Post on 29-Jan-2016
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Prof. Dr. Eduardo Filgueira Lima (Mg. En sistemas de Salud y Seguridad Social)
Asesor Médico de Priority Home Care
Centro de Estudios para el Desarrollo del Sector Salud ( CEDSS )
Agosto de 2007, Argentina
“La internación domiciliaria y los paradigmas sanitarios”
Los nuevos paradigmas en salud
EFICIENCIA CALIDAD
EQUIDAD
EFICIENCIA EQUIDAD
SATISFACCIÓN DE LOS
PACIENTES
Las mejoras en las condiciones
de vida EV
Transición epidemiológica
Prevalencia de enfermedades de alto
costo y baja curabilidad
Innovación tecnológica
Peso de losSistemas de
Salud
$$$$
Stoddart & Col. 1999
Gasto en Salud (% del PBI, OCDE)
02468
10121416A
lem
ania
Can
adá
Esp
aña
EE
UU
Fra
ncia
Hol
anda
Ital
ia
Japó
n
Por
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UK
Sue
cia
1972
1982
1992
2002
Problemas de los Sistemas Sanitarios
Envejecimiento poblacional Cambios epidemiológicos Cambios en el perfil de la demanda Desarrollo tecnológico Insuficiencia de camas para crónicos Incrementos permanentes de los
costos
UNA CONSECUENCIA PREVISIBLE
…”UNA ALTA CONCENTRACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS Y DEL
GASTO SANITARIO,…”
Dr. Francesco Taroni
“En los últimos 40 años aumentó la expectativa de
vida,…
Pero cada año de vida ganado cuesta en la actualidad a los sistemas de salud, tal como
están diseñados, un promedio de u$s 20.000 ,….” (¿?)
New England Journal of Medicine
0 a
11
a 10
11 a
20
21 a
30
31 a
40
41 a
50
51 a
60
61 a
70
71 a
80
80 y
+
Concentración del gasto sanitario
Grupos etareos Gasto
Uno de los dilemas :
Hospitalización
vs
Internación domiciliaria
La evaluación :
Las preferencias de los pacientes
Los costos
LOS MODELOS DE ATENCIÓN EN INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Atención domiciliaria
Internación domiciliaria
Hospitalización domiciliaria
“gestionar es administrar por objetivos”,….
¿Qué es gestión?
Macro – Gestión
Meso – Gestión
Micro - Gestión
Niveles de gestión
Planificación del modelo de atenciónEvaluación poblacional
Diseño OrganizacionalFuncional >>>> “Procesos”
Económico financiera
Evaluación de resultados >>> Feed back
La gestión del Modelo de Atención
PACIENTE
Entorno familiar y social
Equipo de atenciónServicios Sociales
ONG´s
Hospital
CentroAPS
Requerimientos : Información de la población asistida Planificar el mejor modelo de atención
para cada caso Ofrecer los mejores cuidados sanitarios Garantizar cuidados continuos Asistencia multidisciplinaria Asegurar los distintos niveles de
cuidados Análisis costo/efectividad Integración de los servicios médicos y
sociales
Pacientes asistidos por PHC (en el período de 1 año)
050
100150
200250
1 a10
11 a20
21 a30
31 a40
41 a50
51 a60
61 a70
71 a80
81 a90
91 ymás
Fem
Masc
Sexo femenino (en % por edades)
22%18%
8%
5%
4%
2%
16%2%6%17%
1 a 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
81 a 90
91 y más
Sexo masculino (en % por edades)
23%18%
11%
7%
5%
3%
14%1%3%15%1 a 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
81 a 90
91 y más
Prevalencia por género
53%
47%
Fem
Masc
Prevalencia de Cáncer
28%
72%
Otras patologías
Cancer
Prevalencia en < 20 años por género
02468
1012
Canc
er
Enf.
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Masc
Fem
Prevalencia en > 61 años por género
05
101520253035
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t.C
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Dia
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Masc
Fem
PAIS 1er. Diag 2do. Diag. 3er. Diag
Canadá Enf. CV Enf. piel Enf. Respirat
EE.UU. Enf. CV Enf. Metaból Tumores
España Enf. Respirat Enf. Digest Enf. CV
Francia Tumores Enf. CV Enf. S.Nervioso
U.K. Traumato Ginecologic Terminales
Arg Tumores Traumaolog Enf. CV
Principales causas de Internación Domiciliaria
0
50
100
Inter Domic Hospitaliz
Costos Inter Domic vs Hospitalizac
Dif. 277 %
Evolución de costos sanitarios
0
500
1000
1500
2000
2500
2002 2003 2004 2005 2006
At. Domic
Int. Domic.
Htal. Domic
Hospitalizac
Htal. UTI
Algunas estimaciones :
Hasta 1975 = 2% de la población total
4% de la población > 60 años : no 1 ACP y el 16% : no 1 ACA
El incremento de la EV no aumentó estos valores, sino todo lo contrario:la proporción es menor pero el número absoluto es mayor
Expectativas futuras :
Accidentes de tránsito HIV – SIDA Cáncer Enfermedades Cardio y Cerebro
vasculares Salud mental
Serán las que producirán más frecuentes e importantes incapacidades !!
Criterios de inclusión :(Valoración multifuncional)
Biológica Psicológica Funcional Familiar Social
Objetivos del paciente y entorno: mejorar calidad de vida, más autonomía del paciente y su entorno, evitar daños de una internación .
Objetivos del financiador: reducir costos, días cama hospitalarios y reinternaciones sin alterar calidad de atención.
Cuidados domiciliarios
….“Quizá el riesgo más común en la internación domiciliaria es el de proyectar los valores, criterios y
planteamientos asistenciales desde la posición biologicista u hospitalocéntrica, cuyo poder
ejercemos,….
Considerar que :
¿Podremos respetar y tener en cuenta el sistema de valores del paciente y su familia?
Considerar que :
El hecho de proyectar el mundo de valores sanitarios al paciente puede ser una forma de
larvado paternalismo….”
Considerar que :
Conclusiones :
La internación domiciliaria es una muy buena respuesta y de gran potencialidad frente a muchos problemas,…
En países como Finlandia, Portugal, España, Suecia, etc. se encuentra muy desarrollada e integrada a las áreas de APS
En nuestro país falta aún un largo camino por recorrer.
Dr. Eduardo Filgueira Lima
efilgueiralima@gmail.com