Transcript of Presentacion historia clinica
- 1. EQUIPO NUMERO DOS INTRODUCCIN A LA CLINICA. MARZO 2015
SECRETARIA DE SALUD. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA
SUPERIOR DE MEDICINA
- 2. HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS PATOLGICOS
GINECOBSTETRICOS Interrogatorio. SINTOMAS DIAGNSTICO PRONSTICO
TERAPUTICA H. Clnica
- 3. ANTECEDENTES .
- 4. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
- 5. Un rbol genealgico o genograma registra la informacin grfica
sobre los miembros de la familia y sus relaciones por lo menos
durante tres generaciones.
- 6. Enfermedades que han padecido los ascendientes.
Ascendientes: aquellas generaciones de su familia que antecedieron
su llegada al mundo. Los tatarabuelos, los bisabuelos, los abuelos
y los padres son ascendientes de una persona.
- 7. ENFERMEDADES HEREDITARIAS -Son un conjunto de enfermedades
genticas caracterizadas por transmitirse de generacin en generacin.
Enfermedad gentica: Es aquella enfermedad producida por
alteraciones en el ADN, pero que no tienen por qu haberse adquirido
de los progenitores.
- 8. DM1: las personas con DM1 son portadoras de antgenos HLA DR3
y DR4, por lo que existen predisposiciones genticas (de la madre o
padre es del 2,5 al 5%. Ambos progenitores: 20%) DM2: comn en
personas mayores se da en familias por los malos hbitos y la
vinculacin al gen KLF14.
- 9. Artritismo. Las enfermedades crnicas y el consumo exagerado
de productos que contienen cido rico contribuyen a que esta
sustancia se acumule en las articulaciones produciendo la
inflamacin Sndromes de cncer hereditario: Aproximadamente el 5- 10%
de los cnceres son hereditarios, los genes se transmiten de un
pariente consanguneo a otro
- 10. Alteraciones de la nutricin: Errores innatos del
metabolismo de algunos nutrientes: Mala digestin, Mala absorcin,
Mala distribucin, Almacenamiento Excrecin Generalmente son de
carcter autosmico recesivo aunque existen algunos de herencia
dominante
- 11. ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS
- 12. 1. Habitacin condiciones de vivienda 2. Higiene personal 3.
Antecedentes laborales 4. Inmunizaciones 5. Alimentacin
diaria.
- 13. Enfermedades Producidas por mala Higiene personal:
Dermatofitosis en Pie (Pie de atleta) Infecciones Vaginales
Gingivitis Infecciones de vas urinarias Caries Enfermedades
Respiratorias
- 14. Algunos trabajos pueden exponer a que se produzcan diversas
enfermedades como por ejemplo: Neumoconiosis- Silicosis-
Trabajadores con cermica, trabajadores en cantera Obesidad
Enfermedad Pulmonar Obstructivo Crnica Estrs Hipertensin
Arterial
- 15. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
- 16. Traumticos Mdicos Quirrgicos A.P.P. Alrgicos
Transfusionales Enfermedades de transmisin sexual Toxico manas
NOM-004-SSA3-2012 Numeral 6.1.1
- 17. Antecedentes alrgicos Se interroga sobre alergias
inhalatorias, cutneas, alimentarias e intolerancias a frmacos, en
caso de ser positivos se colocan en la cartula de la historia
clnica. Antecedentes quirrgicos o traumticos Paciente alguna vez ha
sido operado, se consignan las fechas, la institucin y el cirujano
tratante. Se interrogan adems los traumatismos.
- 18. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- 19. Menarca Ciclo menstrual Edad de inicio de vida sexual
activa Numero de parejas sexuales Numero de Gestaciones Abortos
Cesarea Obitos Fecha de ultima regla Menopausia y climaterio
- 20. PADECIMIENTO ACTUAL
- 21. Dejar que el paciente hable Interrogatorio mas especifico
Establecer las fechas y la secuencia de los eventos Enfocar en los
problemas principales
- 22. SINTOMAS GENERALES
- 23. Sntomas generales Cada sntoma debe ser debidamente
caracterizado y analizado. Referencia subjetiva que da un paciente
1.- Localizacin 2.- Calidad 3.- Cantidad o intensidad 4.- Tiempo
5.- Entorno 6.- Factores agravantes o atenuantes 7.-
Manifestaciones asociadas
- 24. Sntomas generales Astenia. Adinamia Anorexia Fiebre Perdida
de peso
- 25. Semiologa de cefaleas Cefalea: dolor que abarca de las
cejas hacia atrs incluyendo la regin occipital y suboccipital.
cefalea Cefalea funcional (Primaria) No existe una lesin anatmica
demostrable Migraa Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea
diaria crnica Cefalea estructural (Secundaria) Causa estructural,
sistmica o infecciosa Alteraciones craneocefalicas, vasculares
Lesiones intracraneales Meningitis Hemorragia subaracnoidea
Glaucoma agudo Cefalea por sinusitis
- 26. CEFALEA Localizacin: Unilateral, Bilateral, regin temporal,
Detrs o alrededor de un ojo con irradiacin a la quijada la nariz el
mentn o los dientes. Calidad: pulstil, palpitante, constrictivo en
banda. Tiempo: minutos, horas-das. Factores agravantes o
atenuantes: omisin de comidas, estrs, alcohol, aire, frio,
actividad fsica. Manifestaciones asociadas. Vomito, nauseas,
escotoma, AURA. (alteraciones visuales, parestesia y debilidad
unilateral, afasia o alteraciones del habla)
- 27. Semiologa del dolor Vivencia sensorial afectiva
desagradable que va ligada a una lesin tisular real o
potencial.
- 28. Semiologa del dolor
- 29. Factores agravantes o atenuantes Manifestaciones
asociadas
- 30. Tipos de diagnostico Anatmico Topogrfico Anatomopatolgico
Fisiopatolgico Sindromatico Etiolgico Nosolgico Integral
- 31. PRONSTICO PARA LA VIDA Y TERAPUTICA TEMPRANA.
- 32. Pronstico Conjunto de datos sobre la probabilidad de que
ocurran varias situaciones en el transcurso del tiempo o historia
natural de la enfermedad. Para la vida: muere o no. Para la funcin:
el rgano afectado lleva a cabo su funcin o no.
- 33. Tipos de pronstico Benigno Grave Reservado Fatal
- 34. Teraputica empleada Medios profilcticos, higinicos,
dietticos y teraputica empleada para combatir la enfermedad y
evitar la propagacin.
- 35. FIN.
- 36. Bibliografia Argente- lvarez. Semiologa medica.
Fisiopatologa semiotecnia y propedutica. Luis Martin Abreu Luis G.
Martin Armendriz. Fundamentos del diagnostico. Decima Segunda
Edicin. Pginas 841-853 BATES. Lynn S. Bickley Gua de exploracin
fsica e historia clnica. Onceava Edicin. Pgina 70 ICHD II (IHS
2004). Dr. Claudia Alejandra Sainos Ramirez. Cefalea en la edad
peditrica. H.G.M