Post on 27-Jun-2015
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Asa Cristina Laurell febrero, 2013
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¿Cuál cobertura universal de salud? Temas y problemas relevantes.
Problemas de los sistema de salud latinoamericanos
Análisis comparativo del SUS y el(los) seguro(s) en temas centrales
Resultados y problemas de los seguros de salud
Resultados y problemas de los SUS
Un camino hacia delante
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Competencia, mercado, pluralismo Seguros de salud
Sistema único y público de salud desmercantilizado = SUS
Tema de todos, consenso sobre reforma
Dos concepciones
Temas relevantes
Derecho a la salud. Sujeto obligado a garantizarlo
Cobertura y acceso universal: cobertura poblacional vs médica
Financiamiento: fuente, fondos, administración/compra servicios
Prestadores
Suficiencia recursos humanos y físicos
Impacto condiciones de salud
Especificidad nacional: historia de constitución/construcción
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Seguridad social segmento más fuerte. Pacto corporativo
Ministerio débil. Poca capacidad regulatoria o sólo salud pública
Desfinanciamiento de ambos a raíz de la crisis y el ajuste estructural
Sistemas segmentados y desfinanciados
Recursos físicos y humanos insuficientes
Mala distribución geográfica infraestructura
Desigual distribución social de servicios y personal
Dominio de intereses particulares sobre el interés general
Sector privado Crecimiento en los intersticios del sistema público
Subsidios cruzados regresivos: transferencia de fondos públicos a los privados; exención impuestos; etc
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Garantía del derecho a la salud. Garantía individual y Derecho social
Relación público-privada. Responsabilidad social del Estado
Carácterísticas básicas
Cobertura, acceso y utilización Cobertura poblacional y cobertura de servicios
Acceso oportuno y utilización de los servicios requeridos
Acceso a insumos y medicamentos
Organización del sistema
Modelo de atención
Planeación
Actuación determinantes sociales (Intersectorialidad)
Financiamiento del sistema y su administración Fuente, recolección y administración del financiamiento
“Pooling” de riesgos y fondos
Equidad e igualdad
Transparencia
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Concepción básica de los sistemas
Componente SUS Seguro de salud
Garantía Derecho a
la Salud
Premisa. Existen problemas
organizativos o de recursos para hacerla realidad
No necesariamente. Frecuentemente lo
restringe, ignora o niega
Relación público-privada
Por naturaleza
público. Puede haber relación contractual
con prestadores privados.
La lógica de un seguro
con separación de las funciones de financiamiento/compra
de servicios, prestación de servicios y regulación.
Administrador de fondos y financiador
o comprador de servicios.
Públicos. (Pagador único)
Públicos y privados en competencia (mercado
interno y/o externo)
Regulador Instancia interna. Instancia externa pública
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Componente SUS Seguro de Salud
Cobertura poblacional
universal
Si, por definición
La universalidad se refiere a la cobertura poblacional. En AL no se ha logrado
Cobertura de servicios
En principio todos los existentes
Definición y costeo de Paquetes de Servicios en función del costo-beneficio. Restringidos o amplios según pago
Acceso a los servicios,
insumos y medicamentos
requeridos
En principio sí. Existen barreras geográficas, burocráticas y culturales necesarias de remover
Según el diseño de los Paquetes de servicios autorizados o contratados y los co-pagos. Existen barreras económicas, geográficas, burocráticas y culturales
Cobertura y acceso universales
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Componente SUS Seguro de Salud
Modelo de atención
Integrado y escalonado sobre una base de educación, promoción y prevención
Centrado en la atención a la persona con incentivos al desempeño. Estructura paralela de seguridad sanitaria, salud pública y comunitaria
Tipo de planeación
posible
Planeación estratégica y nacional.
Prioridades a mediano y largo plazo.
Construir desde abajo según necesidades de salud
Pluralidad de prestadores dificulta planeación estratégica. Prioriza atención a la persona en áreas de alta demanda.
Planeación de corto plazo con criterios financieros
Actuación sobre determinantes sociales y económicos.
(Intersectorialidad)
Ministro parte del Gabinete con acceso directo a otros ministros. Política social común con objetivos transversales
Múltiples administradores y prestadores con prioridad de atención a la persona disminuye posibilidades
Política gubernamental externa al sistema
Organización del Sistema
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Componente SUS Seguro de Salud
Fuente
Recursos públicos
(Fiscal, varios impuestos)
Tri o bipartita: asegurado, (patrón), estado nacional y/o local fiscales (subsidios)
Recolección y administración del financiamiento
Sistema hacendario con transferencia presupuestales al SUS.
Varios, sistemas complejos. Fondo o instancia concentradora y distribuidora a administradores prestadores (capitación o por servicio)
Grado de pooling de fondos y riesgos
Total
Depende del número de fondos y administradores. Requiere sistema de compensación. Puede significar “incentivo perverso”
Gasto de bolsillo
En principio bajo Variable según cobertura médica, primas y pagos obligatorios
Financiamiento y administración del Sistema
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Componente SUS Seguro de Salud
Contención de costos y eficiencia.
Regulación tecnología, insumos y medicamentos
Regulación difícil por múltiples pagadores/prestadores
Transparencia Sujeta a las reglas de
los recursos públicos
Involucra transacciones
múltiples entre públicos y
privados difíciles de auditar
Regulación Interna Interna externa. Muchos
actores. Difícil
Financiamiento y administración del Sistema
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No se ha logrado cobertura universal (-7 a -20%). Problemas de
selección adversa y riesgo moral.
Confusión entre cobertura poblacional y cobertura de servicios.
Paquetes de servicios diferenciados según tipo de seguro.
Acceso y utilización de servicios no garantizada e inequitativa.
Nueva estratificación de inclusión-exclusión.
Gasto de bolsillo por distintos copagos, servicios excluidos, seguros
complementarios.
Debilitamiento salud pública y seguridad sanitaria.
Política alineada con paradigma neoclásica-neoliberal
determinantes sociales y económicas negativos.
……..
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Incremento presupuesto público pero…
Altos costos de transacción
Incremento recursos públicos privados ¿y la corrupción?
Inequidad de recursos financieros y físicos según condiciones
socio-económicas y territoriales
Crisis presupuestal reducción servicios
Expansión infraestructura criterios financieros y de lucro
Administración criterios empresariales y tercerización del empleo
Debilitamiento de los servicios públicos por competencia desleal
Destrucción de lo público
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Falta inicial de infraestrucutura y personal.
La cuestión laboral heredada: transposición de valores institucionales, burocratismo, prestaciones ―compensatorias‖ etc.
Dependencia diversidad de prestadores.
Movilización social y decisión política cruciales
(Re)construcción del Estado Social y redistributivo
Aumento de acceso y de utilización importante
Ampliación y fortalecimiento servicios de baja y mediana
complejidad pero ….
Fortalecimiento acciones anticipatorias y de seguridad
sanitaria
Mayor capacidad de planeación estratégica y acciones
sobre determinantes socio-económicos
……
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Herencias de las reformas neoliberales
Relación de fuerza público y privado
Papel de los seguros privados
Segmentación: MS, SS y sector privado (todos)
Financiamiento
Regulado legalmente pero sensible al ciclo económico
Cierta fragilidad en la disputa distributiva
Aún prioritario no alcanza con pobreza absoluta del estado
Dificultades de la descentralización; la existente (p.e. Ecuador
y Bolivia) o la nueva (p.e. Brasil)
Construcción de programa paralelo e integración SUS (p.e.
Venezuela, Barrio Adentro)
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Pacto social por una política social amplia y redistributiva
Construcción de la participación popular plena
Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la población— prevalezca sobre los intereses particulares
Incremento programado y sostenido de recursos públicos
Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos suficientes para operar
Construir desde ―abajo hacia arriba‖ con redes de servicios.
Eliminación del gasto superfluo y la corrupción
Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, la alineación de los procesos de atención y administrativos
Creación de una nueva cultura institucional
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