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POLIZA ACCIDENTES PERSONALES
DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERAGrupo de Servicios Generales y Adquisiciones
Octubre de 2015
GENERALIDADES DE LA POLIZA
NUMERO DE LA POLIZA 999200246
VIGENCIA 09/09/2015 (23:59) AL 08/09/2016 (23:59)COMPAÑÍA DE SEGUROS UNION TEMPORAL AXA COLPATRIA, MAPFRE Y
LIBERTY SEGUROS
OBJETO
Amparar a los aprendices del SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA (APRENDIZ) durante la vigencia del seguro cuando este sufra alguna lesión orgánica o perturbación funcional permanente o temporal causada por accidente, el cual se entiende como hecho exterior, imprevisto, repentino, violento e independiente de la voluntad que no haya sido provocada deliberadamente por el asegurado. Según lo establecido en la Ley 789 de 2002
GENERALIDADES DE LA POLIZA
NO. DE DIAS 365 Días
CUBRIMIENTO Protección al aprendiz asegurado las 24 horas del día los 7 días de la semana, en cualquier lugar del territorio nacional.
ASEGURADOS Todos aprendices matriculados en programas de Formación Titulada, Complementaria, Presencial, Semipresencial, y en los programas de Ampliación de cobertura y de Articulación con la Educación Media registrados y activos en SOFIA PLUS. Excepto aprendices de formación virtual.
DEFINICIONES IMPORTANTES
ACCIDENTE:
Hecho o suceso imprevisto, ocasional, violento, súbito, externo, visible, repentino e independiente de la voluntad del asegurado, comprobable por los medios legalmente admisibles, siempre que tales hechos no se hallen excluidos.
Ej: caída de columpio, caída de su propia altura, caída en eventos deportivos, entre otros.
LESION ACCIDENTAL:
Se entiende por lesión accidental el daño corporal, que se compruebe médicamente y que sea consecuencia inmediata y directa de un accidente.
COBERTURAS DE LA POLIZA
Gastos médicos derivados por accidente.
Muerte Accidental.
Incapacidad Total y Permanente originada por cualquier causa accidental.
Desmembración Accidental.
Rehabilitación integral por invalidez.
Gastos de traslado de pacientes.
Riesgo Biológico.
Enfermedades amparadas.
Suicidio o lesiones por tentativa de suicidio desde la iniciación de la póliza.
Auxilio Funerario
GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE: Cubre los gastos médicos, quirúrgicos, hospitalarios y de atención ambulatoria por cualquier causa accidental incluyendo, pero sin limitarse a medicamentos, asistencia farmacéutica, material de osteosíntesis, prótesis, órtesis y demás elementos necesarios para la fisioterapia y rehabilitación integral del paciente.
MUERTE DE ORIGEN ACCIDENTAL: Se afecta, si a consecuencia de un evento Amparado por la póliza y ocurrido dentro de la vigencia de la misma el Asegurado fallece
COBERTURAS DE LA POLIZA
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DE ORIGEN ACCIDENTAL: Si a consecuencia de un evento Amparado por la póliza y ocurrido dentro de la vigencia de la misma, se presentan lesiones que produzcan al Alumno Invalidez Total y Permanente medicamente comprobada, la Aseguradora pagara la totalidad de la Suma Asegurada.
DESMEMBRACION: La aseguradora cubre la pérdida total e irreparable, anatómica o funcional de los miembros corporales o de los sentidos, de acuerdo con la siguiente tabla, siempre y cuando se produzca dentro de los 180 días calendario siguientes al accidente ocurrido durante la vigencia de esta póliza
COBERTURAS DE LA POLIZA
REHABILITACION INTEGRAL POR INVALIDEZ: Cubre los gastos médicos necesarios para la rehabilitación del asegurado que como consecuencia directa de un accidente cubierto por la póliza, quedare en estado de incapacidad total y permanente debidamente calificada por un médico autorizado por COLPATRIA.
Este amparo opera en adición al amparo de Gastos Médicos.
GASTOS DE TRASLADO: Cubre el servicio de traslado de pacientes desde sitio del Accidente y hasta Centro de Atención medica , para el respectivo tratamiento.
COBERTURAS DE LA POLIZA
RIESGO BIOLOGICO: Atención integral del paciente que sufra accidente relacionado y/o derivado con riesgo biológico, incluyendo pero sin limitarse a:
• Tratamiento médico y hospitalario
• Medicamentos y asistencia farmacéutica (profiláctica y terapéutica)
• Los exámenes de diagnóstico y control requeridos después del tratamiento
• Exámenes de diagnóstico que se lleguen a requerir en la persona fuente del riesgo biológico
COBERTURAS DE LA POLIZA
ENFERMEDADES AMPARADAS: Este amparo cubre la muerte y atención médica derivada de alguna de las enfermedades amparadas, relacionadas a continuación, hasta la concurrencia del valor asegurado:
• Cáncer
• Poliomielitis
• Leucemia
• Tétanos
• Escarlatina
• Sida
• Afección Renal Crónica
• Infarto Agudo del Miocardio
• Accidente cerebro vascular
COBERTURAS DE LA POLIZA
AUXILIO FUNERARIO: Durante la vigencia del seguro, como consecuencia directa de un accidente si el aprendiz llegase a fallecer, dentro de los ( 365 ) días siguientes a la fecha de su ocurrencia la aseguradora dará el auxilio contratado.
COBERTURAS DE LA POLIZA
CONVENIO NACIONAL CON DROGUERIAS Y FARMACIAS: Para la entrega de medicamentos a los aprendices
Con sujeción a los términos, condiciones y límite de suma asegurada, AXA COLPATRIA cubre además el riesgo de muerte o de lesiones corporales a consecuencia directa de los siguientes eventos:
Práctica de cualquier deporte en calidad de aficionado, excepto la participación en competencias en vehículos automotores de cualquier clase, naves acuáticas y aeronaves.
Picaduras o mordeduras de ofidios, de rayas o de perros. Caídas involuntarias al agua; aspiración involuntaria de gases o vapores
letales, electrocución involuntaria.
(la ingestión involuntaria o en las inhalaciones accidentales de, pero sin limitarse a, venenos, tóxicos, alimentos o bebidas en descomposición o adulterados, gases o vapores venenosos, tóxicos, asfixiantes)
EXTENSION DE AMPAROS
PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
AVISO DEL SINIESTRO: El tomador, el asegurado o cualquier persona interesada, según el caso, tiene la obligación de dar aviso por cualquier medio a AXA COLPATRIA SEGUROS S.A. de toda lesión, perdida o muerte que pueda dar origen a una reclamación comprendida en los términos de la póliza.
FORMALIZACION DEL RECLAMO: La aseguradora pagará por conducto del Tomador, a los beneficiarios o directamente a estos, la indemnización a que esté obligada por este seguro dentro del término legal, contados a partir de la fecha en que se acredite la ocurrencia del siniestro mediante los documentos probatorios idóneos.
ATENCION UNICAMENTE POR EL CALL CENTER BOGOTA: 6283627
NIVEL NACIONAL: 018000521221
MUERTE ACCIDENTAL Y AUXILIO FUNERARIO Registro de Defunción, en el que conste la causa de deceso Registro Civil de nacimiento del fallecido Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE Y DESMEMBRACIÓN Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante. Certificado de incapacidad emitido por la Junta de Calificación de
Invalidez o autoridad competente.
DOCUMENTOS REQUERIDOS
RIESGO BIOLOGICO Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.
GASTOS MEDICOS Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante. Original de las facturas que acrediten los gastos.
DOCUMENTOS REQUERIDOS
EXCLUSIONES
Cuando la causa del fallecimiento sea porque el aprendiz se encuentre bajo la influencia de bebidas embriagantes o de drogas toxicas y/o alucinógenas o de fármacos no prescritos medicamente.
La muerte provocada al aprendiz, causada por cualquier infracción a las leyes o decretos.
Cuando sea producidos por hechos de guerra declarada o no declarado, motín, huelga o cualquier acto que constituya delito de conformidad con lo estipulado a la ley.
Cuando sea consecuencia de un accidente sufrido por el aprendiz mientras haga parte de la tripulación de cualquier aeronave.
Los gastos médicos para cubrir cirugías estéticas o plásticas con fines de embellecimientos.
Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de deportes de alto riesgo, tales como: Boxeo, buceo, motociclismo, paracaidismo, pesca, pilotos, aviadores, tauromaquia y pruebas de resistencia.
ADMISIONES
El estudiante llega a la institución medica Admisiones llama a línea de atención
1. Carnet y cedula
2. Confirma aprendiz en Sofia plus
Asimep confirma:
Entidad presta servicio
VERIFICACION DE ASEGURABILIDAD - APRENDIZ SENA
ASEGURADO• Copia del carné estudiantil• Copia de la cedula de ciudadanía• Copia de la historia clínica • Facturas originales de ley• Soportes de atención que acrediten los
gastos.
Análisis y validación de documentos
Pago de la Indemnización
REEMBOLSO POR GASTOS MEDICOS
Muerte accidental y auxilio funerario
Incapacidad Total Y permanente
Beneficios por desmembración
BENEFICIARIOS• Documento de identidad del
asegurado• Copia del carné estudiantil.• Registro de defunción.• Documentos que acrediten la calidad
de los beneficiarios.• Copia del acta del levantamiento del
cadáver y copia del protocolo de necropsia.
ASEGURADO• Documento de identidad del
asegurado.• Copia del carné estudiantil.• Certificado medico sobre la
incapacidad total y permanente. • Copia de la historia clinica.
ASEGURADO• Copia del documento de identidad.• Copia del carné estudiantil.• Copia de la historia clinica.
Análisis y validación de documentos
•Veracidad de los hechos.•Acreditación de los asegurados.•Calidad de estudiante
Pago de la Indemnización
RECLAMACION DE AMPAROS
GRACIAS
SENA DIRECCION GENERAL
DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA• Grupo Servicios Generales y Adquisiciones
DIRECCION DE FORMACION PROFESIONAL • Grupo de Bienestar al Aprendiz
CORREDOR DE SEGUROS
• Rocio Prieto R, Coordinadora Unidad,. rocio_prieto@jltcolombia.com,