Post on 04-Nov-2018
BREVE RESEÑA
Lars Leksell
Creador del
Gamma - Knife
1968
Osvaldo
Betti
Linac adaptado
1982 Neurochirurgie, 1982,28:55-62
Irradiation Stéréotaxique
Multifaisceaux
EVOLUCION
• Imágenes • Software de planificación • Sistemas integrados • Colimadores • Intensidad modulada • Radiobiología • Experiencia acumulada
EVOLUCION
Año Computadora
Tiempo de cálculo
1982 Atari 12 hs
1983 HP 86 2 hs
1986 IBM AT 0.3 hs
Tiempo de cálculo por blanco
2017 12 segundos
ONCOLOGIA Mayor control enf. Sistémica Mayor sobrevida Mayor incidencia de metástasis
Mayor evidencia de complicaciones de la RT holocraneana
TOMOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
• Equipos portátiles • Menos costoso • Rápido • No requiere adaptación especial
• Poca resolución en la imagen • Radiación sobre el paciente + radiación dispersa.
RESONANCIA INTRAOPERATORIA
• Mejor resolución en la imagen • Detección de remanentes • No irradiación
• Adaptación del quirófano • Adaptación del instrumental • Costoso • Más prolongado
TECNICAS FLUORESCENTES
• Permite una mejor discriminación visual
entre el tejido sano y patológico sobre todo en lesiones infiltrantes
EVOLUCION
• Neuronavegación
• Tac intraoperatoria
• RMN intraoperatoria
• RMN funcional
• Tractografía
• Neurofisiología intraoperatoria
• Cirugía en paciente despierto
CIRUGIA • Muy baja morbimortalidad • Técnicas mínimo invasivas • Corta estadía de internación ( 3 días) • Rápida resolución del efecto de masa • Descenso de corticoides
NO DESCARTARLA
RADIOCIRUGIA
• Lesiones únicas • Lesiones múltiples ( 50-63%) 2 a 4 lesiones > a 4 lesiones
N° DE LESIONES
Es más importante la sumatoria de volúmenes que el número absoluto y más aún la integral de dosis que recibe el cerebro sano
METASTASIS UNICA
NO EFECTO DE MASA
EFECTO DE MASA
NO RESECABLE RESECABLE
RC
INCOMPLETA
COMPLETA
RC LECHO TUMORAL
RECIDIVA TUMORAL
LOCAL
NUEVAS LESIONES
CG O RC RC / RT HOLOC
G
P
FRACC.
CG
Alta incidencia sangrado
METASTASIS 2-4
2° RC
NUEVAS LESIONES LOCAL
PROGRESION
RT + BOOST RC RC + RT ? RC
RADIOSENSIBLE
MAL ESTADO GRAL
BUEN ESTADO GRAL
RC o RT
RADIORESISTENTE
TAMAÑO ? LOCALIZACION?
MORBILIDAD CORTICOIDEA
Proporcionales a dosis y tiempo de uso
• Cushing : obesidad, hirsutismo, acné, retraso en cicatrización, estrías, fragilidad capilar, inmunosupresión , hta, hiperglucemia, retención hídrica, edemas, hemorragias gastrointestinales, osteoporosis, necrosis avascular, cataratas, glaucoma, miopatía, temblor, insomnio, irritabilidad etc etc….
Considerar que la fenitoína, carbamazepina y fenobarbital reducen la vida media plasmática de la dexametasona a la mitad.
CASO 1 62 años. KPS 100. Secundarismo de mama. Enfermedad sistémica controlada. 2 lesiones RC en 3 Fr.
CASO 1
• 4 hs de cirugía • 3 días de
internación • Sin secuelas • 11 meses de
corticoides a dosis altas (¿sin secuelas?)
CONSIDERAR LA CIRUGIA
Siempre Radiocirugía postoperatoria
Control tumoral s/RC c/RC
6 meses 57% 83%
12 meses 45% 72%
“Cuando uno tiene un martillo cree que todo es un clavo”
UTILICEMOS TODAS LAS HERRAMIENTAS DISPONIBLES