Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
1/37
STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
2/37
PENDAHULUAN
Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin yg paling
besar pd tubuh manusia.
Struma/goiter/gondok suatu keadaan pembesaran
kelenjar tiroid apapun sebabnya.Pembesaran dpt bersifat
difus.Pembesaran nodusa dpt dibagi lagi m’jadi
uninodosa bila hny t’dapat satu nodul, & multinodular
bila terdapat >1 nodul pada satu / kedua lobus.
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
3/37
EPIDEMIOLOGI
i !merika Serikat, nodul tiroid pada orang de"asa sangat
umum ditemukan dengan pre#alensi $%'. (ahkan pre#alensi
nodul yang ditemukan pada otopsi atau )S* berkisar antara
+%-' pada indi#idu dengan ri"ayat penyakit tiroid
sebelumnya.Struma difus lebih sering ditemukan pada remaja
dan selama kehamilan, sementara tipe multinodular lebih
sering ditemukan pada pasien berusia lebih dari tahun.
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
4/37
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
5/37
MANIFESTASI KLINIS
umor/ nodul tiroid
*ejala infiltrasi & desakan lokal
Pembesaran kelenjar limfe leher
0ipertiroid
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
6/37
DIAGNOSIS
!namnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
7/37
P2**3432*!2 S!5)6 (7!S!7K!2 P7056P)2!2 !25)637
5272!S532!4 8)599: !2 5K!!2 !25)637 !675K! S75K! 8!;99:
!0)2 ++
T : tumor primer
TX : tumor primer sulit diil!i T" : t!# !d! $u#ti tumor primer
T% : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor '( )m
T( : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor *% )m t!pi +, )m
T- : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor *, )m& !t!u de.! mi#roi/ltr!si tumor dilu!r tiroid 0mis!l1! i/ltr!si otot tiroid sterum!t!u 2!ri.! lu!# se#it!r tiroid3
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
8/37
T,! : tumor meem$us #!psul tiroid d!me.i/ltr!si 2!ri.! su$#utis& l!ri.& tr!#e!&eso4!.us !t!u er5us re#ure l!ri.eus6
T,$ : tumor me.i/ltr!si 4!si! pre5erte$r!l&
pem$ulu7 d!r!7 medi!stium !t!u meli.#!ri !rteri#!rotis
N : #ele2!r lim4e re.io!l 0me)!#up #ele2!r lim4ele7er d! medi!stium superior3
NX : #ele2!r lim4e re.io!l sulit diil!i N" : t!# !d! met!st!sis #ele2!r lim4e re.io!l
N% : met!st!sis #ele2!r lim4e re.io!l
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
9/37
N%! : met!st!sis #ele2!r lim4e !re! 8I0pretr!#e!& p!r!tr!#e! d! prel!ri.3
N%$ : met!st!sis #ele2!r lim4e le7er
ipsil!ter!l& $il!ter!l& #otr!l!ter!l !t!umedi!stium superior
M : met!st!sis 2!u7
MX : met!st!sis 2!u7 sulit diil!i M" : t!# !d! met!st!sis 2!u7
M% : !d! met!st!sis 2!u7
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
10/37
PEM9AGIAN STADIUM KLINIS
K!rsiom! p!pil!r !t!u 4oli#ul!r& +, t!7u St!dium I : T !p!pu& N !p!pu& M" St!dium II: T !p!pu& N !p!pu& M%
K!rsiom! p!pil!r !t!u 4oli#ul!r& *, t!7u St!dium I : T%N"M" St!dium II: T(N"M" St!dium III: TEN"M"
T%;-& N%!M" St!dium I8A: T%;-N%$M"
T,!N";%M" St!dium I89: T,$& N !p!pu& M" St!dium I8
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
11/37
TERAPI
erapi operatif
erapi non operatif
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
12/37
PROGNOSIS
Prognosis karsinoma tiroid ber#ariasi.
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
13/37
4!P37!2 K!S)S
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
14/37
IDENTITAS PENDERITA
2ama = 2y. . 6
)mur = $ thn
;enis Kelamin = Perempuan
!gama = Kristen Protestan
Suku = 6inahasa
(angsa = 5ndonesia
Pekerjaan = 57
!lamat = eling
anggal Periksa = ? ;uli +1$
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
15/37
Keluhan utama
9e2ol! p!d! le7er
Riwayat Penyakit Sekarang9e2ol! p!d! le7er di!l!mi se2!# , $ul! 1!. l!lu6S!!t itu pederit! mer!s! p!!s di le7er d!me1!d!ri !d! $e2ol!6 9e2ol! dir!s!#!
pederit! tid!# $ert!m$!7 $es!r 6 Tid!# !d!.!..u! meel! &su!r! tid!# p!r!u& ri=!1!tpeuru! $er!t $!d! 0;3& mer!s! ses!# !p!s 0;3&1eri 0;3
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
16/37
Riwayat Penyakit Dahulu
Ri=!1!t 7ipertesi d! DM dis!.#!l
Riwayat Penyakit Keluarga
Tid!# !d! !..ot! #elu!r.! 1!. me.!l!mi #elu7!serup! !t!u #elu7! $er!rti l!i1!6
Riwayat Keadaan Sosial/Lingkungan
Tid!# !d! ri=!1!t p!p!r! r!di!si6 P!sie tid!# mero#o#!t!u me.#osumsi !l#o7ol6 P!sie tid!# ti..!l di d!er!7pe.uu.! !t!u edemi# .odo#6
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
17/37
Pemeriksaan Fisik Ke!d!! umum : T!mp!# s!#it sed!. Kes!d!r! :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
18/37
Le7er : Tr!#e! let!# di te.!7& pem$es!r! KG9 0;3
St!tus lo#!lis Re.io )olli deBtr!
T!mp!# $e2ol! $eru#ur! CB )m& i#ut $er.er!# s!!t
meel! & 7!.!t& 1eri te#! 0;36 Re.io )olli siistr!
T!mp!# $e2ol! $eru#ur! B )m& i#ut $er.er!# s!!t meel!& 7!.!t& 1eri te#! 0;36
T7or!#s : Simetris #iri d! #!!& Ro#7i ;?; & 7eei. ;?; A$dome : D!t!r& $isi. usus 03 orm!l& 1eri te#! 0;3 &
7ep!r d! lie tid!# ter!$! EBstremit!s : Superior i4erior tid!# Ad! Kel!i!
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
19/37
PEMERIKSAAN PENUNANG
!uli "#$%
USG : Strum! multiodus! de.eer!si #isti#&#!lsi/#!si6
PA : Strum! #oloides
$& !uli "#$%
T- : %&(C .?ml 0"&;(&" .?ml3
TSHS : "&@,( uIU?ml 0"&,@;,&C,3
T, : %(&(" pmol?L 0%(;% pmol?L3
FT- : -&C% p.?ml 0%&;,&(3
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
20/37
PEMERIKSAAN PENUNANG
Pemeriksaan La'oratorium
"% !uli "#$%
Leu#osit : C("" mm-
Eritrosit : ,&J B %"C mm-
H$ : %,&% .r?dl Hem!to#rit : -J&@ Trom$ : (J" B %"-?mm-
GDS : J m.?dl Ureum : "& m.?dl
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
21/37
PEMERIKSAAN LA9ORATORIUM
"( !uli "#$% TSH : %6- IU?ml
FT, : "6JJ .?dl
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
22/37
DIAGNOSA
Struma )ultinodusa Nontoksik
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
23/37
FOLLO UP HARIAN
24/07/2014
S : 9e2ol! di le7er
O :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
24/37
FOLLO UP HARIAN
25/07/2014
S : 9e2ol! di le7er
O :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
25/37
FOLLO UP HARIAN
26/07/2014-27/07/14
S : 9e2ol! di le7er
O :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
26/37
FOLLO UP HARIAN
28/07/2014
S : 9e2ol! di le7er
O :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
27/37
FOLLO UP HARIAN
31/07/2014S : 1eri #ep!l!
O :
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
28/37
LAPORAN OPERASI
Pederit! terlet!. de.! GA Posisi #ep!l! pederit! 7ipere#stesi d! pud!# di.!2!l Asepsis d! !tisepsis l!p!.! oper!si Isisi )ol!r du! 2!ri di!t!s 2u.ulum& diperd!l!m s!mp!i 4!)i!
)oli super/si!lis Di$u!t !p #e!t!s s!mp!i mus#ulus milo7ioid d! #e$!=!7
s!mp!i 2u.ulum sterum& !p di te.el #e !t!s !d! #e$!=!7
F!)i! )oli super/si!lis di$u#! di midlie otot pretr!#7e!lisdisisi7#! #e l!ter!l
T!mp!# .l!dul! t7iroid deBtr! u#ur! CB )m& odul#isti#03& t!mp!# .l!dul! t7iroid deBtr! u#ur! B )m&odul #isti# 03& lo$us pir!mid!lis 03
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
29/37
LAPORAN OPERASI
Gl!dul! t7iroid di$e$!s#! d!ri #!psul1!& preser5!si .l!dul!p!r!tiroid disisi7#!
Li.!si !rteri t71roide! superior deBtr!& !rteri t71roide! medi!deBtr! et siistr!& !rteri t71roide! i4erior deBtr! et siistr!diti..!l#!
Dil!#u#! su$tot!l tiroide#tomi de.! mei..!l#! lo$ussiistr! Gl!dul! t7iroid ( )m- d! !rteri t71roide! superiorsiistr!
Kotrol perd!r!7!
Lu#! oper!si di)u)i de.! N!
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
30/37
PEM9AHASAN
A!mes! : $e2ol!p!d! le7er se2!# , $l!1ll& ter!s! p!!s 03&
mem$es!r 0;3&peuru! $er!t $!d!
0;3& su!r! ser!# 0;3&
ses!# 0;3& 1eri 0;3
P!d! strum! multiodus! : !d!1!pem$es!r! #ele2!r tiroid 1!.di#elu7#! p!sie se$!.!i
benjolan di bagian leher.- Peuru! 99 d! $e2ol! 1!.mem$es!r )ep!t #e.!!s!-; G!..u! per!p!s! tumor1!. mem$es!r medes!#tr!#e!-; Peru$!7! su!r!& tr!#e!0dispe!3& !t!u eso4!.us 0dis4!.i!3 Pee#!! !t!u i/ltr!si #eer5us re#ures
K!sus Teori
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
31/37
PEM9AHASAN Pemeri#s!! Fisi#
Ispe#si : $e2ol! p!d!re.io )oli
P!lp!si : ter!$! $e2ol!&$er.er!# me.i#uti
.er!#! meel!& 7!.!t&NT0;3
Tid!# !d! t!d!;t!d!#e.!!s!
Pemeri#s!! /si# 1!.
me.!r!7 p!d! #e.!!s! :
-Kosistesi le$i7 #er!s-Nodul le$i7 ire.uler-Fi#s!si de.! 2!ri.! se#it!r- Ad!1! Lim4!deop!ti- T!d!( i/ltr!si p!d! #ulitse#it!r
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
32/37
PEM9AHASAN Pemeri#s!! Peu2!.
Pemeri#s!! l!$or!torium d!r!7 did!p!t#! :K!d!r TSH& T- d! T, 1!. orm!l p!sie
ii eutiroid?strum! o;to#si#6
Tes l!$or!torium 1!. terpeti. #!d!r TSH utu# meetu#!!d!1! 7ipotiroid !t!u 7ipertiroid6
Pe.u#ur! #!d!r serum T- d! T, d!p!t mem$!tu& mis!l1!p!d! #e!d!! di m!! TSH orm!l;red!7 !t!u orm!l;ti..i6 P!d!#e$!1!#! #!sus odul tiroid tu..!l& #!d!r serum TSH orm!l6
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
33/37
PEM9AHASAN
Pemeri#s!! Peu2!.
X;4oto t7or!B : )or d! pulmo d!l!m $!t!sorm!l
tr!#e! terdes!# #e #iri
X;4oto 0Roet.e3 : meli7!t doro.!& te#!!& d!pe1empit! p!d! tr!#e!& sert! mem$!tu di!.osis
de.! meli7!t !d!1! #!lsi/#!si di d!l!m 2!ri.! tiroid6Foto tor!#s di$u!t utu# meli7!t #emu.#i! e#stesistrum! #e retrosterum d! me1e$!r! #!rsiom! tiroid #emedi!stium $!.i! !t!s !t!u p!ru6
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
34/37
PEM9AHASAN
Pemeri#s!! Peu2!.
H!sil USG p!sie : strum! multiodus!de.eer!si #isti#& mi)ro #!lsi/#!si p!d!
lo$us de#str! !spe# m!li.!6
USG s!.!t sesiti4 d!l!m meetu#! u#ur! d! 2uml!7
odul& !mu tid!# d!p!t $erdiri sediri d!l!m mem$ed!#!lesi 2i!# !t!u .!!s6 !l!upu $e.itu& USG de.! Dopplerd! !!lisis spe#trum #!r!#teristi# 5!s#ul!r odul tiroidt!mp!#1! me2!2i#! d!l!m mescreening odul utu##e.!!s!6
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
35/37
PEM9AHASAN
Ter!pi
Tera*i utama *ada *asienini adalah o*erasitiroidektomi su' total
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
36/37
TIROIDEKTOMI
-
Tiroide#tomi tot!l : meliputi seluru7 2!ri.! tiroiddi !t!r! 2!lur m!su# er5us l!ri.e!l& $il!ter!lp!d! li.!metum 9err1& d! me.7!sil#!pem$u!.! seluru7 2!ri.! tiroid 1!. terli7!t
- Triroide#tomi near-total meliputi pem$ed!7!p!d! s!tu sisi de.! mei..!l#! sis! 2!ri.!tiroid l!ter!l p!d! sisi #otr!l!ter!l 1!. $ers!tude.! p!r!tiroid6
- Tiroide#tomi su$tot!l mei..!l#! pi..ir! 2!ri.! tiroid l!ter!l $il!ter!l utu#mempert!7!#! p!r!tiroid d! mei.7id!rim!su#1! er5us l!ri.e!l #e d!l!m l!ri.
8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx
37/37
TERI)A KASI+