Transcript of Preservación de la Función Ovárica en Pacientes con Cáncer en Pacientes con Cáncer RESPONSABLES...
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- Preservacin de la Funcin Ovrica en Pacientes con Cncer en
Pacientes con Cncer RESPONSABLES DEL PROGRAMA :
Prof.Agdo.Dr.J.MartinezTorenaProf.Adj.Dr.F.CoppolaExAsist.Dr.A.Dominguez
Dra. Yashmin Afonzo Dr.Luis A.Castillo Dra.Alicia Magarios
Prof.Dra. Ines Alvarez Dr.Hector Prez Campos Dra..Sara Parada
FACULTAD DE MEDICINA Clnica Ginecotocolgica C CHPR Grupo de
preservacin De la Funcin Ovrica ante el cncer APROBADO POR EL COMIT
DE ETICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA
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- SERVICIOS QUE INTERVIENEN EN ESTE PROGRAMA : Clnica
Ginecotocologica C Facultad de Medicina C.H.P.R.Hospital de la
Mujer Centro de Hemato-oncologia del C.H.P.R. Centro de
Hemato-oncologia del Hospital Maciel Centro de Hemato-oncologia de
C.A.S.M.U. Instituto Nacional de Donacin y Trasplantes de Clulas,
Tejidos y rganos Consultorio Dra.Sara Parada Servicio de Anatoma
patolgica del C.H.P.R. FACULTAD DE MEDICINA Clnica Ginecotocolgica
C CHPR Grupo de preservacin De la Funcin Ovrica ante el cncer
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- Cal es la calidad de la evidencia que soporta las actuales y
futuras opciones para preservar la fertilidad y/o la funcin en
mujeres jvenes?
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- TASAS DE CURACIN DEL CANCER TASAS DE CURACIN DEL CANCER
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- Curacin del cncer Internacionalmente la tasa global de curacin
a 5 aos es para nios y jvenes de ms del 70 %. (Ciftas similares en
Hemato- oncologa del CHPR) Internacionalmente la tasa global de
curacin a 5 aos es para nios y jvenes de ms del 70 %. (Ciftas
similares en Hemato- oncologa del CHPR) Sklar CA. Endocrine
complications of the successful treatment of neoplastic diseases
inchildhood. Growth Genetics and Hormones 2001;17:37. Available at:
http://gghjournal.com. Sklar CA. Endocrine complications of the
successful treatment of neoplastic diseases inchildhood. Growth
Genetics and Hormones 2001;17:37. Available at:
http://gghjournal.com.
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- SOBREVIDA CHOP (2004) SV al ao del diagnstico: 88%. SV a 2 aos:
78%. SV a 3 aos: 75%.
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- La preservacin de la funcin y/o la fertilidad en mujeres
depende de las siguientes caractersticas: Edad Tipo de tratamiento
Diagnstico Estado civil Disponibilidad de tiempo Potencialidad de
metstasis del cncer en el ovario.
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- El modelo de Faddy y Gosden efecto de la raditerapia Tener en
cuenta frente a la radioterapia
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- Supresin ovrica Uso de hormonoterapia para proteger el tejido
ovrico durante la quimio y/o radioterapia Transposicin ovrica
Reposicionamiento quirrgico de los ovarios fuera del campo de la
irradiacin Ciruga ginecolgica conservadora. ( Traquelectoma
radical.) Remocin quirrgica del cuello preservando el cuerpo
uterino. Opciones para preservar la funcin y/o la fertilidad en
mujeres jvenes.
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- Opciones para preservar solamente la fertilidad en mujeres
jvenes. Criopreservacin de embriones Diseccin de ovocitos,
fertilizacin in vitro, y congelamiento de embriones para
implantacin tarda. Criopreservacin de ovocitos diseccin y
congelamiento de ovocitos no fertilizados
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- Opciones para preservar la funcin y la fertilidad en mujeres
jvenes Criopreservacin de tejido ovrico Congelamiento de tejido
ovrico para reimplantar despus del tratamiento del cncer.
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- Criopreservacin del tejido cortical ovrico. Criterio de
seleccin ( modificado en el 2000) Edad < 35 aos No haber tenido
previamente un tratamiento de quimio/radioterapia gonado-txico Una
chance real de curacin Un alto riesgo de falla ovrica.
Concentimiento Informado (De los padres y si es posible del
paciente) Resultado en sangre de HIV y Hepatitis negativo Sin
hijos
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- AUTOTRASPLANTE HETEROTOPICO y/o CRIOPRESERVACIN Opciones para
preservar solamente la funcin en mujeres jvenes
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- Supresin ovrica. No existe evidencia suficiente en cuanto a la
eficacia y seguridad de GnRH anlogos u otros mtodos de supresin
ovrica para la preservacin de la fertilidad en la mujer. La
hiptesis es que la supresin de la estimulacin homonal protg de
ciertos efectos en el largo plazo. Sin embargo, esto no es verdad
en el caso de las pre-pberes. No se han reportado estudios
randomisados y controlados.
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- Transposicin ovrica. Este procedimiento se puede realizar por
va laparoscpica( si la laparoscopia es necesaria para el
tratamiento primario del tumor). La tasa de xito promedio para la
preservacin de la funcin hormonal en el corto plazo es de
aproximadamente el 50%. Entre las principales razones de falla se
encuentran el campo de la Radioterapia y las alteraciones en la
perfusin ovrica. Si se desarrolla la infertilidad y se requiere
fecundacin in vitro, luego de la transposicin ovrica en la
fertilizacion in vitro la performance ovocitaria es ms
complicada.
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- TRANSPOSICIN OVARICA FALLA OVARICA ENTRE EL 22% Y EL 50%
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- Transposicin ovrica. La transposicin ovrica podra estar
indicada cuando la radioterapia para el tratamiento del cancer es
utilizada a nivel plvico. Debido al riesgo de reinmigracin de los
ovarios, el porcedimiento debe ser realizado lo ms cercano posible
al tratamiento con radioterapia.
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- Ginecologa quirrgica conservadora. (traquelectomia radical)
Aproximadamente 230 mujeres se le raliz el procedimento con 60
nacidos vivos. Existe un incremento del riesgo de aborto y parto
pre-trmino. Tambin presentan una alta incidencia de infertilidad
secundaria a las anormalidades cervicales.
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- Criopreservacin de embriones. La criopreservacin de embriones
es considerado un mtodo seguro para la preservacin de la fertilidad
ya que ha sido usado como rutina para tratamientos de infertilidad;
tratados va fecundacin in vitro; preservando un cantidad remanente
de embriones. No lo es para mantener el tenor hormonal.
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- Criopreservacin de embriones. Requiere ~2 semanas de
estimulacin ovrica con inyecciones diarias de FSH desde el comienzo
del ciclo. Una demora de 2 a 6 semanas en el inicio de la
quimioterapia puede ser requerida si un especialista en reproduccin
no ve a la mujer en el inicio de su ciclo menstrual. Un seguimiento
en el largo plazo de un gran numero de pacientes es requerido para
evaluar la seguridad y la eficacia de esta tcnica. Para mujeres con
tumores sensibles a las hormonas, un tratamiento va estimulacin
hormonal como el letrozole o el tamoxifeno fue desarrollado para
reducir el potencial riesgo terico a la exposicin a los
estrgenos.
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- Criopreservacin de ovocitos. Criopreservacin de ovocitos
infertilizados es otra opcin para la preservacin de la fertilidad,
en particular en pacientes: Sin compaero, o en Conflictos ticos o
religiosos sobre el congelamiento de embriones. Problemas prcticos
durante el proceso de congelacin como la formacin de cristales:
Probabilidad de ocurrencia del orden del 1%.
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- Criopreservacin de ovocitos. Estimulacin ovrica y requerimiento
de puncin es idntica a la criopreservacin de embriones. Esta tcnica
tiene las mismas demoras y riesgos potenciales para exposiciones en
el corto plazo a altos niveles hormonales Como en la
criopreservacin de embriones letozole o tamoxifeno- puede ser
usuado para suprimir altos niveles de estrgeno. Hubieron
aproximadamente 120 nacimientos con esta tcnica. Ms investigacin es
necesaria para definir los actuales ratios de exito y seguridad y
para mejorar la eficacia de este procedimiento.
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- Criopreservacin del tejido ovrico. El tejido ovrico es extrado
por va laparoscpica y/o laparotomica y es congelado. Luego, el
tejido ovrico es descongeldo y se re- implanta. Este es un mtodo de
para la preservacn de la fertilidad que tiene la ventaja que no
requiere un donante de esperma ni estimulacin ovrica. Debido a que
existen muy pocos folculos primordial remanentes, el beneficio de
esta tcnica en mujeres mayores de 40 aos es incierto.
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- Criopreservacin del tejido ovrico. Una preocupacin en la
reimplantacin de tejido ovrico es la potencial reintroduccin de
clulas cencerigenas. Un mtodo feaciente para detectar clulas
malignas en el tejido ovrico es necesario si esta tcnica se
convierte en una terapia estandar. En pacientes de alto riesgo de
tener celulas cancerigenas en el ovario, xenografa y crecimiento de
folculos ex vivo es un procedimiento experimental pero no prctico
an.
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- Ovario Humano: fetal y adulto
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- RAZON PARA USAR LA CORTICAL OVARICA ZONA RICA EN FOLICULOS
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- 10 1535 10 1535 TAMAO DEL IMPLANTE FACTORES A TENER EN CUENTA
PARA EL XITO DEL IMPLANTE
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- TECNICA DEL AUTOTRASPLANTE HETEROTOPICO y/o
CRIOPRESERVACIN
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- PASOS DE LA TECNICA: 1- SE EFECTUA UN BOLSILLO SUBCUTANEO 2- SE
EXTRE LA GONADA 2 SE EFECTUA SU DECORTICACIN BAJO LIQUIDO DE
TRANSPORTE CON HCG 3- SE FRAGMENTA EN SECCIONES DE 0.5 cm COMO
MAXIMO 4- SE IMPLANTA EN EL BOLSILLO SUBCUTANEO
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- BOLSILLO SUBCUTANEO INSICIN EN CORREDERA BICIPITAL INTERNA
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- OVARIO COMPLETO LIQUIDO DE TRANSPORTE CON HCG
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- OVARIO SECCIONADO
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- CORTICAL OVARICA
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- IMPLANTE
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- IMPLANTES EN LIQUIDO DE TRANSPORTE
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- IMPLANTES EN BOLSILLO SUBCUTANEO
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- IMPLANTES EN BOLSILLOSUBCUTANEO
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- BOLSILLOSUBCUTANEO
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- Incisin suturada
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- IMPLANTE NEOVASOS DEL IMPLANTE PEDICULO PRINCIPAL DEL IMPLANTE
ECODOPPLER A LOS 60 DAS
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- P EDADOof. bilateral Trans- locacion auto/tran splante Criop. 1
Cuello AG-32 - + + - 2 Cuello SF-31 + - + - 3 Cuello EA-41 + - + -
4 Linf. MO-32 - - - + 5 Cuello AN-41 + - + - 6 Cuello SR-34 + - + +
7 Cuello MG-39 - - + - 8 Cuello GG-28 - + - + 9 EPENDI MOMA 13 + -
+ + CASUISTICACASUISTICA
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- PREOPERATORIOPOSTOPERATORIO30 DIAS 60 DIAS FSH 3.9 6333 8 E2 56
17110 142 RESULTADOS HORMONALES DEL PRIMER CASO CLINICO ULTIMA
DETERMINACIN: FSH6 ESTRADIOL145 90 DIAS
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- Preopera. 15 das 30 das 60 das
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- Preopera. 15 das 30 das60 das
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- SEGUNDO CASO CLNICO FSH ESTRADIOL 10,87 79,79 95,0353 77 14 16
76 Preop.15 das 2meses4meses OPERACIN OVULACIN
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- Diapositiva 50
- 90 das folculo SEGUNDO CASO
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- Diapositiva 52
- REIMPLANTE LUEGO DE CRIOPRESERVADO (Justo Callejo)
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- TIEMPO DE TRANSPORTE HASTA EL BANCO NO MAS DE DOS HORAS
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- Otras consideraciones. Una especial consideracin en el caso de
cncer mamario para la preservacin de la fertilidad y un
subsiguiente embarazo es que aumente el riesgo de recurrencia de
cncer. Mientras varios estudios caso control y retrospectivos no
han mostrado un descenso en la sobrevida o un incremento en el
riesgo de recurrencia con un embarazo, los estudios son limitados y
significativamente sesgados.
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- Resumen Criopreservacin de embriones: - establecido, pero
todava existen problemas ticos y de tiempo. Criopreservacin de
ovocitos - experimental, baja tasa de xito Criopreservacin del
tejido ovrico - para pacientes jvenes resulta ventajoso. Supresin
Ovrica- experimental & controversial Transposicin ovrica
-establecida, pero de limitado uso prctico Ciruga ginecolgica
conservadora: (Traquelectoma Radical ) - experimetal, y aplicable
solo a mujeres jvenes.
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- Conclusiones Es difcil hacer predicciones sobre la fertilidad.
No hay certeza de que la preservacin sea enteramente satisfactoria
Todo el tiempo surgen nuevos resultados Hay un progreso muy grandes
en los ltimos 10 aos. Mi ambicin es identificar el problema hoy y
esperar el maana.
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- Si an estn por aqu Muchas gracias