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PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCONENFERMEDADCARDIOVASCULAR
DanielReyAldanaEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitariaC.S.AEstrada.EOXISantiagodeCompostela
SergioCinzaSanjurjoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitariaC.S.PortodoSon.EOXISantiagodeCompostela
José Abellán AlemánCátedra de RCV.
Universidad Católica de Murcia
Cargadeenfermedadatribuidaa20diferentesfactoresderiesgo(ambossexos).Elcasodelaobesidadyelsedentarismo
1. Larelaciónentrealimentación,ejerciciofísicoysaludCVessobradamenteconocida.2. Coneldesarrollodefármacos,lanutriciónysobretodoelejerciciohanpasadoa2ºlugar.
LimSSetal.Lancet2012;380:2224-60
EnfermedadescrónicasyFactorderiesgoElpapelclavedelaalimentaciónylainactividadfísica
Source:ProfessorPhilipJames.
Source:WHOGlobalHealthObservatoryhttp://www.who.int/gho/database/en/Notes:Percentofdefinedpopulationattaininglessthan5times30minutesofmoderateactivityperweek,orlessthan3times20minutesofvigorousactivityperweek,orequivalent.Basedonself-reportedphysicalactivitycapturedusingtheGPAQ(GlobalPhysicalActivityQuestionnaire),theIPAQ(InternationalPhysical ActivityQuestionnaire)orasimilarquestionnaire(agestandardizedestimate
Prevalenciadeadultossedentarios,edad≥15años,porsexos,2008,Europa
EUROBARÓMETROACTIVIDADFÍSICA:El42%deespañolesnuncarealizaactividadfísica
Frecuenciadeprácticadeejerciciofísicoodeportes,adultos,2009,UE
Source:EuropeanCommission,Eurobarometer72.3SpecialEurobarometer334http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_334_en.pdfNotes:Somepercentagesdonotaddto100%duetoasmallproportionof‘don’tknow’ responsesinsomecountries.Question:‘Howoftendoyouexerciseorplaysport?
GuíasEuropeas2016dePrevencióncardiovascularenlaprácticaclínica
① Laprácticaregulardeejerciciofísicoesunapiezaclaveparalaprevencióncardiovascularydisminuyelamortalidadcardiovascularytotal.
② Laprácticaregulardeejerciciofísicomejoralaformafísicaymejoralasaludmental.
③ Debeserreducidoalmínimoeltiempodesedentarismo.
④ Laactividadfísicadebeincorporarsealmáximoenlavidadiaria,másqueintentarseguirsofisticadosprogramasdesupervisiónengimnasios.
Piepolietal.2016EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice.EurHeartJ.2016;37(29):2315-81
GuíasAmericanas2014dePrevencióncardiovascular
① Laprácticaregularde30minutos,5díasalasemana(2horasy30minutossemanales)deactividadfísicamoderada-intensa,ayudaareducirLDL-colesterolyelevanHDL-colesterol
② Laprácticaregularde30minutos,5díasalasemana(2horasy30minutossemanales)deactividadfísicamoderada-intensa,ayudaareducirlascifrasdePresiónArterial
Circulation.2014;129:S100-1
PRINCIPALESCAUSASDEMORTALIDADENEUROPA
EUROSTAT2016,CausasdeMortalidadaño2013
EUROSTAT2016,CausasdeMortalidadaño2013
PRINCIPALESCAUSASDEMORTALIDADENEUROPA
INE,2016.Causasdemortalidaden2014
PRINCIPALESCAUSASDEMORTALIDADENEUROPA
PRINCIPALESCAUSASDEMORTALIDADPORSEXOSENESPAÑA
INE,2016.Causasdemortalidaden2014
PRINCIPALESCAUSASDEMORTALIDADPORGRUPOSDEEDADENESPAÑA
INE,2016.Causasdemortalidaden2014
INCIDENCIADEENFERMEDADCARDIOVASCULAR
Pandyaetal.HealthAffairs32,no.10(2013):1706-1714
Recomendacionesparaalcanzarunnivelóptimodesaludcardiovascular
• Evitarelconsumodetabaco.
• Actividadfísicaadecuada(almenos30minaldía,5vecesporsemana).
• Dietasaludable.
• Ausenciadesobrepeso(IMC>25kg/m2).
• Presiónarterial<140/90mmHg.
• Colesteroltotal<190mg/dl.
• Metabolismoglucídiconormal(glucosa<125mg/dl).
• Evitarelestrés.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
EFECTODELEJERCICIOCOMPARADOFRENTEAFÁRMACOS
BrJSportsMed.2015;49(21):1414-22
IMPORTANCIADELEJERCICIOFÍSICOENLAPREVENCIÓNSECUNDARIACARDIOVASCULAR
Sandesara,elat.JAmColCardiol.2015;65(4):389-95
Beneficiosdelarehabilitacióncardiaca
• Mejoría en la capacidad y tolerancia al ejercicio.• Mejoría en los niveles de lípidos en sangre y el perfil de riesgo
vascular.• Reducción del número de fumadores.• Mejoría psicológica y en el control del estrés.• Atenuación del proceso ateroesclerótico.• Disminución de la frecuencia de eventos coronarios posteriores.• Reducción del número de hospitalizaciones.• Reducción de la morbilidad y la mortalidad.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Indicacionesycontraindicacionesdelarehabilitacióncardiaca
• Indicaciones:– Infartoagudodemiocardioenlosúltimos12meses.
– Cirugíadeby-passaortocoronario/Angioplastiacoronariatransluminalpercutánea.
– Anginadepechoestable.
– Cirugíadereparaciónosustituciónvalvular.
– Trasplantedecorazón/pulmón-corazón.
– Insuficienciacardíacaestable.
• Contraindicaciones:– Cardiopatíainestable.
– Aneurismadisecantedeaorta.
– Estenosisgravedesalidadelventrículoizquierdo.
– Discapacidadfísicagrave.
– Enfermedadpsiquiátrica.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Fasesdelosprogramasderehabilitacióncardiaca
• FaseI: (Hospitalaria)
– Movilizaciónprogresivadelpaciente,unavezestabilizadodesucardiopatíaparalograrlamáximaautonomíaenlarealizacióndelasABVD.
• FaseII:(Convalecencia)
– SuobjetivoeslaadquisicióndeunestilodevidacardiosaludableconunentrenamientofísicoadecuadoylacorreccióndelosFRCV.
– Serealizadeformaambulatoriatantoanivelhospitalario(pacientesdemoderado-altoriesgo)comoenAP(pacientesdebajoriesgo).
• FaseIII: (Mantenimiento)
– ConsolidarloslogrosalcanzadosenlafaseII.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
RecomendacionesdeSORECARsobreelequipomultidisciplinarenlosprogramasderehabilitacióncardiaca(PRC)
• Elequipodeprofesionalesdebeestarconstituidopor:– Cardiólogo.– Médicorehabilitador.– Médicodefamília.– Enfermera.– Fisioterapeuta.– Psicólogo.
• Debenestarformadosenlosprotocolosdeprevenciónsecundariayrehabilitacióncardíaca,asícomoenlasmaniobrasdereanimacióncardiopulmonar.
• Esimprescindibledisponerdeuncarrodeparadasenlasaladeentrenamientofísicoocercadeella.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Valoraciónyestratificacióndelriesgodelpaciente
Evaluación:
• Historiaclínica:– Enfermedadactual,antecedentescardiovascularesycomorbilidades.– Tratamientofarmacológico,vacunaciónantigripal.
• Examenfísico:– Cardiopulmonar(auscultacióncardiorrespiratoria,frecuenciacardíaca,tensiónarterial,
edemasmaleolaresypulsosperiféricosenmiembrosinferiores).– Neurológico.– Musculoesquelético.– Valoracióndelafuncióncognitiva.
• Pruebascomplementariasbásicas:– Analítica,electrocardiograma,ecocardiogramayergometría.– Valoracióndelacalidaddevidamediantecuestionariosestablecidosyvalidados.(SF-
36).
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Estratificacióndelriesgodelpaciente
• Riesgobajo:– Cursoclínicosincomplicaciones.– Ausenciadeisquemia.– Capacidadfuncionalsuperiora7MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdosuperioral50%.– Ausenciadearritmiasventricularesconelesfuerzo.
• Riesgomoderado:– Aparicióndeangina– Defectosreversiblesdetectadosconpruebadeesfuerzoisotópica.– Capacidadfuncionalentre5-7MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdoentre35-49%.
• Riesgoalto:– Reinfartooinsuficienciacardíacacongestivaduranteelingreso.– DepresióndelsegmentoSTmayora2mmafrecuenciacardíacainferiora135latidos/min.– Capacidadfuncionalinferiora5MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdoinferioral35%.– Arritmiasventricularesmalignas.– Respuestahipotensoraalesfuerzo.– Depresiónclínica.– Paradacardíacadecausaprimariarecuperada.– Enfermedadcoronarianorevascularizable.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Organizacióndelassesiones
• Especificar:tipodeejercicio,intensidad,duraciónyfrecuenciadelassesiones.• Cadasesiónincluye:
– Periododecalentamiento:5-10min• Objetivodemejorarlaadaptacióncardiovascular.• Ejerciciosisotónicoseisométricosdurante5-10mincon10repeticionesdecadaejercicio.
– Periododeentrenamiento:20-45min• Entrenamientoderesistencia:
– Ejerciciocontinuo:» Detipoaeróbico,movilizandograndesmasasmusculares.» Intensidad60-85%delaFCmáximaalcanzadaenlaergometría.» Pacientesentratamientoconbetabloqueantes:usarescalasdepercepción
subjetivadeesfuerzo:EscalaBörgmodificada:4-6.Escalaclásica:12-14– Ejerciciointerválico:
» Combinaperiodosaeróbicosconanaeróbicosalternandopicosdecargaconbasesderecuperación(doblededuraciónquelospicos)
• Ejerciciosdefuerza:SucombinaciónconlosejerciciosderesistenciamejoralosresultadosdelosPRC.Sesionesde20-30minunmínimode2-3veces/semana.
– Periododeenfriamiento:5min.Eselperiodomásvulnerableparalaaparicióndecomplicacionesporelelevadoniveldecatecolaminasensangre.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Organizacióndelassesiones
• Periodicidad:– 3-5sesionessemanales.– Serequiereunmínimode20sesionesparamejorarlacapacidadfuncional.
• Númerodepacientes/sesiónyratioconpersonalsanitario:– 6/10pacientesconunratiodepersonalsanitariode1-2/10.
• Riesgo/eventoscardiacosadversosdurantePRC:– Arritmias,trombosissubagudasdelosstents,síndromecoronarioagudo,
empeoramientodelainsuficienciacardiacaodelgradodeangina.– TasadeeventosCVmayoresoscilaentreunoporcada50.000-120.000.
pacientesyhoradeejercicio,consolo2fallecimientosporcada1,5millonesdehorasdeejercicio.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
ESQUEMADEUNASESIONDEENTRENAMIENTO– Calentamiento:
• Ejerciciosdecalentamientoyflexibilización.
– Ejerciciosaeróbicos:• Frecuencia:3-5días/semana.• Intensidad:50-80%delaFCmáxima.• Duración:20-60min.• Modalidad:caminar,bicicleta,remo.
– Ejerciciosdefuerza/resistencia:• Frecuencia:2-3días/semana.• Intensidad:seriesde10-15repeticiones(hastafatigamoderada:30-40%de1RMen
miembrossuperiores;40-50%de1RMparamiembrosinferiores).• Duración:1-3seriesde8-10ejerciciosdiferentesdemiembrossuperioreseinferiores• Modalidad:calisténicos,bandaselásticas,pesas...
– Enfriamiento:• Ejerciciosderelajación.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
TIPODEEJERCICIOSRECOMENDADOS• Actividadesaeróbicas:
– Caminar– Nadar– Bailar– Bicicleta– Elíptica– Aeróbicdebajoimpacto– Aquaeróbic
• Actividadesdefuerza:– Ejerciciosconbandaselásticas– Autocargasoconcarga– Subirescaleras– Sentarseylevantarsedelasillavariasveces– Transportarobjetos– Algunosejerciciosdetaichi– Yoga
• Paratrabajarelequilibrioofitnessneuromotor:– Equilibrio– Agilidad– Coordinación– Marcha– Entrenamientopropioceptivo– Actividadesmultifacéticas:taichiyyoga
• Flexibilidad:– Realizarunbloquedemovilidadarticularalprincipiodelassesionesydiferentesbloquesdeestiramientosenlasdistintas
partesdelasesión
AmericanCollegeofSportsMedicinepositionstand.Exerciseandphysicalactivityforolderadults.MedSciSportsExerc.2009
CálculodelafrecuenciacardiacamáximadeentrenamientoFCE
• FCE: 65-85%delafrecuenciacardiacamáximaobtenidaenlaergometría.
• FórmuladeKarnoven: FCE=FCbasal+%(FCmáxima-FCbasal).Serecomiendacomenzarconel65-70%delaFCEeirincrementandohastael80-85%.
• Frecuendiacardiacadereserva: (parapacientesmuydesacondicionados):FCE=FCmáxima-FCreposo.
• Pacientesconergometríapositiva: laFCEesdel75-85%delaFCenelmomentodeapareceralteracioneselectrocardiográficasenlaergometría.
• Pacientescondesfibriladores: FCestaráde10-20latidospordebajodelafrecuenciadeactivacióndeldispositivo.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
MÉTODOSDECONTROLDELAINTENSIDAD
Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular.SEH_LELHA.2.014
ETAPASDELEJERCICIO
Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular.SEH_LELHA.2.014
• Etapadeinicio:• 4-6semanas.• Intensidadmuyligera-ligera.• Sesionesde10-15min.• 1-2sesionessemanales.• IMPORTANTE:captarelinterésporlassesionesyevitarmolestiasydolores.
• Etapademejora:• 4-5meses.• CLAVE:realizarunaprogresióndeloselementosdelEF(intensidad,duración,
frecuenciaydeformanosimultánea).• Valorarperiódicamentelossíntomasysignosdelprogreso.
• Etapademantenimiento:• Objetivo:mantenerelestadodeformafísicayniveldepráctica.• 5ºy6ºmes.
ETAPASDELEJERCICIO
Guíaparalaprescripcióndeejerciciofísicoenpacientesconriesgocardiovascular.SEH_LELHA.2.014
CONSIDERACIONESENELENTRENAMIENTO• Pacientesconenfermedadescardiovascularesodiabetes,deben
– Consultaralmédicoantesdeintentaralcanzarlosnivelesrecomendadosdeactividadfísicaparalosadultosmayores.
– Realizaractividadfísicademaneraefectivaysegura,considerandosuestadodesalud.
• Losadultosmayoresdebentenerunplandeentrenamientoparaobtenerlosnivelesdeactividadfísicaqueabordecadatipodeejerciciorecomendado
• Laspersonasmayoresconenfermedadescrónicasparalasquelaactividadfísicaseprescribedeformaterapéuticadebentenerunsoloplanqueintegrelaprevenciónyeltratamiento.
• Paralosadultosmayoresquenoseanactivosenlosnivelesrecomendados,losplanesdebenincluirunenfoquegradualenetapasparaaumentarlaactividadfísicaconelpasodeltiempo.
• Algunosmesesdeactividadfísicapordebajodelosnivelesrecomendadospuedeserapropiadoenmayorescuandoelniveldecondiciónfísicaseamuybajo,aumentandoprogresivamente.
AmericanCollegeofSportsMedicinepositionstand.Exerciseandphysicalactivityforolderadults.MedSciSportsExerc.2009
Mujerde72añosqueacabadesufrirIAMdecaraanterior
PRESCRIPCIÓNDEEJERCICIOFÍSICOENPACIENTESCARDIÓPATAS
EVALUACIÓNDELRIESGOENELCARDIÓPATA
• Historiaclínica• Exploraciónfísica• Análisisdesangre• Ecocardiografía
– EvalúaFraccióndeEyeccióndeVentrículoIzquierdo
• Pruebadeesfuerzo– Evalúaisquemiaresidual
• Ergometríaconconsumodeoxígeno– Evalúaelcomportamientodelaparatocardiovascular,
respiratorioymetabolismoduranteejercicio
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
• AntecedentesFamiliares:
• HermanavivaconHTAyDMT2.
• PadrefallecidoporIAM,eraHTAyDMt2.
• MadrefallecidacondemenciatipoAlzheimer.
• Antecedentespersonales:
• Fumadorade15c/día.
• Artrosisdeambasrodillas,quelepermitendeambular.
• Lapacientepreviamentehabíasidodiagnosticadadehipertensiónysobrepeso,sumédicodeAPrecomendóaumentodeactividadfísica,quelapacientenocumplió
• Eventoactual: Ingresa,trasladadaporpersonaldelPAC,porundoloropresivocentrotorácico.
• ElECGalingresomostrabaelevacióndeSTenV1-V4
• Lapacientefuesometidaaangioplastiaprimaria,conimplantaciónde1stentendescendenteanterior
• Diagnósticossecundarios:
ü Sobrepeso.
ü Dislipemia.
ü Hipertensiónarterial.
ü Diabetesmellitustipo2.
• Tratamientoalalta:Lisinopril10mg/d,Metformina850mg/12h,Atorvastatina80mg/d,AAS100mg/d,Clopidogrel75mg/d
• Puestodetrabajo: amadecasa
• Situaciónfamiliar:Vivesola.Tieneunahija,queresideenlamismapoblaciónperoenundomiciliodiferente.
• Estilodevida:Sedentaria.
Casoclínico.Anamnesis
• Exploraciónfísica:– Talla:161 cm.Peso:72kg.IMC:27,8kg/m2.Perímetrodecintura:91cm– Presiónarterial(alingreso):146/91mmHg.FC:72lpm.– Auscultacióncardiaca:SoplosistólicoenfocoaórticoII/VI.Noextratonos.– Auscultaciónpulmonar:Murmullovesicularnormalenamboscampos.
• Resultadosanalíticos:– Glucemiabasal:122mg/dl;HbA1c:7,2%– Colesteroltotal:241mg/dl,HDL:36mg/dl,LDLcolesterol:172mg/dl,
triglicéridos:161mg/dl– GOT:33UI/l;GPT:21UI/l,GGT:42U/l
Casoclínico.Exploraciónyanalítica
• Ecocardiografía:– Mínimadiscinesiadecaraanterior.– FEVI:65%– Sinalteracionesanivelvalvular.
• Ergometría:– Completalaprueba,alcanzandolaFCmáximaesperada(150lpm)sin
cambioselectrocardiográficosnihemodinámicos.
Casoclínico.Ecocardiografíayergometría
Estratificacióndelriesgodelpaciente• Riesgobajo:Cumpleloscriteriosdeunpacientedebajoriesgo
– Cursoclínicosincomplicaciones.– Ausenciadeisquemia.– Capacidadfuncionalsuperiora7MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdosuperioral50%.– Ausenciadearritmiasventricularesconelesfuerzo.
• Riesgomoderado:– Aparicióndeangina– Defectosreversiblesdetectadosconpruebadeesfuerzoisotópica.– Capacidadfuncionalentre5-7MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdoentre35-49%.
• Riesgoalto:– Reinfartooinsuficienciacardíacacongestivaduranteelingreso.– DepresióndelsegmentoSTmayora2mmafrecuenciacardíacainferiora135latidos/min.– Capacidadfuncionalinferiora5MET.– Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdoinferioral35%.– Arritmiasventricularesmalignas.– Respuestahipotensoraalesfuerzo.– Depresiónclínica.– Paradacardíacadecausaprimariarecuperada.– Enfermedadcoronarianorevascularizable.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Lafotodenuestrapaciente:• Sobrepeso• Gonartrosis• Dislipemia• DiabetesMellitustipo2• HipertensiónArterial• CriteriosdeSíndromeMetabólico• Sedentarismo• Pacientedebajoriesgo
Casoclínico.PRESCRIPCIÓNDEEFENCARDIÓPATA
Todoslosfactoresderiesgoidentificadostienenrelaciónconloshábitosdevida.
Fundamentalmentedietayejerciciofísico
ObjetivospropuestosporESC:• Evitarconsumodetabaco.• Actividadfísicaadecuada.• Dietasaludable.• IMC<25kg/m2.• Presiónarterial<140/90mmHg.• Colesteroltotal<190mg/dl.• HbA1c<7%.• Evitarestrésexcesivo.
PRESCRIPCIÓNDEEFENCARDIÓPATA
Piepoli,etal.2016EuropeanGuidelinesoncardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice.EurHeartJ.2016;37(29):2315-81
RECOMENDACIONESDURANTEELEJERCICIOFÍSICOSEGÚNELRIESGO
• Bajoriesgo:– Supervisiónmédicadurantelasprimerassesiones.
– Monitorización(ECGyPA)útilaliniciodelentrenamiento(6-12sesiones).
– Habitualmente:iniciorehabilitaciónenUnidadHospitalariayseguimientoporAtenciónPrimaria.
• Moderadoyaltoriesgo:– Seguimientomédicoymonitorización(ECGyPA)entodaslas
sesiones.
– AtenciónHospitalaria.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
¿Elejercicioquehaceessuficiente?
Casoclínico.PRESCRIPCIÓNDEEFENCARDIÓPATA
BENEFICIODELEFENCARDIÓPATA
• Reduccióndesíntomas.• Mejoríadecapacidadytoleranciaaejercicio.• Mejoranivelesdelípidosensangre.• Mejorariesgocardiovascular.• Reducenúmerodefumadores.• Mejoríapsicológicaydelcontroldeestrés.• Atenuacióndelprocesoaterosclerótico.• Disminucióndeeventoscoronarios.• Reducenúmerodehospitalizaciones.• Reducemortalidadymorbilidad.
GiannuzziPetal.Secondarypreventionthroughcardiacrehabilitation:PositionpaperoftheworkinggrouponcardiacrehabilitationandexercisephysiologyoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2003;24:1273-8.
Fasesdelosprogramasderehabilitacióncardiaca
• FaseI: (Hospitalaria) Yarealizadaanivelhospitalario
– Movilizaciónprogresivadelpaciente,unavezestabilizadodesucardiopatíaparalograrlamáximaautonomíaenlarealizacióndelasABVD.
• FaseII:(Convalecencia)YarealizadaenPRChospitalario
– SuobjetivoeslaadquisicióndeunestilodevidacardiosaludableconunentrenamientofísicoadecuadoylacorreccióndelosFRCV.
– Serealizadeformaambulatoriatantoanivelhospitalario(pacientesdemoderado-altoriesgo)comoenAP(pacientesdebajoriesgo).
• FaseIII: (Mantenimiento)DerivadaaAPparamantenimientoyseguimiento
– ConsolidarloslogrosalcanzadosenlafaseII.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
ESQUEMADEUNASESIÓNDEENTRENAMIENTO
– Calentamiento:• Ejerciciosdecalentamientoyflexibilización.
– Ejerciciosaeróbicos:• Frecuencia:3-5días/semana.• Intensidad:50-80%delaFCmáxima.• Duración:20-60min.• Modalidad:caminar,bicicleta,remo.
– Ejerciciosdefuerza/resistencia:• Frecuencia:2-3días/semana.• Intensidad:seriesde10-15repeticiones(hastafatigamoderada:30-40%de
1RMenmiembrossuperiores;40-50%de1RMparamiembrosinferiores).• Duración:1-3seriesde8-10ejerciciosdiferentesdemiembrossuperiorese
inferiores• Modalidad:calisténicos,bandaselásticas,pesas...
– Enfriamiento:• Ejerciciosderelajación.
Gómez-González.RecomendacionessobrerehabilitacióncardíacaencardiopatíaisquémicadeSORECAR.Rehabilitación.2015
Casoclínico.PRESCRIPCIÓNDEEF• ElpacientehacompletadolafaseIanivelhospitalario.• ActualmenteserecomiendaelseguimientoporAP
– Seconfirmaabandonotabáquico.– Serevisamedicaciónyseconfirmaelcumplimientoterapéutico.– Seabordaeltipodedieta,yseconfirmaelcumplimientodelamisma.– Ejerciciofísico:
• Lapacienteyarealizaejerciciosisotónicosydefuerza,conbuenatoleranciaalosmismos.• Alcanzaniveles12-14enlaescaladeBörgduranteentrenamiento,sinfatiga,nidolortorácico.
• Seconfirmamotivaciónparaseguir.
• Prescripcióndeejerciciofísico:– Ejerciciodiario,nuncamenosde5días/semana– Programa:
• Calentamiento: 10minutos,aliniciodecadasesión• Sesiónprincipal:– Ejercicioisotónico:caminar,45minutos.Semanalmente– Ejerciciosdefuerza:cintasypesas,20minutos.2díasalasemana
• Enfriamiento: alfinalizartodasesión,medianteejerciciosderelajación