Post on 18-Aug-2020
Prevención de Prevención de
la obesidadla obesidadFactores modificables y lFactores modificables y loportunidadoportunidad de los de los primerosprimerosdíasdías..díasdías..
Associate Professor of Pediatrics,
Johns Hopkins University School of Medicine
Prevención de Prevención de
Factores modificables y lFactores modificables y la a primerosprimeros 1,000 1,000
Jose M. Saavedra, MD
Associate Professor of Pediatrics,
Johns Hopkins University School of Medicine
https://ourworldindata.org/hunger-and-undernourishment
WORLD
El problema
Projected Rates of ObesityOECD Health Survey Data 2017
Obesity Rates Age 5 to 9 years
Source: WHO. 2016. Data based on a range of high and low estimates. Graphic: Will Houp CNN
Argentina: Obesity Rates Age 5 to 9 years
41
29.4
26.4
31.9
26.4
NCD Risk Factor Collaboration. globalnutritionreport.org
Argentina: Obesity Rates Age 5 to 9 years
12.912.9
20.8
12.
Boys
9
Boys
Girls
Number of children aged 5-19 living with overweight or
obesity in 2016, and the increase in prevalence from
2010 to 2016, by WHO region
Taking action on Childhood Obesity Report
WHO 2018
Source: NCD-RisC (2017)
Disminución de la talla baja e incremento de sobrepeso Disminución de la talla baja e incremento de sobrepeso mundialmundial
La doble carga La doble carga
Disminución de la talla baja e incremento de sobrepeso Disminución de la talla baja e incremento de sobrepeso mundialmundial
La doble carga La doble carga nutritionalnutritional
ObesidadObesidadmundomundo
• Más de 500 M obesos
• 700 M este año- 20151
• 42M por debajo de 5 años
• 35M en países en desarrollo1
• China ~100M
9
• México ~33M2
• India ~30M,
• Brazil ~28M1,3
Source: 1 WHO estimates 2005, 2008, 2010 ; 2 CDC, UK NHS; OECD; 3 USC US-China Institute, Brazil IBGE, India National Household Survey
Hoy en día hay mas individuos con sobrepeso que desnutridos en el mundo
El sobrepeso y la obesidad causan hoy mas muertes que la baja nutrición
enen el el
1
80% DE SOBREPESO 80% DE SOBREPESO
9
China Institute, Brazil IBGE, India National Household Survey
80% DE SOBREPESO 80% DE SOBREPESO OCURRE EN LOS OCURRE EN LOS PAISES PAISES EN DESARROLLOEN DESARROLLO
Hoy en día hay mas individuos con sobrepeso que desnutridos en el mundo
El sobrepeso y la obesidad causan hoy mas muertes que la baja nutrición
Disparidades socio económicas en la epidemia de obesidad
Education-related inequality in overweight
Disparidades socio económicas en la epidemia de obesidad
related inequality in overweight
Los MecanismosMecanismos
First law of thermodynamics: Conservation of Energy
EnergyFood
First law of thermodynamics: Conservation of
Fat CellsExcess
Energy
Biological, environmental and societal factors contributing to obesity
Bluher M. Nature Reviews 2019 Vol 15
Biological, environmental and societal factors contributing
Secular trends and the energy flipping point in North America
Adapted from Bluher M. Nature Reviews 2019
Secular trends and the energy flipping point in North
La nutrición en los primeros 1,000 Consecuencias a largo plazo
DesDesnutrición durante
el embarazo
• Baja talla
• Reduccion
• Lower school achievement and IQ
• Redccion
• Risgo de
• Vida acortada
• Bajo peso al
• Bajo desarrollo
• Riesgo cardiovascular
• Riesgo de obesidad
• Vida acortada
La nutrición en los primeros 1,000 diasConsecuencias a largo plazo
nutrición durante
el embarazo
Reduccion de desarrollo cognitive
Lower school achievement and IQ
de logro academico
de obesidad
acortadaBhutta 2012
Bajo peso al nacer
desarrollo cognitivo y de productividad
cardiovascular
obesidad
acortada
SobreSobrenutricion durante el
embarazo
La nutrición en los primeros 1,000 Consecuencias a largo plazo
• Macrosomia
• Adiposidad
• Sindrome
• Diabetes Tipo
• Riesgo de
• Vida acortada
durante el
embarazo
La nutrición en los primeros 1,000 diasConsecuencias a largo plazo
Macrosomia
Adiposidad aumentada
Sindrome metabolico
Tipo 2
de obesidad
acortada
Death rates in offspring according to maternal BMI Premature mortality in offspring of obese mothers (BMI>30)
Reynolds RM et al BMJ 2013
Death rates in offspring according to maternal BMI -Premature mortality in offspring of obese mothers (BMI>30)
El efecto trans-generacional
nutricion materno
Prenatal
Late
Childhood
Late
Childhood
Áreas críticas para la inversión en nutrición y salud
PrenatalPrenatal
generacional de la
materno infantil
Prenatal Prenatal
Childhood
Late
Childhood
Áreas críticas para la inversión en nutrición y salud
Prenatal Prenatal
J Savedra
Resumen del problema
• Al final la causa es una ingesta de energía en exceso de los
requerimientos
• Los factores adyuvantes son muchos, individuales y externos
• El fenómeno obesogénico es universal• El fenómeno obesogénico es universal
• Las consecuencias incluyen morbilidad e incremento en mortalidad a
largo plazo
• El efecto de la obesidad es trans-generacional
• Las desigualdades socio económicas se manifiestan en la desnutrición
y en la obesidad simultaneamente
problema
Al final la causa es una ingesta de energía en exceso de los
Los factores adyuvantes son muchos, individuales y externos
es universales universal
Las consecuencias incluyen morbilidad e incremento en mortalidad a
generacional
Las desigualdades socio económicas se manifiestan en la desnutrición
Los factores asociadosasociados
Optimal patterns are universally similar
The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS) showed that children in all regions
grow in similar patterns when their nutrition, health, and care needs are met
The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS) showed that children in all regions
grow in similar patterns when their nutrition, health, and care needs are met
Multicentre Growth Reference Study Group. Acta Paediatr Suppl. 2006;450:56-65.
Optimal patterns are universally similar
Growth Reference Study (MGRS) showed that children in all regions
grow in similar patterns when their nutrition, health, and care needs are met
Growth Reference Study (MGRS) showed that children in all regions
grow in similar patterns when their nutrition, health, and care needs are met
Breastfeeding is Associated with a
Lower Risk of Overweight in Later Life
Duration of Breastfeeding and Child’s
Risk of Later Overweight
Harder T, et al. Am J Epidemiol. 2005;162:397-403.
Lower Risk of Overweight in Later Life
Duration of Breastfeeding and Child’s
Risk of Later Overweight• Analysis revealed a
dose-dependent inverse
association between
duration of breastfeeding
and child’s risk of
overweight in later life
• Analysis revealed a
dose-dependent inverse
association between
duration of breastfeeding
and child’s risk of
overweight in later lifeoverweight in later life
• Each month of
breastfeeding was
associated with a
4% decrease in risk
– OR = 0.96 per month
of breastfeeding
– 95% CI: 0.94, 0.98
overweight in later life
• Each month of
breastfeeding was
associated with a
4% decrease in risk
– OR = 0.96 per month
of breastfeeding
– 95% CI: 0.94, 0.98
Los primeros 1,000 días de vida Los primeros 1,000 días de vida determinan mucho del futuro determinan mucho del futuro
•• Para los dos años de vida Para los dos años de vida el niño asume la dieta y costumbres dietéticas de la familia.• Deming, DM., et al., The FASEB J. 2012; (abst).
• Dwyer, JT., et al., J Am Diet Assoc, 2004.
•• Para los dos años de vidaPara los dos años de vida, el IMC es predictivo de obesidad más tarde en la vida. • Moss, BJ and Yeaton, WH. Am J Health Promotion, 2012.
• Harrington, JW., et al., Clinical Pediatrics, 2010.
• Stettler, N., et al., Am J Clin Nutr, 2003.
Siega-Riz, AM., et al., J Am Diet Assoc, 2010.
Gubbels, JS., J Pediatr 2009.
Los primeros 1,000 días de vida Los primeros 1,000 días de vida determinan mucho del futuro determinan mucho del futuro
el niño
, el IMC es predictivo de obesidad más tarde
, 2012.
1
5
12
16
1
5
6
5
6
7
7
7
2
3
5
6
5
13
1519
15
8 10
60%
80%
100%
Perc
en
t o
f en
erg
y i
nta
ke f
rom
majo
r fo
od
gro
up
s
Los patrones dietéticos y de ingesta están ya Los patrones dietéticos y de ingesta están ya
determinados en los primeros 20 meses de determinados en los primeros 20 meses de
vidavida
9891
68
50
3326
16
25
26
4
7
0%
20%
40%
0-3 4-5 6-8 9-11 12-14 15-17
Perc
en
t o
f en
erg
y i
nta
ke f
rom
majo
r fo
od
gro
up
s
FITS Data. J Saavedra. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública Jul 2012
7 6 7
6 6 5 6 74
19 2017 20 19
19
12 1215 13 15
17
Fats
Sweets
Meat
Juice
Los patrones dietéticos y de ingesta están ya Los patrones dietéticos y de ingesta están ya
determinados en los primeros 20 meses de determinados en los primeros 20 meses de
vidavida
22 2116 17 15 15
27 2932 30 32 32
4 4 5 5 4 4
7 6 7 6 6 5
74
18-20 21-23 24-29 30-35 36-41 42-47
Juice
Fruit
Vegetables
Grains
Milk
FITS Data. J Saavedra. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública Jul 2012
Rate of Early Weight Gain is Related to BMI and Adiposity at Age 10 Years
Weight gain during infancy is related to subsequent BMI
and degree of adiposity at age 9
Weight gain during infancy is related to subsequent BMI
and degree of adiposity at age 9
*Measured by dual-energy x-ray absorptiometry
BMI = body mass index; SD = standard deviation
Ong KK, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:1527-32.
Rate of Early Weight Gain is Related to BMI and Adiposity at Age 10 Years
Weight gain during infancy is related to subsequent BMI
and degree of adiposity at age 9–10 years
Weight gain during infancy is related to subsequent BMI
and degree of adiposity at age 9–10 years
8521000
1200
1400
1600Mean energy intake*
Me
an
En
erg
y (
kca
l/d
ay)
En los primeros 2 años de vida la ingesta En los primeros 2 años de vida la ingesta
energética ya se encuentra elevadaenergética ya se encuentra elevadaEEUU
663
852
588688
0
200
400
600
800
1000
0 - 5 6 - 11
Me
an
En
erg
y (
kca
l/d
ay)
Age in Months
Based on one-day of intake; **Calculated using IOM equations assuming low physical activity level.
Bailey RL et al. Total usual nutrient intakes of US children(under 48 months): Findings from the
Feeding Infants and Toddlers Study (FITS) 2016. J Nutr 2018;148:1557S-1566S.
1169
1379
1144
Estimated Energy Requirement**
En los primeros 2 años de vida la ingesta En los primeros 2 años de vida la ingesta
energética ya se encuentra elevadaenergética ya se encuentra elevada
872
1144
12 - 23 24 - 47
Age in Months
MéxicoEn los primeros 2 años de vida la ingesta En los primeros 2 años de vida la ingesta
energética ya se encuentra elevadaenergética ya se encuentra elevada
Ingesta energética (kcal/d) Ingesta energética (kcal/d) Comparados con requerimientos energéticos
En los primeros 2 años de vida la ingesta En los primeros 2 años de vida la ingesta
energética ya se encuentra elevadaenergética ya se encuentra elevada
Ingesta energética (kcal/d) Ingesta energética (kcal/d) Comparados con requerimientos energéticos
Differences in Protein Intake May Affect Early Weight Gain and Risk of Overweight in Later Life
Breast Milk
10–12 g Protein/L
Higher protein levels in standard infant formula may
increase early growth rate and risk of obesity
Higher protein levels in standard infant formula may
increase early growth rate and risk of obesity
Protein Hypothesis
Protein intake in excess
of requirements
SHORT-TERM
Circulating
amino acids1Insulin2
IGF-13
1. Karlsland Akeson PM, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998;26:297-304; 2. Lucas A, et al. Lancet. 1980;2:1267
Differences in Protein Intake May Affect Early Weight Gain and Risk of
Term Infant Formula
14–15 g Protein/L
Higher protein levels in standard infant formula may
increase early growth rate and risk of obesity
Higher protein levels in standard infant formula may
increase early growth rate and risk of obesity
Protein Hypothesis
Protein intake in excess
of requirements
LONG-TERM
Weight gain
Weight for length Risk of obesity?
. 1980;2:1267-9; 3. Ong KK, et al. Am J Clin Nutr. 2009;90:156-61.
Gra
ms p
er
day
Protein intake is above requirements: US and China G
ram
s p
er
day
et al. BMC Nutrition (2015) 1:23
DOI 10.1186/s40795-015-0019-5
Butte et. al., J Am Diet Assoc. 2010;110:S27-S37.
FITS
USA
Protein intake is above requirements: US and China
USA
MING
China
Vegetables
Sugar and
sweetened
beverages
7-11 mo for Russia
Consumo en un día reportado de Consumo en un día reportado de frutas y vegetalesfrutas y vegetales
60
80
100 Any Vegetable
% o
f ch
ild
ren
0
20
40
60
6-8.9 9-11.9Age in Months
% o
f ch
ild
ren
Consumo en un día reportado de Consumo en un día reportado de frutas y vegetalesfrutas y vegetales
Any Fruit * #REF!
12-23.9 24-35.9 36-47.9Age in Months
60
80
100 Any Vegetable Any Fruit *
% o
f ch
ild
ren
Consumo en un día reportado de Consumo en un día reportado de frutas y vegetales, frutas y vegetales,
EEUU
0
20
40
60
6-8.9 9-11.9 12Age in Months
% o
f ch
ild
ren
Any Fruit * Any Type of Sweet
Consumo en un día reportado de Consumo en un día reportado de frutas y vegetales, frutas y vegetales, y dulces y dulces
12-23.9 24-35.9 36-47.9Age in Months
Resumen de los factores
Las dietas de casi todas las poblaciones estudiadas documentan:
• El exceso de ingesta de energía y de proteína
• El déficit de alimentos que disminuyen la densidad calórica • El déficit de alimentos que disminuyen la densidad calórica frutas y vegetales
• El exceso de ingesta energía densa en forma de azúcares no de grasas totales
factores dietéticos
Las dietas de casi todas las poblaciones estudiadas
El exceso de ingesta de energía y de proteína
El déficit de alimentos que disminuyen la densidad calórica –El déficit de alimentos que disminuyen la densidad calórica –
El exceso de ingesta energía densa en forma de azúcares –
Factores potencialmente asociados a la Factores potencialmente asociados a la obesidad obesidad en los primeros 2 años de vidaen los primeros 2 años de vida
• Genéticos y epigenéticos• Incluyendo la programación • Incluyendo predisposición al gusto y patrones metabólicos
• Conductas y prácticas alimentarias y de actividad• Incluyendo lactancia materna, forma de alimentar• Patrones de sueño y actividad.• Patrones de sueño y actividad.• Dieta inadecuada• Baja actividad
• Ambientales• Socio económicos e.g.:
• Pobreza y acceso a alimentos (especialmente frescos)• Media y propaganda• Laborales (permiso por maternidad, cuidado infantil)• Ambiente microbiano (cesárea, antibióticos?)
Factores potencialmente asociados a la Factores potencialmente asociados a la en los primeros 2 años de vidaen los primeros 2 años de vida
Incluyendo la programación intra-uterinaIncluyendo predisposición al gusto y patrones metabólicos
Conductas y prácticas alimentarias y de actividadIncluyendo lactancia materna, forma de alimentarPatrones de sueño y actividad.Patrones de sueño y actividad.
Pobreza y acceso a alimentos (especialmente frescos)
Laborales (permiso por maternidad, cuidado infantil)Ambiente microbiano (cesárea, antibióticos?)
Factores potencialmente asociados a la Factores potencialmente asociados a la obesidad obesidad en los primeros 2 años de vidaen los primeros 2 años de vida
• Genéticos y epigenéticos• Incluyendo la programación • Incluyendo predisposición al gusto y patrones metabólicos
• Conductas y prácticas alimentarias y de actividad• Incluyendo lactancia materna, forma de alimentar• Patrones de sueño y actividad.• Patrones de sueño y actividad.• Dieta inadecuada• Baja actividad
• Ambientales• Socio económicos e.g.:
• Pobreza y acceso a alimentos (especialmente frescos)• Media y propaganda• Laborales (permiso por maternidad, cuidado infantil)• Ambiente microbiano (cesárea, antibióticos?)
Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para prevenir la obesidad empezando en la infancia?prevenir la obesidad empezando en la infancia?
Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para prevenir la obesidad empezando en la infancia?prevenir la obesidad empezando en la infancia?
Factores potencialmente asociados a la Factores potencialmente asociados a la en los primeros 2 años de vidaen los primeros 2 años de vida
Incluyendo la programación intra-uterinaIncluyendo predisposición al gusto y patrones metabólicos
Conductas y prácticas alimentarias y de actividadIncluyendo lactancia materna, forma de alimentarPatrones de sueño y actividad.Patrones de sueño y actividad.
Pobreza y acceso a alimentos (especialmente frescos)
Laborales (permiso por maternidad, cuidado infantil)Ambiente microbiano (cesárea, antibióticos?)
Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para prevenir la obesidad empezando en la infancia?prevenir la obesidad empezando en la infancia?
Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para Cuáles factores podemos modificar a nivel del hogar para prevenir la obesidad empezando en la infancia?prevenir la obesidad empezando en la infancia?
Buscando solucionessoluciones
Revisión sistemática de los factores modificables asociados al Revisión sistemática de los factores modificables asociados al
sobrepeso y la obesidad en los primeros dos anos de vidasobrepeso y la obesidad en los primeros dos anos de vida
Due to the limited number of publications for some of the modifiable
risk factor associations that surfaced, the search was subsequently
extended to children with an average study age of ≤5 years.
Resultados:
• 6,255 citas bibliográficas
• 143 publicaciones cumplieron los criterios de factores modificables
Revisión sistemática de los factores modificables asociados al Revisión sistemática de los factores modificables asociados al
sobrepeso y la obesidad en los primeros dos anos de vidasobrepeso y la obesidad en los primeros dos anos de vida
de factores modificables asociados al sobrepeso y la obesidad en los primeros dos de vida
�Falta de lactancia materna
�Factores dietéticos
� Introducción temprana (< 4-6 meses) de
Resultados: FResultados: Factores modificables asociados al sobrepeso y la obesidad en los primeros dos de vida
� Introducción temprana (< 4-6 meses) de
alimentos complementarios
� Ingesta alta de bebidas azucaradas
� Baja ingesta de frutas y vegetales
� Ingesta excesiva de proteína
6 meses) de
actores modificables asociados al sobrepeso y la obesidad en los primeros
Relacionados6 meses) de
bebidas azucaradas
frutas y vegetales
Dattilo et al J of Obesity 2012
Relacionadosa la dieta
Alimentación por biberón de formula o leche Alimentación por biberón de formula o leche materna y ganancia de peso en el primer año de materna y ganancia de peso en el primer año de vidavida
50
60
70
80
90
100
Mo
nth
ly W
eig
ht
ga
in (
g/m
on
th)
0
10
20
30
40
50
Breastfed HM & Formula
by bottle
Mo
nth
ly W
eig
ht
ga
in (
g/m
on
th)
Adapted. Li R et al Arch
P = 0.08
IFPS II
n= 107
Alimentación por biberón de formula o leche Alimentación por biberón de formula o leche materna y ganancia de peso en el primer año de materna y ganancia de peso en el primer año de
P < 0.001
P = 0.02
HM & Formula Formula
by bottle
HM
by bottle
Adapted. Li R et al Arch Pediatr Adolesc Med 2012
n= 2016 n= 34
Rutinas del hogar y prevalencia de obesidad Rutinas del hogar y prevalencia de obesidad a los 4 años de vidaa los 4 años de vida
15
20
25
P<0.0007
Pre
va
len
ce o
f O
be
sity
(%
)
0
5
10
Dinner as a Family
>5 evenings per wk
>10.5h sleep per
weekly night
Pre
va
len
ce o
f O
be
sity
(%
)
YESYES YESYESNONO
Early Childhood Longitudinal Study
Rutinas del hogar y prevalencia de obesidad Rutinas del hogar y prevalencia de obesidad
P<0.004 P<0.002
>10.5h sleep per
weekly night
<2h per wk
screen time
YESYES YESYESNONO NONO
Anderson SE, Whitaker RC Pediatrics2010
Alto
Controlador
• Controla/presiona
• Rígido
• Restrictivo
Exigencia
Estilos de alimentación Estilos de alimentación consistentes con estilos de crianzaconsistentes con estilos de crianza
Bajo
No Involucrado
• Insensible
• No estructurado
Bajo
Exigencia
Calidez/ apoyoRhee et al. Pediatrics 2006;117:2047
Responsivo
• Responde a señales
• Nutre ensena
• Estructura definida
consistentes con estilos de crianzaconsistentes con estilos de crianza
Indulgente
• Acepta
• Nutre/educa
• No estructurado
Alto
apoyo/ sensibilidad
Alto
Controlador
4.9
Riesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaRiesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaExigencia
Bajo
No Involucrado
Bajo
2.7
Rhee et al. Pediatrics 2006;117:2047
Exigencia
Calidez/ apoyo
Responsivo
1.0
Riesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaRiesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianza
Indulgente
Alto
2.8
apoyo/ sensibilidad
Alto
Controlador
4.9
Riesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaRiesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaExigencia
• Los padres deciden qué
• El niño decide cuánto
Bajo
No Involucrado
Bajo
2.7
Rhee et al. Pediatrics 2006;117:2047
Exigencia
Calidez/ apoyo
• El niño decide cuánto
Responsivo
1.0
Riesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianzaRiesgo relativo de sobrepeso y estilo de crianza
qué y cuándo comer
cuánto comerIndulgente
Alto
2.8
apoyo/ sensibilidad
cuánto comer
� Falta de conducta “responsiva” por parte de los padres• Baja atención a señales de hambre y
saciedad
Resultados: FResultados: Factores modificables asociados al sobrepeso y la obesidad en los primeros dos de vida
saciedad
• Conductas maternas restrictivas,
controladoras, indulgentes
� Poco sueno total y nocturno� Tiempo frente a la TV o pantalla� Falta de juego activo
Falta de conducta “responsiva” por
Baja atención a señales de hambre y Relacionados al
comportamiento
actores modificables asociados al sobrepeso y la obesidad en los primeros
Conductas maternas restrictivas,
Poco sueno total y nocturnoTiempo frente a la TV o pantalla
Dattilo et al J of Obesity 2012
comportamiento
ResumenResumen
• La obesidad empieza en la gestación
• Los patrones de ingesta y habitos
alimentarios se determinan en gran
parte en los primeros 1,000 dias de
alimentarios se determinan en gran
parte en los primeros 1,000 dias de
vida
• Los efectos son a largo plazo y
transgeneracionales
ResumenResumen
La obesidad empieza en la gestación
Los patrones de ingesta y habitos
alimentarios se determinan en gran
parte en los primeros 1,000 dias de
alimentarios se determinan en gran
parte en los primeros 1,000 dias de
Los efectos son a largo plazo y
ResumenResumen: : GuiandoGuiandocuidadorescuidadores
enen loslos factoresfactores que que modificarmodificar
• Lactancia materna
• Ningún alimento excepto leche materna o
formula infantil antes de los cuatro meses
• Alimentación complementaria: • Alimentación complementaria:
↑vegetales, ↓ azucares, ↓
• Alimentación responsiva
• Promover sueño adecuado
• Limitar tiempo de pantalla
• Juego activo
GuiandoGuiando a a loslos padres y padres y cuidadorescuidadores
que que ellosellos puedenpuedenmodificarmodificar
Ningún alimento excepto leche materna o
formula infantil antes de los cuatro meses
Alimentación complementaria: Alimentación complementaria:
↓ proteína,
Alimentos, dieta y nutricion
Medio ambiente
&
Practicas
alimentarias
Seleccion
alimentos
Alimentos Dieta
Dis
trib
uci
ón
y a
cce
so
Ag
ricu
ltu
ra&
Ag
ua
EDUCACIONEDUCACION
nutricion en la vida temprana
IndividuoPracticas
alimentarias
Seleccion de
alimentos
DietaSalud &
Bienestar
Nu
tric
ión
EDUCACIONEDUCACION
Alimentos, Dieta y nutricion
Medio ambiente Practicas
alimentarias
Seleccion
alimentos
&
Alimentos Dieta
Dis
trib
uci
o
ya
cce
sno
Ag
ricu
ltu
ra&
Ag
ua
EsEs unauna respomsabilidadrespomsabilidad
de de todostodos
nutricion en la vida temprana
IndividuoPracticas
alimentarias
Seleccion de
alimentos
DietaSalud &
Bienestar
Nu
tric
ion
respomsabilidadrespomsabilidad
todostodos
pri
me
ros
pri
me
ros
10
00
1
00
0
Concepción a Concepción a
ProgramaciónProgramaciónUna Una ventanaventana únicaúnica
Lo
s
Lo
s p
rim
ero
sp
rim
ero
sDD
ías
ías
Concepción a nacimiento
Concepción a nacimiento 1er año1er año
Programación
Metabólica
Immunológica
Sensorial (gusto)
Programación
Metabólica Saciedad
Immunológica
Comportamiento
Crecimiento
Traducción de diapositivas originalmente realizadas por el Dr.
José (Pepe) Saavedra; Nestlé Nutrition CMO.Septiembre 2017
ProgramaciónProgramación tempranatempranaúnicaúnica de de oportunidadoportunidad
añoaño 2o año2o año
Programación
Metabólica Saciedad
Immunológica Desarrollo
Comportamiento
Crecimiento
Traducción de diapositivas originalmente realizadas por el Dr.
José (Pepe) Saavedra; Nestlé Nutrition CMO.51
El El El El
La nutrición en los La nutrición en los primeros 1,000 primeros 1,000 diasdias
El El majormajor retorno a retorno a
52
El El majormajor retorno a retorno a la inversión la inversión
para la sociedadpara la sociedad
Graciasjose@saavedra.pejose@saavedra.pe