PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS

PREMATUROS

ERIKA ANDRADE PICON

GRUPO # 2 TERAPIA OCUPACIONAL

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PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS

RESPIRATORIOS

CARDIOVASCULARES

HEMATOLÓGICOS

GASTROINTESTINALES

APNEA, SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NEUMONÍA CONGÉNITA

BRADICARDIA, HIPERTENSIÓN, HIPOTENSIÓN

ANEMIA, HEMORRAGIA SUBCUTÁNEA O EN ÓRGANOS (HÍGADO, SUPRARRENAL,

CRANEAL), DÉFICIT DE VITAMINA K

MALA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL ESCASA MOVILIDAD, ENTEROCOLITIS NECROSANTE,

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA E INDIRECTA

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PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS

METABÓLICOS-ENDOCRINOS

HIPOCALCEMIA, HIPOGLUCEMIA, HIPERGLUCEMIA, HIPOTERMIA, ACIDOSIS

METABOLICA TARDIA

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, HIPOTONIA, CONVULCIONES, RETINOPATIA

DE LA PREMATURIDAD, HIPOACUSIA

RENALESHIPONATREMIA, HIPERNATREMIA,

HIPERPOTASEMIA, EDEMA, GLUCOSURIA RENAL

INFECIONES CONGENITAS, PERINATALES, BACTERIANAS, VIRALES, POR HONGOS

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PROBLEMAS NEONATALES MÁS COMUNES EN LOS RECIÉN NACIDOS

PREMATUROS

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APNEAES UN PROBLEMA FRECUENTE EN LOS NEONATOS PRETÉRMINO; PUEDE DEBERSE A LA PREMATURIDAD O A UNA ENFERMEDAD ASOCIADA.

HAY QUE DIFERENCIAR LA RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE LAS PAUSAS DE APNEA PROLONGADAS

ASOCIARSE CON ENFERMEDADES GRAVES

LA APNEA ES UNA CARACTERÍSTICA DE MUCHOS TRASTORNOS PRIMARIOS QUE AFECTAN AL NEONATO

LA APNEA SE DEBE A UNA ALTERACIÓN DEL CONTROL DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y PUEDE SER DE ORIGEN OBSTRUCTIVO, CENTRAL O MIXTO

La apnea obstructiva se caracteriza por la ausencia de flujo aéreo, con persistencia del movimiento de la pared torácica

La apnea central se caracteriza por la ausencia tanto del flujo aéreo como de los movimientos de la pared del tórax

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APNEA DEL PREMATURO (ADP) ES UNA CONDICIÓN QUE SUCEDE ANTES DE LA SEMANA 37 DE LA GESTACIÓN Y EN AQUELLOS NEONATOS EN LOS QUE SE HAYA DESCARTADO LA POSIBILIDAD DE SEPSIS O ASFIXIA.

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• LA FRECUENCIA DE LA APNEA DEL PREMATURO DISMINUYE CONFORME EL BEBÉ SE ACERCA A LAS 37 SEMANAS DE GESTACIÓN CORREGIDA

HAY TRES ASPECTOS BÁSICOS QUE CONTRIBUYEN A LA APNEA DEL NIÑO PREMATURO

LA DEPRESIÓN HIPÓXICA

RESPUESTA REDUCIDA A LA HIPERCAPNIA EL AUMENTO DE REFLEJOS

INHIBITORIOS

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SE RECOMIENDA QUE ESTOS PACIENTES PEDIÁTRICOS ESTÉN CONECTADOS A UN EQUIPO DE ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUO Y CON UN OXÍ- METRO DE PULSO

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SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA(ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA)

• SE PRESENTA EN NIÑOS CON EDAD GESTACIONAL INFERIOR A 28 SEMANAS

• EL RIESGO DE DESARROLLAR SDR AUMENTA CON LA DIABETES MATERNA, LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES, LOS PARTOS POR CESÁREA, LOS PARTOS MUY RÁPIDOS, LA ASFIXIA, EL ESTRÉS POR FRÍO Y CUANDO HAY ANTECEDENTES DE HERMANOS AFECTADOS PREVIAMENTE

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• A LOS POCOS MINUTOS DEL NACIMIENTO SUELEN APARECER LAS PRIMERAS MANIFESTACIONES DEL SDR

– CUANDO LAS RESPIRACIONES SUPERFICIALES Y RÁPIDAS SUBEN HASTA UNA FRECUENCIA DE 60 POR MINUTO O LA SUPERAN

SON CARACTERÍSTICOS:

*LA TAQUIPNEA, EL QUEJIDO INTENSO (A MENUDO AUDIBLE), LAS RETRACCIONES INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES, EL ALETEO NASAL Y LA COLORACIÓN CIANÓTICA. EDEMA EN EXTREMIDADES

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NEUMONÍA CONGÉNITA

• ES UN PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR, QUE PUEDE TENER SU ORIGEN EN EL PULMÓN O SER UNA COMPLICACIÓN FOCAL DE UN PROCESO INFLAMATORIO SISTÉMICO O CONTIGUO QUE LLEVA A HIPOXIA POR COMPROMISO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Y BAJA RESERVA DE OXIGENACIÓN DEL RN.

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DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE COMIENZA DESPUÉS DEL NACIMIENTO, ASOCIADA A: LETARGIA, APNEA, TAQUICARDIA Y MALA PERFUSIÓN, INCLUSIVE PUEDE PRESENTAR SCHOCK SÉPTICO.

• PUEDEN INCLUIR SIGNOS NO ESPECÍFICOS COMO TAQUIPNEA, RECHAZO ALIMENTARIO, ICTERICIA, VÓMITOS Y COLAPSO CIRCULATORIO.

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Factores deriesgo

*INFECCIÓN INTRAUTERINA

• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 18 HORAS

• FIEBRE MATERNA ANTES O DESPUÉS DEL PARTO.

• LÍQUIDO AMNIÓTICO CON MECONIO.

• ASFIXIA INTRAUTERINA.

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (INTUBACIÓN TRAQUEAL)

• PARTO PREMATURO.

• CATÉTERES PERMANENTES.

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BRADICARDIA

• LA BRADICARDIA INFANTIL DESCRIBE UN RITMO CARDÍACO LENTO DEBAJO DE 100 BATIDOS POR MINUTO EN UN NIÑO, A MENUDO NIÑO PREMATURO.

• LA BRADICARDIA ES ACOMPAÑADA A MENUDO POR PAUSAS EN LA RESPIRACIÓN O EL APNEA.

• ESTE INTERRUPTOR EN LA RESPIRACIÓN PUEDE OCURRIR POR 20 SEGUNDOS O MÁS Y HACER AL BEBÉ PARA JADEAR, PARA AMORDAZAR, O AÚN PARA GIRAR PÁLIDO O AZUL.

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Causas

• PESO AL NACIMIENTO DE MENOS DE 5,5 LIBRAS TENDRÁN POR LO MENOS CIERTO GRADO DE APNEA

• INFECCIÓN, MENINGITIS O PULMONÍA

• INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA

• HIPOXIA (OXÍGENO ESCASO DE LA SANGRE)

• ACUMULACIÓN DE LA HIDROCEFALIA O DEL LÍQUIDO EN EL CEREBRO

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• SÍNTOMAS MATERNALES DE LA DROGADICCIÓN Y DE REPLIEGUE

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ANEMIA• ES LA REDUCCIÓN DE LA MASA DE GLÓBULOS ROJOS (GR), DE LA

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA (HB) O DEL HEMATÓCRITO (HTO):

• EN RN > DE 28 SEMANAS: HB DE 13 G/DL

• EN RN ≤ DE 28 SEMANAS: HB DE 12 G/DL

• EN GENERAL, SE CONSIDERA ANEMIA A RN CON VALORES

MENORES A 15 G/DL DE HB

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FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA

ANEMIAS POR PÉRDIDA SANGUÍNEA (AGUDAS O CRÓNICAS)

• EMBARAZO: TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA, TRANSFUSIÓN GEMELO-GEMELO, CAUSAS OBSTÉTRICAS, ROTURA DEL CORDÓN UMBILICAL.

• PARTO: INCISIÓN ACCIDENTAL DE LA PLACENTA DURANTE LA CESÁREA, PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN, ELEVACIÓN DEL RN POR ENCIMA DEL NIVEL DEL PERINÉ (PLACENTA) AL MOMENTO DEL PARTO.

• ETAPA POSNATAL: ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN, CEFALOHEMATOMAS, CAPUT, HEMORRAGIAS, RN CRÍTICAMENTE ENFERMO, EXTRACCIONES REPETIDAS EN ESPECIAL EN EL PREMATURO.

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ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE HEMATÍES (ANEMIAS DE CURSO LENTO)

• ANEMIA FISIOLÓGICA

• ANEMIA DEL RN PRETÉRMINO Y EN RN DE MENOS DE 32 SEMANAS (SE PRESENTA ENTRE LA 4TA Y 8VA SEMANA DE VIDA)

• ANEMIAS HIPOPLÁSICAS CONGÉNITAS

• INFECCIONES CONGÉNITAS

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ANEMIAS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE HEMATÍES

• ENFERMEDADES MATERNAS AUTOINMUNES (LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, ARTRITIS REUMATOIDE)

• ALTERACIONES HEREDITARIAS DEL HEMATÍE (ALTERACIONES EN LA MEMBRANA, ALTERACIONES ENZIMÁTICAS, DÉFICIT DE PIRUVATOCINASA)

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LOS FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR LAS PROBABILIDADES DE ANEMIA DEL PREMATURO INCLUYEN

• ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA

• COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

• PÉRDIDA DE SANGRE DURANTE EL NACIMIENTO

• ENFERMEDAD QUE REQUIERE MUCHOS ANÁLISIS DE SANGRE

• SER GEMELO CON SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN INTERGEMELAR

• DIETA DEFICIENTE, EN ESPECIAL, CON BAJO CONTENIDO DE HIERRO, VITAMINA B6 O VITAMINA B12

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Los síntomas de anemia moderada o grave pueden incluir

• PALIDEZ

• LENTITUD Y LETARGO

• RESPIRACIÓN AGITADA O CON DIFICULTAD

• INCREMENTO LENTO DE PESO

• PERÍODO EN QUE SE DETIENE LA RESPIRACIÓN

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ICTERICIA E HIPERBILIRRUBINEMIA

• BILIRRUBINA TOTAL MAYOR A LOS LÍMITES SUPERIORES DEL ADULTO NORMAL: 1.5 mg/dl.

• LOS PICOS O VALORES MÁS ALTOS SE PUEDEN PRESENTAR ENTRE EL 3RO Y 4TO DÍA DE VIDA EN LOS RNT Y AL 5TO DÍA EN EL RNPR.

LA ELEVACIÓN DE LA BILIRRUBINA SE DEBE AL AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS EN EL PERÍODO NEONATAL, ASÍ COMO A LA INMADUREZ DE LOS SISTEMAS DE DEPURACIÓN, EN PARTICULAR A NIVEL HEPÁTICO

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• HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA-> VALORES MENORES A 12 –

15mg/ DL EN RNPR Y 10 - 12 mg/DL EN RNT. SE PRESENTA A PARTIR DE LAS 72 HORAS DE VIDA

• HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLÓGICA-> NIVELES DE BILIRRUBINA

SÉRICA TOTAL POR ARRIBA DE 12.9 mg/ DL EN RNT Y 14.9 mg/DL EN RNPR.

• ICTERICIA-> CONDICIÓN CLÍNICA EN QUE LA BILIRRUBINA SÉRICA ESTÁ

LO SUFICIENTEMENTE AUMENTADA COMO PARA OBSERVAR UN TINTE AMARILLO EN LA ESCLERÓTICA OCULAR, MUCOSAS Y PIEL DEL RN.

– SE ASOCIA A HIPERBILIRRUBINEMIA CON VALORES SÉRICOS SUPERIORES A 46 mg/DL DE BILIRRUBINA TOTAL.

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CAUSAS HEMOLÍTICAS

• INCOMPATIBILIDAD RH

• DEFECTOS DE MEMBRANA DEL ERITROCITO

• HEMOGLOBINOPATÍAS

• DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA

• SEPSIS

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CAUSAS NO HEMOLÍTICAS

• EXTRAVASACIONES (CEFALOHEMATOMAS, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR)

• POLICITEMIA

• AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

• LECHE MATERNA (FISIOLÓGICA).

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ICTERICIA FISIOLÓGICA CON FRECUENCIA ES MÁS NOTORIA CUANDO EL BEBÉ TIENE DE 2 A 4 DÍAS. LA MAYORÍA DE LAS VECES, NO CAUSA PROBLEMAS Y DESAPARECE AL CABO DE 2 SEMANAS.

LA ICTERICIA GRAVE PUEDE OCURRIR SI EL BEBÉ TIENE UNA AFECCIÓN QUE INCREMENTE EL NÚMERO DE GLÓBULOS ROJOS QUE NECESITAN SER REEMPLAZADOS EN EL CUERPO, COMO:

*FORMAS ANORMALES DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS.*INCOMPATIBILIDADES DEL GRUPO SANGUÍNEO ENTRE EL BEBÉ Y LA MADRE.*SANGRADO POR DEBAJO DEL CUERO CABELLUDO CAUSADO POR UN PARTO DIFÍCIL.*INFECCIÓN.*DEFICIENCIA (FALTA) DE CIERTAS PROTEÍNAS IMPORTANTES, LLAMADAS ENZIMAS.

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HIPOGLUCEMIA

• NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE MENOR DE 40 mg/dl EN UN RECIÉN NACIDO/A PRETÉRMINO O A TÉRMINO EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA Y LUEGO NIVELES MENORES DE 50mg/dl.

LOS NEONATOS PREMATUROS Y LOS QUE SON PEQUEÑOS RESPECTO A SU EDAD GESTACIONAL PRESENTAN UNA MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA HIPOGLUCEMIA QUE LOS NIÑOS DE EMBARAZO COMPLETO Y NORMALES SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.

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FACTORES DE RIESGO

*ENFERMEDAD SEVERA: SEPSIS, ASFIXIA, SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, CHOQUE, HIPOTERMIA

• ALMACENAMIENTO INADECUADO DE CARBOHIDRATOS: RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL, PESO ELEVADO PAR LA EDAD GESTACIONAL, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS MATERNOS, PREMATUREZ

• UTILIZACIÓN EXCESIVA DE GLUCOSA: HIPERINSULINISMO, HIJO DE MADRE DIABÉTICA, RETIRO SÚBITO DE GLUCOSA POR VÍA INTRAVENOSA, HIPOTERMIA, FÁRMACOS MATERNOS, (BETASIMPATICOMIMETICOS)

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SIGNOS DE HIPOGLICEMIA

• DIFICULTAD RESPIRATORIA

• HIPOTERMIA

• MALA SUCCIÓN

• TAQUIPNEA

• HIPOTONÍA

• CIANOSIS

• LLANTO DÉBIL O AGUDO

• MOVIMIENTOS OCULARES ANÓMALOS

• DIAFORESIS

• PALIDEZ

• TEMBLORES SOSTENIDOS

• CONVULSIONE

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SEPSIS NEONATAL

• ES LA INFECCIÓN DE LA SANGRE QUE OCURRE EN UN BEBÉ DE MENOS DE 90 DÍAS DE EDAD.

• LA SEPSIS DE APARICIÓN TEMPRANA SE VE EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA, MIENTRAS QUE LA SEPSIS DE APARICIÓN TARDÍA OCURRE ENTRE LOS DÍAS 8 Y 89.

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SEPSIS: CAUSAS

RIESGO DE PADECER ESTE TIPO DE SEPSIS:

• INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO CON ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B.

• PARTO PREMATURO.

• INFECCIÓN DE TEJIDOS DE LA PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO (CORIOAMNIONITIS).

BACTERIAS, INCLUYENDO LA ESCHERICHIA COLI, LISTERIA Y CIERTAS CEPAS DE ESTREPTOCOCO, PUEDEN CAUSAR SEPSIS NEONATAL.

LA SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN TEMPRANA -> DENTRO DE LAS 24 HORAS DN. EL BEBÉ CONTRAE LA INFECCIÓN DE LA MADRE ANTES O DURANTE EL PARTO.

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LOS SIGUIENTES FACTORES AUMENTAN EL RIESGO PARA UN BEBÉ DE PADECER ESTE TIPO DE SEPSIS:

• TENER UN CATÉTER DURANTE MUCHO TIEMPO EN UN VASO SANGUÍNEO.• PERMANECER EN EL HOSPITAL POR UN PERÍODO DE TIEMPO

PROLONGADO.

LOS BEBÉS CON SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN TARDÍA RESULTAN INFECTADOS DESPUÉS DEL PARTO.

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SEPSIS: Síntomas

• CAMBIOS EN LA TEMPERATURA CORPORAL

• PROBLEMAS RESPIRATORIOS

• DIARREA

• GLUCEMIA BAJA

• MOVIMIENTOS REDUCIDOS

• REDUCCIÓN EN LA SUCCIÓN

• CONVULSIONES

• FRECUENCIA CARDÍACA LENTA

• VÓMITOS

• PIEL Y ESCLERÓTICA DE COLOR AMARILLO (ICTERICIA)

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POLICITEMIA

• AUMENTO ANORMAL DE GLÓBULOS ROJOS TRADUCIDO POR UN HEMATOCRITO VENOSO CENTRAL MAYOR O IGUAL A 65% DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA

PRODUCE ALTERACIONES EN EL FLUJO SANGUÍNEO DE VARIOS ÓRGANOSERIKA GEOVANA ANDRADE PICON

TERAPIA OCUPACIONAL35

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR POLICITEMIA NEONATAL

FACTORES MATERNOS: FACTORES PLACENTARIOS

FACTORES FETALES

EDAD MATERNA AVANZADA

ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL

HIPERTIROIDISMO

ENFERMEDADES RENALES, CARDIACAS O RESPIRATORIAS

INFARTO PLACENTARIO HIPOTIROIDISMO

FUMAR D.E. PLACENTA PREVIA ASFIXIA PERINATAL

DIABETES INFECCIONES VIRALES MALFORMACIONES CROMOSOMICAS

USO -> PROPANOLOL RECIEN NACIDOS POST-TERMINO

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE POLICITEMIANEONATAL

LETARGIA IRRITABILIDAD

TEMBLORES APNEA

CIANOSIS CONVULSIONES

SOPLO CARDIACA HIPOGLUCEMIA

HIPERBILIRRUBINEMIA POBRE ALIMENTACION

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GRACIAS …

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