Transcript of PROF. ANGEL FERNANDEZ. FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA FOBIA ESPECÍFICA.
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- PROF. ANGEL FERNANDEZ
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- FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA FOBIA ESPECFICA
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- FOBIA SOCIAL Miedo a ser enjuiciado, evaluado por grupos no
necesariamente multitudinarios. Miedo a la HUMILLACIN, a ser
descubiertos como INSUFICIENTES. Leer en pblico. Contestar a
preguntas del profesor (figura autoridad) Aseos pblicos. Fiestas.
Juegos con otros nios. Pizarra. Que le devuelvan un examen
corregido.
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- FOBIA SOCIAL TEMOR a que los dems perciban los sntomas de
ansiedad: Enrojecimiento. Temblores. Respiracin. Sudoracin. Vive
las manifestaciones secundarias de su ansiedad como el problema
primario. Si me pongo rojo me devaluarn, se reirn, el control ya no
ser mo.
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- FOBIA SOCIAL APARECE : En Mesocontexto. (Pero se gesta en
MICROCONTEXTO) Final pubertad-principio adolescencia. Diferencias
fsicas: peso, minusvala, raza, etc. SE MANIFIESTA: Lloros
Tartamudez. Parlisis. Abrazos a familiares cercanos. Preocupacin a
ruborizarse. Necesidad imperiosa de miccin. Nauseas.
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- FOBIA SOCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL F. social Vs. Agorafobia
sin T. Angustia T. Angustia con Agorafobia. F. social Vs. T.
Ansiedad Generalizada. F. social Vs.T. Obsesivo Compulsivo. F.
social Vs.T. Adaptativo (TAS)
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- AGORAFOBIA TEMOR a lugares abiertos, multitudes, grandes
almacenes, pedir ayuda, dificultad para escapar. FOBIAS
relacionadas entre s: Desmayarse, quedarse slo, aviones, bus,
metro. VIVENCIA de una FALTA DE SALIDA inmediata o incapacidad para
alejarse de un LUGAR SEGURO, o de la persona que aparentemente da
la seguridad. Sin T. Angustia (F 40.00) o Con T. Angustia
(F40.01)
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- AGORAFOBIA APARECE Generalmente en final pubertad-principio
adolescencia. Ms en nias que en nios. Sntomas depresivos, obsesivos
y de fobia social aparecen en agorafobia. CONDICIONES PARA
DIAGNSTICO: Los sntomas son manifestaciones primarias, no
secundarias a ideas obsesivas o delirio. Predomina en al menos dos
de las situaciones: Multitud, Lugar pblico, Viaje lejos de casa o
Viajar slo. Evitacin de la situacin fbica es caracterstica
destacada.
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- AGORAFOBIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL A veces experimenta poca
ansiedad debido a la evitacin sistemtica. Sntomas como depresin,
despersonalizacin, obsesivos, fbico sociales no invalidan
diagnstico si no son predominantes. Si ya haba depresin antes de la
aparicin de la EVITACIN, diagnosticaremos Episodio depresivo.
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- FOBIA ESPECFICA Miedo intenso y persistente a objetos o
situaciones claramente discernibles. La exposicin al estmulo fbico
provoca una respuesta inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede
adquirir la forma de una crisis de angustia situacional. Aunque los
adolescentes y adultos con este trastorno reconocen que este temor
es excesivo e irracional, esto no sucede a veces en el caso de los
nios.
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- FOBIA ESPECFICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ausencia de otros
sntomas psiquitricos, a diferencia de Agorafobia y Fobia social.
Fobia a lesiones sangrantes se acompaa de BRADICARDIA, a diferencia
del resto de T. Ansiedad, en que hay taquicardia. En fobia a la
enfermedad, el temor es a CONTRAER, no a TENER (Hipocondra).
Enfermos convencidos de anomala corporal o facial NO OBJETIVO se
clasifican en DISMORFOFOBIA O HIPOCONDRA
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- T. PNICO T. ANSIEDAD GENERALIZADA LA ANSIEDAD NO SE LIMITA A
NINGUNA SITUACIN AMBIENTAL EN PARTICULAR. PUEDEN PRESENTAR SNTOMAS
DEPRESIVOS, OBSESIVOS O ELEMENTOS DE ANSIEDAD FBICA CON TAL DE QUE
SEAN SECUNDARIOS O MENOS GRAVES.
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- T. PNICO (A. PAROXISTICA EPISDICA) INESPERADOS: no se limitan a
ninguna situacin. Los A. Pnico situacionales son secundarios a
otros T. Ansiedad. Temor secundario a MORIRSE, VOLVERSE LOCO O
PERDER EL CONTROL. NIOS PEQUEOS: Se da sintomatologa somtica, no
sintomatologa cognoscitiva (pensamiento catastrofista).
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- T. PNICO (A. PAROXISTICA EPISDICA) DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cuando es secundario a T. Fbico, se diagnosticar el T. Fbico. Puede
ser secundario a T. Depresivo. Si se satisfacen ambos diagnsticos,
se debe declinar por T. Depresivo. Aunque el A. Pnico no es
situacional, muchos nios desarrollan de forma secundaria rechazo
escolar. Lo consideraremos como desarrollo de sintomatologa
AGORAFBICA ms que como F. Escolar. Los nios carecen de capacidad
cognitiva para explicar lo que les pasa: podemos confundir con T.
Conducta, depresin, rechazo escolar, etc.
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA Angustia libre flotante. No predomina
en ninguna circunstancia ambiental concreta. Constantes nervios,
tensin muscular, sudoracin, molestias epigstricas. EN NIOS SE
MANIFIESTA: Necesidad constante de SEGURIDAD y QUEJAS SOMTICAS
RECURRENTES.
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA TRES GRUPOS DE SNTOMAS: 1.-
Preocupaciones generalizadas a cerca de cada aspecto de la vida.
2.- Preocupaciones generalizadas a cerca de la competencia y la
aceptacin social. 3.- Manifestaciones psicofisiolgicas de la
ansiedad
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA 1.- Preocupaciones generalizadas a
cerca de cada aspecto de la vida: Excesivas y poco realistas a
cerca de sucesos futuros EXMENES, SITUACIONES NUEVAS, VIAJES.
INSOMNIO A cerca de conductas del pasado COSAS QUE DIJERON,
IMPERFECCIONES MENORES, ENFERMEDADES PASADAS A LA VEZ QUE FUTURAS
DESGRACIAS
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA 2.-Preocupaciones a cerca de
COMPETENCIAS y ACEPTACIN SOCIAL. Deportes, logros acadmicos, no
haber sido totalmente perfectos (haber sacado un 8 en vez de un 10)
Haber recibido crticas. Marcada AUTOCONCIENCIA Tensin en
situaciones pblicas, vestirse adecuadamente, ser buenos en el
colegio. Se perciben como ANTIPTICOS o criticados sin motivo.
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA 3.- Necesidad excesiva de REAFIRMARSE
Necesitan muestras constantes de que son aceptados. Hacen mil
preguntas a sus padres a cerca de posibles daos que anticipan o por
el contrario SUFREN EN SILENCIO manifestando la tensin
SOMTICAMENTE.
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA Algunos NIOS con TAG tienen pocos
amigos o hacen amigos de menor edad. TMIDOS, INHIBIDOS, SUMISOS:
acaban formando parte de pandillas agresivas en las que son
DOMADOS. Incapaces de defenderse a s mismos, por lo que a veces
muestran un enfado crnico llegando a ser NEGATIVISTAS con
comportamiento pasivo agresivo en sus familias. La EVITACIN DE
PELEARSE con iguales hace que no ejerciten habilidades sociales y
se aslen del grupo.
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- T. ANSIEDAD GENERALIZADA NIAS Menos diferencias observables:
TIMIDEZ y FALTA DE ASERTIVIDAD EXPLCITA son culturalmente mas
aceptadas. Actan como CHIVOS EXPIATORIOS dentro del grupo o bien
son protegidas por nias mas asertivas con quien establecen
relaciones dependientes DOMINANCIA-SUMISIN. Acaban ejerciendo un
ROL PSEUDOMATERNAL y muy dependiente respecto a nias ms
jvenes.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO 1.- Presencia de PENSAMIENTOS OBSESIVOS
y/o ACTOS COMPULSIVOS: Pensamientos violentos, obscenos, presagios,
irrumpen constantemente en la actividad mental. Actos:
estereotipias conductuales no placenteros para prevenir que tengan
lugar hechos objetivamente improbables. 2.- Intima relacin sntomas
depresivos y TOC, sobre todo en pensamientos obsesivos. Cuando no
hay sntomas depresivos, el TOC tiende a cronificarse
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO 3.- Para diagnstico de TOC en primera
infancia no es necesario que reconozcan la falta de fundamento de
estas ideas. SE MANIFIESTA: Pasa muchas horas en casa sin hacer
nada en concreto. Borra sus deberes repetidamente y no los concluye
nunca. Uso exagerado de la ducha. Gasta demasiado papel higinico.
Obstruye el wter. No tolera que entren en su cuarto o toquen sus
cosas.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO CONSECUENCIAS: Llega a aislarse y deja
de hacer actividades Natacin: miedo a contaminarse. Jugar al ftbol:
miedo a mancharse. Estar en grupo: vergenza de que vean sus
rituales. Percibido como RARO por otros nios. Baja el rendimiento
escolar por PROBLEMAS PARA CONCENTRARSE. IMPLICA A SUS PADRES en
rituales: comprobacin puerta, cerrojo, ventanas, etc.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO RITUALES EVOLUTIVOS Vs. TOC 2-6 aos:
pensamiento mgico: fuertes supersticiones como cruzar los dedos al
mentir, amuletos, nmero de la suerte, etc. 5-6 aos: rituales en
grupo: palabras tab, no pisar una raya, cantar repetidamente una
cancin, dormir siempre con un mueco, almohada, sbana. 6-11 aos:
colecciones, muy ritualistas respecto a las normas de los
juegos.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y
TOC: FINALIDAD: En rituales evolutivos el objetivo es ldico
mientras que en TOC es reducir la sensacin de malestar. INTERRUPCIN
DEL RITUAL: La interrupcin de las compulsiones genera un profundo
malestar. CONSECUENCIA INTERRUPCIN Y DISTRIBUCIN: Los rituales
evolutivos facilitan la socializacin y el control de la ansiedad.
Los compulsivos interfieren en el desarrollo del nio, persisten ms
all de la adolescencia y no ayudan a controlar la ansiedad.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO Diferencias entre RITUALES EVOLUTIVOS y
TOC: OBSERVACIN COTIDIANA: Los rituales evolutivos se perciben por
los profesores, padres como normales, los compulsivos como
perturbadores, ansigenos, RAROS. CONTENIDO: Hay semejanzas, sin
embargo los evolutivos se observan dentro de un funcionamiento
normal mientras que los compulsivos no (lavado excesivo, repeticin
de actos) Los rituales compulsivos interfieren en el juego de la
misma forma en que interfieren en los dems mbitos de la vida.
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- T. OBSESIVO COMPULSIVO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: 1.- Coexiste a
menudo con episodio depresivo. Ante la misma intensidad
sintomatolgica, es preferible declinar por el T. Depresivo como
primario. 2.- A. Pnico ocasional no excluye el diagnstico de TOC.
3.-En el curso de esquizofrenia, Gilles de la Tourette o T. Mental
Orgnico, se considera parte de estos trastornos. 4.-PENSAMIENTOS
OBSESIVOS ACTOS COMPULSIVOS. Coexisten, pero es til saber cual
predomina pues sugieren diferentes tratamientos.
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- T. POR ESTRS AGUDO T. ESTRS POSTRAUMTCO T. ADAPTACIN
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- T. POR ESTRS AGUDO Como respuesta a estrs grave EXCEPCIONAL.
Remite en horas o das. Los sntomas comienzan en minutos u horas,
pudindose demorar hasta un mximo de un mes. SE MANIFIESTA:
Embotamiento, ausencia de reactividad emocional. Estrechamiento de
la atencin. Desorientacin. Desrealizacin y/o Despersonalizacin.
Amnesia disociativa: COMPLETA O PARCIAL.
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- T. POR ESTRS POSTRAUMTICO Surge como respuesta tarda a
acontecimientos estresantes de naturaleza excepcional que causara
malestar en casi todo el mundo. SE MANIFIESTA: 6 meses mximo de
latencia estrs-respuesta. Reviviscencia. Hiperactividad vegetativa.
Anhedonia, embotamiento. Incremento de reaccin, sobresalto.
Insomnio. Ansiedad y depresin. Curso fluctuante, pero raramente
crnico.
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- T. ADAPTACIN Aparece en periodo de adaptacin a un cambio
biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante.
Duelo, separacin, nace un hermano, emigracin, condicin de
refugiado. El riesgo de aparicin y la forma de expresin obedece a
factores individuales, aunque el TA no se hubiera producido sin el
factor estresante. Humor depresivo, sensacin de incapacidad,
ansiedad. Fenmenos regresivos: enuresis, lenguaje infantil,
chuparse el dedo. Suele comenzar durante el mes posterior y la
sintomatologa rara vez excede los 6 meses.
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- T. ADAPTACIN T. ANSIEDAD POR SEPARACIN: Ansiedad excesiva ante
la separacin real o imaginaria del hogar o de la persona con quien
estn ms vinculados: Comportamiento de SOMBRA O LAPA. Ademanes
suicidas si anticipa una separacin. Preocupaciones a cerca de la
MUERTE de persona de vnculo. TAS RECHAZO ESCOLAR FOBIA ESCOLAR