòlips hiperplàsicos Variante microvesicularVariant rica en cèl·lules de GlobetVariant pobra en mucina

Adenoma sèssil aserrat

Adenoma aserrat tradicional

Pòlips mixtes aserrats

CARACTERÍSTIQUES PÒLIPS ASERRATS

• Localització proximal

• Aspecte no-polipoide (plans)

• Recoberts de moc (passen desapercebuts)

• Facilitat de resecció incompleta

• Confusió amb plecs engrossit

• Importància el tamany

SÍNDROM DE POLIPOSIS ASERRADARisc de desenvolupar CCR del 20-50 %

**Nombre limitat pòlips hiperplàsics de xicotets tamany localitzat en recte – sigma SENSE risc de desenvolupar càncer

Control en 10 anys**

Més de 20 pòlips hiperplàsics distribuïts al llarg del colon

5 pòlips aserrats proximals del sigma amb almenys 2 d’ells ≥ 10 mm

Qualsevol nombre elevat de pòlips aserrats proximals al sigma en un individu amb antecedents familiars de primer grau de poliposis aserrada

SEGUIMENT PÒLIPS ASERRATSLESIÓ VIGILÀNCIA (ANYS)

Poliposis aserrada 1Pòlip aserrat amb displàsia 3Pòlip aserrat proximal a la flexura 3Pòlip aserrat ≥ 10 mm 3Pòlip aserrat < 10mm i distal a la flexura esplènica 10

Si no és possible una correcta resecció endoscòpica completa, pel nombre o per dificultats tècniques, es deu considerar la

intervenció quirúrgica per prevenir el desenvolupament de CCR

PREVENCIÓ• PRIMÀRIA (= CCR):

– DIETA – EXERCICI FÍSIC I EVITAR OBESITAT– EVITAR TABAC I ALCOHOL– PROTEGEIX AINES I AAS

• SECUNDARIA:– CRIBATGE POBLACIONAL SOH

• TERCIÀRIA:– ESTRATÈGIA DE SEGUIMENT POST-POLIPECTOMIA

CONCLUSIONS• Pacients amb adenomes previs tenen més risc de presentar

de nous adenomes o càncer• Els objectius de les colonoscòpies de vigilància són reduir la

incidència i mortalitat del CCR• S’ha de realitzar amb una freqüència mínima que proporcione

una protecció adequada davant el desenvolupament del càncer

• L’estratègia deu estar basada en una estimació del risc

BIBLIOGRAFIA• Bacchiddu, Silvia; Àlvarez-Urtutti, Ana Cristina;

Bessa Caserras, Xavier; Pólipos colorrectales actualización; FMC. 2012;19 (8):472-80

• www.guiasgastro.net• Dr. Rodrigo Jover; Vigiláncia post-polipectomia

recomendaciones de la guia europea. Unidad de gastroenterologia. Hospital de Alicante.

GRÀCIES