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5/7/2018 Potenciales Evocados - slidepdf.com
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Los potenciales evocados (PE) sonrespuestas provocadas en ciertaszonas de la corteza cerebral medianteun estímulo que afecta solamente laregión que se desea estudiar.
Utilidad en el medio clínico:Permite explorar el funcionamiento delas vías aferentes de conducción de losórganos sensoriales al cerebro.
- Medición es no invasiva.- Se genera en zonas limitadas de lascorteza y por lo tanto su amplitud esmenor (0.1-20 µV).- La relación señal/ruido es pequeña,debido al EEG.
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Características de los potenciales evocados:
-La técnica más usada para la obtención del potencial evocado esla PROMEDIACIÓN.
En este caso se tienen las siguientes consideraciones:- Vías sensoriales aferentes se considera un SLIT.
- El estimulo aplicado para activar una región es constante.- El EEG puede modelarse como ³ruido blanco´ de media nula y
auto correlación tendiente a cero.Se tiene que:
Vi(t)= pi(t) + ei(t)
Y el resultado de promediar el registro de N respuestas :
V(t) = pi(t)/N + ei(t)/N
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a)Muestra 3 repeticionessucesivas de unmimo estímulo, conla mismarespuesta(pulso
rectangular), conruido.
b) El resultado de
promediar las tresrespuestas, generauna onda más fiel ala respuesta pura.
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Características que definen un PE
- Amplitud de sus componentes.
- Sus latencias.
- Por convención, las componentes de un PE se describen con lasigla de polaridad (N o P), seguida de su latencia. ejemplo:P100.
- El análisis espectral no se utiliza.
- El análisis se basa en la variación de la latencia de loscomponente de latencia corta.
- La distribución de las latencias gaussiana y se puede establecer para metros de normalidad.
- Clínicamente los limites normales de una variación es de ±2.5 SDrespecto a la media.
- Los PE mas utilizados clínicamente son los visuales, auditivos, ysomatosensoriales.
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Sistema de Registro del PE
Diagrama a bloques de un sistema de medición de potenciales evocadosauditivos.
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Estructuras principales:
-sistema de detección deondas acústicas.
-Transductor del estimulomecánico en eléctrico.
-Señal viaja por el nervio
auditivo hacia el cuerpogeniculado medial.
-Llega a la corteza auditivaprimaria.
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Clasificación de los PEA
� PotencialesEvocados
Autidivos
� De corta latencia (ABR) o deltallo cerebral. Se pueden relacionar componentes con las estructuras anatomicas,detransducción e integración.
� De latencia media (ML)
� De gran latencia (LL) - registro demayor amplitud.
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Metodología del registro de los PEA
- Uno o mas electrodos colocados cerca de la corteza auditiva primaria.
- Señal puede varias en amplitud pero no en morfología y en latencia.
-Electrodo de referencia en la línea media, en registros bilaterales.
- Promedio de 1000 a 4000 estímulos.
- La estimulación por ³clic´, sonido breve de un pulso rectangular en unaudífono aislado.
- Condensación y rarefacción.
- La estimulación tonal, son frecuencias puras para realizar unaexcitación selectiva de diferentes partes de la cóclea.
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Análisis de la Señal. Componentes principales de un PEA
� Potenciales de tallo son de menor latencia.� La estimulación es monoaural, aplicándose un estímulo de ruido
blanco en la oído contralateral.� La amplitud típica de estimulo es de 65 a 70 dB y su duración es de
100 ms.� Onda típica de ABR consta de 7 componentes que se asocian con
el sistema de conducción de la vía aferente:� I generada a nivel del nervio colear.� II generada a nivel de los núcleos cocleares� III en el complejo olivario superior.� IV en el Lemnisco lateral� V en el mesencéfalo, colículo inferior � VI generada en el cuerpo geniculado medial del talamo.� VII generada en la zona de la corteza auditiva primaria.
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Análisis de la Señal. Componentes principales de un PEA
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Promedio de la
latencia de pico(ms)
Derivación estándar
(ms)Ondas I y III 2.1 0.15
Ondas III y V 1.9 0.18
Ondas I y V 4.0 0.23
La ocurrencia de las ondas se mide también por la latencia interpicos
del ABR.
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Factores que afectan las latencias de los
componentes de FEA
� Cambio de edad: 2-50 años hay estabilidad del FEA, a partir deahí el intervalo I-III aumenta 0.2 ms
� La polaridad inicial de estímulo.(C y R)� La intensidad del estimulo, siendo inversamente proporcional la
latencia.
� La frecuecencia de aplicación del estímulo, debe se adecuadapara evitar una adaptación (entre 10 y 20 ³clic´ por segundo)
� Las latencias del PEA son poco afectadas por fármacosanestésicos o por el nivel de atención.
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Aplicaciones de la PEA
� Tumores: Alargamiento de las latencias, en presencia de tumoresdel tronco cerebral, se observa alargamiento del intervalo III-V, deteccióntemprana.
� Lesiones desmielinizantes: Por esclerosis refleja
desmielinización entre el nervio auditivo y el geniculado medial.presentaalargamiento de los interpicos o la supresión de algunas ondas.
� Coma y muerte cerebral: ABR en ausencia de EEG permiteestablecer el origen del coma y aplicar tratamiento adecuado, es unindicador de coma irreversible.
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