INTOXICACIÓN AGUDA NO

INTENCIONAL POR DIAZINÓN EN

NIÑOS

Rodríguez, Andrea; De León, Nancy B; Zelada, Banny C;

Pascale, Antonio; Laborde Amalia.

Departamento de Toxicología, Hospital de Clínicas,

Facultad de Medicina, UDELAR.

Teléfono: (+598) 24804000

E-mail: hcciat@hc.edu.uy

INTRODUCCIÓN:

Las intoxicaciones agudas por insecticidas organofosforados son graves en niños.

En el período 2002-2011 se reportaron enmenores de 15 años:

78 casos de intoxicación agudas por plaguicidas (15%)

Ocupando el desvío de uso el segundo lugar como circunstancia de exposición (12%)

La circunstancia de desvio de uso fue predominantemente a partir de productos ectoparasiticidas.(92%).

OBJETIVO:

• Presentar un caso clínico de intoxicación aguda no intencional por desvío de uso de diazinón en un niño.

CASO CLÍNICO:

Preescolar de 2 años, sana, procedente de Montevideo.

Motivo de consulta: ataxia, derivada a Departamento de Emergencia Pediátrica.

Su madre relata la aplicación 2 horas previas de plaguicida en cuero cabelludo (Neopid60%, uso veterinario), desconociéndose dosis y dilución. Relata que enjuagó su cabello antes de concurrir a la consulta.

CASO CLÍNICO:

Examen físico al ingreso en emergencia:

Paciente con G.C.S 13, pupilas mióticas, palidez cutáneo mucosa, sialorrea, sudoración profusa,

cabello mojado con olor a plaguicida.

CV: RR de 150 cpm. PA: 113/70 mmHg.

PP: MAV presente bilateral, subcrepitantes difusos bilaterales, Sa02 96% VEA.

AGENTE INVOLUCRADO

PLANTEO DEL CIAT: INTOXICACIÓN NO

INTENCIONAL AGUDA POR DIAZINÓN

Se indica 2 h post exposición:

Sostén de funciones vitales, O2 terapia si VEA<95%.

Atropina 0,05 mg/kg i/v, duplicando la dosis cada 5

minutos hasta lograr atropinización.

Dosis de mantenimiento: del 20% de la dosis que

requirió para llegar a la atropinización, a pasar en una

hora/24 hs.

Descontaminación cutánea con lavado de cuero

cabelludo.

Dosificación de colinesterasas en sangre a las 6 hs

post exposición.

3 HS POST EXPOSICIÓN:

• Paciente reactiva, GCS 15, pupilas intermedias.

• P y M: secas, normocoloreadas.

• CV: FC de 130 cpm, PA 130/70 mmHg.

• PP: MAV presente bilateral, no estertores. FR de 22 rpm, Sat O2 99% con MFL 6l/min.

• Requirió 4,5 mg de Atropina para atropinizar(0,45 mg/kg), recibiendo luego goteo de 1mg/hora.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Colinesterasa 138 UI/l ( 5200 – 13800 UI/L)

HemogramaIonograma

Función Renal

F y E Hepático

Se solicitó- RxTx

Sin alteraciones

Se mantuvo goteo de atropina 1mg/hora por 12 hs.

Ingresa a UCIN permaneciendo por 5 días.

Permaneció con goteo de atropina durante 4 días, con descenso progresivo.

Sin complicaciones.

EN LA EVOLUCIÓN:

GOTEO DE ATROPINA

Tratamiento requerido:

Total de 38 mg en 4 días.

4.5 mg en bolo inicial,

1 mg/hora por 12 horas.

0,5 mg/hora por 12 horas.

0,4 mg/hora por 12 horas.

0,3 mg/hora en 24 horas.

0,2 mg/hora por 17 horas

Horas12 24 36 48 60 72

EVOLUCIÓN DE COLINESTERASAS

día 1 día 2

día 3 día 4

Las colinesterasas plasmáticas fueron de:

• 138 UI/L al ingreso.

• 1400 UI/L al cuarto día.

DISCUSIÓN:

Existen reportes en los cuales la exposición

cutánea muestra una mayor toxicidad y evolución

más prolongada, requiriendo dosis mayores de

atropina que en ingestas no intencionales.

(Rodríguez et col, 2007)

La presentación clínica y evolución posterior es

característica de la intoxicación aguda por

organofosforados.

Se reporta franco ascenso de colinesterasas al

cuarto o quinto día por exposición cutánea.

DISCUSIÓN:

El agravamiento del cuadro clínico en horas se explica por la cinética de un organofosforado indirecto, con formación de un metabolito más tóxico.

CONCLUSIONES

La intoxicación aguda por Diazinon en niños cualquiera sea la circunstancia de exposición constituye un cuadro de elevada morbimortalidad.

El manejo de ésta intoxicación aguda en forma precoz (descontaminación cutánea y antídoto) resulta fundamental para reducir la morbimortalidad de la misma.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

Cabo Polonio, Rocha.