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Patrones de Respuesta Humana NANDA
Datos pertenecientes:
1. Al intercambio.
2. A la comunicación.
3. A las relaciones.
4. A los valores.
5. A la elección.
6. Al movimiento.
7. A la percepción.
8. Al conocimiento.
9. A los sentimientos/ sensaciones
PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON
1. Percepción-mantenimiento de la salud.
2. Nutricional-metabólico.
3. Eliminación.
4. Actividad-ejercicio.
5. Cognitivo-perceptual.
6. Reposo-sueño.
7. Autoimagen-autoconcepto.
8. Rol-relaciones.
9. Sexualidad-reproducción.
10. Afrontamiento-tolerancia al estrés.
11. Valores-creencias.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Método para aplicar el modelo de ENF. Y administrar cuidados individualizados.
Es un cojunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden lógico.
Es flexible, dinámico y sistemático.
Cinco etapas estrechamente relacionadas entre sí Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
¿Por qué utilizar el PAE?
PAE Valoración:Recogida de
datos
Dx: Análisis de datos para identificar problemas de S.
Planificación: Desarrollo del plan
Ejecución : Puesta en práctica
Evaluación: Decisión de la eficacia del plan
Solución de problemas
Encuentro con un problema y recogida de datos
Análisis de datos para identificar el problema
Diseño del plan
Puesta en práctica del plan
Evaluación de los resultados
VALORACIÓN
Se compone de: Recogida de datos
Observación
Exploración física Téc. De inspección, palpación, auscultación* y perscusión
Entrevista de ENF.
Identificación de datos: Subjetivos: Percepciones y sensaciones que refiere el pcte. Se
denominan SÍNTOMAS
Objetivos: Es la información constatable percibidos por el profesional. Son los SIGNOS
Validación de los datos
Organización de los datos
Identificación de patrones/comprobación de las impresiones iniciales
Anotación y comunicación de los datos
VALORACIÓN
Tipos:
Generalizada
Valoración global que reune la mayor información posible.
Focalizada
Orientada a reunir más información acerca de un problema específico, ya identificado.
VALORACIÓN
Metodología SOAP
S: Datos subjetivos
O: Datos objetivos
A: Valoración (assessment)
P: Planificación
VALORACIÓN
Otros formatos: SOAPIER: incluye tb. Ejecución
(implementation), evaluación y revisión
APIE: Valoración, planificación, ejecución y evaluación.(La valoración incluye el dx. De enfermería)
SOAPEE: La NANDA incluye ejecución y evaluación
Diagnóstico de Enfermería
Problema predominante ó problema independiente
Identificación por parte de la enfermera/o de los problemas de salud del pcte.
El tto. para un Dx. Enfermero lo planifica la enfermera y lo lleva a cabo de forma autónoma e independiente.
Es un Juicio Clínico que unifica el lenguaje
Incluye el análisis de los datos obtenidos
La enfermera diagnostica la respuesta del cliente a una situación dada, no la situación misma. Se centra en una respuesta a una situación.
Diagnóstico de Enfermería
DX. MÉDICO Describe una enf. o síntoma
por alterción orgánica o funcional
Las manifest. Clínicas indican necesidad de una atención médica
Invariable durante el proceso de enfermedad
Referencia a las alt. fisiopatológicas del organismo
Sólo es aplicable a las enfermedades de los individuos
DX. ENFERMERO Describe una respuesta
humana real o potencial ante un problema de salud
Las respuestas indican necesidad de cuidados enfermeros
Puede variar a medida que se modifican las respuestas
Referencia a la percepción del pcte. y su estado de S.
Puede aplicarse a las alteraciones de individuos o grupos
Diagnóstico de Enfermería. Componentes
Etiqueta
Ejem. Latancia materna ineficaz
Definición
Características definitorias o manifestaciones
Críticas: siempre va a estar presente en ese diagnóstico. Son indicadores de situación
Mayores: presentes en el 80-100% de los casos
Menores: presentes en el 50-79% de los casos. Son indicadores de soporte
Factores relacionados
Dirigen las intervenciones de enfermería
Diagnóstico de Enfermería. Tipos
Dx. Real
Existe en el momento de la valoración y hay evidencias
Dx. Potencíal o de riesgo
En el momento de la valoración no ha aparecido el problema, pero existen uno o más factores de riesgo.
No hay evidencia de las características definitorias.
Dx. Posible
Nunca estará en taxonomía
Dx. Sindrómico
Ejem. Sídrome de desuso
Dx. De bienestar o Salud “Potencial de mejora…” o por ejem. Lactancia materna efectiva
Diagnóstico de Enfermería. Formato PES
Diagnóstico enfermero
P Problema
E Etiología
S Signos y sínt.
Déficit de conocimientos
Limitación cognitiva
Vebalización Incorrecta
…
r/c m/p
r/c m/p
Diagnóstico de Enfermería. Errores en los enunciados
No utilizar terminología médica para formular. Hay que centrarse en la respuesta de la persona ante los problemas médicos.
Incorrecto: Mastectomía r/c cancer
Correcto: Alto riesgo de trastorno de la imagen corporal r/c los efectos de la mastectomía.
No formular dos problemas al mismo tiempo.
Incorrecto: Temor y dolor r/c contracciones uterinas.
Correcto: Temor r/c procedimientos invasivos.
No describir un Dx. basado en un juicio de valor.
Incorrecto: Sufrimiento espiritual r/c ateísmo m/p afirmaciones de no
creer en Dios.
Diagnóstico de Enfermería. Errores en los enunciados
Evitar enunciados legalmente poco recomendables. Incorrecto: Temor en r/c palizas frecuentes del marido
No utilizar un Dx. De ENf. en un problema interdependiente. Incorrecto: Alteración de la involución uterina r/c
sobredistensión de la vejiga. Correcto: Hemorragia s/a sobredistensión de la vejiga
Un Dx. de ENF. No debe estar r/c un Dx. Médico. Incorrecto: Temor en relación con operación cesárea Correcto: Temor r/c estado fetal
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES ó COMPLICACIONES POTENCIALES
Son las complicaciones que pueden ser evitadas, controladas, reducidas o resueltas mediante acciones interdependientes de ENF.
Ejemplos:
CP:Hemorragia s/a atonía. PI: Parto pretermino s/a rotura prematura
de membranas. PI de riesgo:Hipertensión arterial s/a
gestación múltiple
Intervenciones de Enfermería
En resumen, en la práctica asistencial, la Enf. tiene:
Dimensión independiente
Diagnóstico de enfermería
Dimensión interdependiente
Complicación potencial
Dimensión dependiente
Diagnóstico médico
Diagnóstico de Enfermería
Taxanomía II de NANDA
NOC
Los resultados del paciente sirven como criterio para juzgar el éxito de una intervención enfermera. Describen el estado, conductas, respuestas y sentimientos de un paciente derivados de los cuidados proporcionados.
NIC
El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras, tanto independientes como de colaboración, así como cuidados directos e indirectos. Cada intervención NIC consta de una etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones.
PLANIFICACIÓN
1. Fijación de prioridades
2. Establecimiento de objetivos
3. Determinar actividades
4. Documentación del plan de cuidados
Condiciones de los objetivos:
1. Centrados en el cliente.
2. Formulados de forma breve.
3. Ser mensurables.
4. Decididos conjuntamente.
5. Tener plazo de tiempo.
6. Ser realistas.
Formulación de los resultados esperados:
Sujeto: ¿Quién es la persona que se espera logre el resultado?
Verbo: ¿Qué acciones debe realizar para lograr el resultado?
Condición: ¿Bajo que circunstancia va a realizar las acciones?
Criterio: ¿En qué medida tiene que realizar las acciones?
Momento específico: ¿Cuándo se espera que se realice?
Ejem. La madre bañará al R.N con la ayuda de la matrona y
siguiendo sus instrucciones hasta el alta en una semana.