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Primer Encuentro InternacionalFortalecimiento de la APS comoEje de la Mejora de la Salud
Santiago, Chile 6 de diciembre de 2011
Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSPAsesor Regional en Atención Primaria de Salud
La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas
•Cobertura Universal
•Calidad de la atención en salud
•Eficiencia
•Equidad*
•Mejor estado de salud
•Protección del riesgo financiero
•Satisfacción
SEGURO SOCIAL DE SALUD
SERVICIO NACIONAL DE
SALUD
“EMPRESARIAL”
Tipos de sistemas de salud y características principales
SEGMENTACIÓNSubsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos “especializado” en diferentes estratos de la población, de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y clase social.
Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y utilización entre los diferentes grupos poblacionales.
Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro social, y diversos financiadores/aseguradores y proveedores privados.
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado alta complejidad
MSP Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV In
muniz
aci
ones
• Separación extrema de los servicios de salud pública
de los servicios de atención a las personas
• Programas focalizados en enfermedades, riesgos y grupos de población (programas verticales)
• Modelo de atención centrado en la enfermedad, el
cuidado de episodios agudos y la atención
hospitalaria
• Descentralización de los servicios de salud por
niveles de atención, no necesariamente cercanos a la
gente.
CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN
CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN
• Problemas en la cantidad, calidad y
distribución de los recursos
• Modelos organizacionales contrarios a la
integración
• Conductas y normas culturales de la población y los proveedores de servicios
Bienvenido al Sistema de Salud
Entre por aquí
Enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema de salud para obtener mejores productos (outputs) y resultados (outcomes) en el control de enfermedades prevalentes y en general un mejor nivel de salud (impacto) implica trabajar a la vez en:
CONVERGENCIA INTER-
INSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN OPERATIVA
CONVERGENCIA INTER-
INSTITUCIONALFortalecimiento de la
RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial
Alineamiento y Armonización de la
COOPERACIÓN INTERNACIONAL
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre
múltiples actores
Armonización e integración del
FINANCIAMIENTO
INTEGRACIÓN OPERATIVA
REDES integradas y integrales de
servicios
Incorporación de los conocimientos de los
PROGRAMAS a las organización de lo
SISTEMAS
Sistemas de Salud basados en APS
• Las opciones de política y las estrategias para la integración dependen de la factibilidad técnica, política, económica y social de cada contexto en particular.
• Cada país/realidad local debe desarrollar su propia estrategia de acuerdo al contexto específico
ESTRATEGIAS
http://www.who.int/healthsystems/strategy/en/index.html
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata(Art. VI)
¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
Los sistemas de salud no gravitan naturalmente hacia el encuentro de las expectativas de la genta ni tampoco hacia otorgar mas salud por el dinero
Informe Mundial de la OMS 2008:Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud
1. Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele beneficiar más a los ricos que a los pobres.
2. Atención empobrecedora: sin protección social, los pobres pueden verse enfrentados a gastos catastróficos.
3. Atención fragmentada: los servicios que prestan atención sanitaria a los pobres y los grupos marginados casi siempre están muy fragmentados.
4. Atención peligrosa: sistemas mal diseñados no garantizan la seguridad e higiene necesarios.
5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de recursos se concentra en los servicios curativos.
2003
Resolución CD44.R6
2004 2005 2006 2007 2008
Grupo de Trabajo
sobre APS
Consultas Nacionales y Regionales
Declaración Regional sobre APS
Buenos Aires 30/15
Línea de Tiempo de la Renovación de la APS
2010
AMS
Resolución
Sistemas de Salud y APS
2009
DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRELA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO)
Los países se comprometen a:
o Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud
o Promover los sistemas de salud basados en la APS
o Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada
o Fomentar el trabajo intersectorial
o Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente
o Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
o Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud
o Garantizar la sostenibilidad financiera
o Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada
o El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud
Sistema de SaludBasado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.
OPS, Marzo 2007
Sistema de SaludBasado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)
Sistema de SaludBasado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)
Resumiendo
Elementos Fundamentales
Principios
ValoresBase
Estructural y Funcional
Metas Sociales: Proveen un ancla moral para políticas y programas desarrollados en función del interés publico
Framework
Proveen las bases para políticas de salud,
legislación, evaluación, y generación y asignación de
recursos
Marco de la APS Renovada
Características distintivas de la APS Renovada
• Las experiencias exitosas de APS han demostrado que se necesitan enfoques amplios enfoques amplios que abarquen la totalidad del que abarquen la totalidad del sistema.sistema.
• El mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la transformación transformación de los sistemas de de los sistemas de salud salud para que incorporen la estrategia de APS como su fundamento
Salud para todos, Como?
FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO
ENTREGA DE SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS
LIDERAZGO SOCIOECONóMICOS
POLíTICOS
AMBIENTALES
CULTURALES
BIOLóGICOS
ODMs
Políticas Públicas Saludables
Enfasis en Equidad
Enfoque Intersectorial
Promoción de Salud
Protección Social
Derechos Humanos
Género, Etnicidad, Interculturalidad
Participación Comunitaria
TRANSFORMACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD BASADAS EN LA APS
Construyendo una coalición por la APS
OMS Ginebra& Otras
Regiones
AgenciasMultilaterales& Bilaterales
Agencias delSistema de NNUU
MundoAcadémico
ONGs y Sociedad Civil
SecretariadoOPS
OPSOficinas &
Centros
Países(Gobiernos
& Otros)
RenovaciónDe la APS
Política Técnica
Comunicación Movilización de Recursos
Participación de organizaciones de base