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ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍADEFINICIÓN
Es el uso de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento diagnóstico, terapéutico o quirúrgico, para prevenir complicaciones infecciosas.
Del griego pro: anticipación, a favor + filakos: protector
Los medicamentos se seleccionan de acuerdo con su actividad contra los mo. en el sitio quirúrgico con base en el conocimiento de la microflora del hospedero.
Sitio Antibiotico Alternativa
Cirugia Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina
Gastroduodenal Cefazolina, cefotetan, cefoxitina, ampicilina- sulbactam
Fluoroquinolona
Via biliar con inf activa Ampicilina- sulbactam, ticarcilina – clavulanato, piperacilina – tazobact
Fluoroquinolona + clindamicina o metro
Cirugia colorrectal, obstruccion int delg
Cefazolina + metro, ticarcilina – clavulanato
Genta o quinolona + clinda o metro
Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglucosidos + clindamicina
Procedimientos neuroquirurgicos
Cefazolina Vancomicina
Cirugia ortopedica Cefazolina, ceftriaxona Vancomicina
Mama, hernia Cefazolina Vancomicina
Antibiótico Mecanismo de Acción
PenicilinasPenicilina GNafcilinaPiperacilina
Inhibidores de la sintesis de la pared celular
Penicilina/Inhibidor B lactamasaAmpicilina – SulbactamTicarcilina – ClavulanatoPiperacilina - Tazobactam
Inhibidores de la sintesis de la pared celular / inhibidores de B lactamasa
Cefalosporinas 1ª generaciónCefazolinaCefalexinaCefalotina
Inhibidores de la síntesis de la pared celular, actividad predominante cocos grampositivos
Cefalosporinas 2ª generación CefaclorCefuroximaCefotetan
Inhibidores de la síntesis de la pared celular, en esta generación se amplia el espectro incluyendo microorganismos gramnegativos
Cefalosporinas 3ª y 4ª generaciónCeftriaxona CefetecolCeftazidima CefepimaCefotaxima
Inhibidores de la síntesis de la pared celular, mayor resistencia a beta-lactamasas
CarbapenemicosImipenem – CilastatinaMeropenemErtapenemAztreonam
Inhibidores de la síntesis de la pared celular, s el más amplio de todos los antibióticos betalactámicos, los cuales incluyen bacterias Gram positivas y gram negativas, pero no actúan sobre bacterias que se desarrollan intracelularmente como Chlamydia
AminoglucosidosGentamicinaTobramicinaAmikacinaEstreptomicina
Alteracion de la membrana celular, union e inhibicion de la subunidad ribosomica 30S
FluoroquinolonasCiprofloxacinoLevofloxacino
Inhiben topoisomerasa II y IV (inhibicion sintesis de DNA)
MacrolidosEritromicinaAzitromicinaClaritromicinaTMP -SMX
Inhiben actividad ribosomica sintesis de proteinas, pasos secuenciales del metabolismo del folato.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAOBJETIVOS
Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico.
Uso de antibióticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su efectividad.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAOBJETIVOS 2
Minimizar los efectos de los antibióticos en la flora normal de los pacientes.
Minimizar los efectos adversos. Causar mínimos cambios en el sistema
inmunológico de defensa del paciente.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA FACTORES DE RIESGO
PACIENTE OPERACIÓN
Edad extrema Duración de la cirugía
Desnutrición Antisepsis de la piel
Obesidad(>20% del peso ideal) Rasurado preoperatorio
Diabetes mellitus Antibiótico profilaxis
Tabaquismo Ventilación
Infecciones coexistentes Esterilización inadecuada del instrum.
Colonización bacteriana Cuerpo extraño
Inmunosupresión Drenajes quirúrgicos
Postoperatorio prolongado Hipotermia postoperatoria
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍADURACIÓN DE LA ANTIBIÓTICO PROFILAXIS
La mayoria de las revisiones demuestran que la antibiótico profilaxis después de la sutura de la piel es innecesaria.
La mayoría de los estudios compararon única dosis versus múltiple dosis, no encontrando diferencia alguna.
Uso prolongado de los antibióticos está asociado con la emergencia de resistencia bacteriana.
La excepción la incluye en cirugía cardiaca, donde debe durar hasta 72 Hrs.
La antibiótico profilaxis debe terminar dentro de las 24 Hrs. De la operación.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS OPERACIONES
• LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica.
• LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada, sin infección activa, ruptura mínima de técnicas de asepsia, no trauma.
• CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar infectado, alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas.
• SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada, contaminación fecal, tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños, trauma penetrante mayor de 4 horas.
Clase de herida Ejemplos de casos Índices de infección
Limpia (clase I) Reparación de hernia, biopsia de mama
1 - 5.4%
Limpia/contaminada (clase II)
Colecistectomia, cirugía electiva de tubo digestivo (no colonica)
2.1 – 9.5%
Limpia contaminada (clase II)
Cirugía colorrectal 9.4 – 25%
Contaminada (clase III) Traumatismo abd. Penetrante, lesión grande de tejido, enterotomia
3.4 – 13.2%
Sucia (clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1 – 12.8%
LIMPIALIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.
CONTAMINADACONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.
LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADACirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía ColelitiasisPancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.
SUCIASUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.
CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAINDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILAXIS
1. Herida Limpia – Contaminada
2. Herida limpia: Cuando se usa material protésico. Cuando ISS seria catastrófico:
neurocirugía, cirugía cardiaca
The Pharmaceutical Journal vol. (272) 12 June 2004
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO depende de:
GÉRMENES INVOLUCRADOS EN ISS Stafilococos Aureus. Streptococo B-Hemolítico.
OPERACIONES DE BAJO DEL DIAFRAGMA:E. ColiAnaerobios.
INCLUSIÓN DE MATERIALES PROTÉSICOS:Stafilococos coagulasa negativoMRSE,MRSA
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
1.-HERIDA LIMPIA – LIMPIA CONTAMINADA Cefalosporinas de primera o segunda generación.
2.-OPERACIONES LIMPIAS – CONTAMINADAS2.1.-PRÓXIMAL AL ILEON DISTAL,
○ cefalosporinas de primera o segunda generación.2.2DISTAL AL ILEON DISTAL, TRACTO BILIAR, GINECOLÓGICO:
○ Amoxicilin/ ac. Clavulánico, ampicilina/sulbactam o cefalosporinas de primera o segunda generación más antianaerobio.
3.-LA VANCOMICINA sólo en alergia comprobada a betalactámicos, con alto riesgo de infección por SAMR
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICOdepende de:
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Cefalosporinas de tercera generación, Carbapenems, Aztreonam o quinolonas no utilizarlas como profilácticas por:Inducen mayores resistenciasPoca efectividad contra el StafilococoUtiles para gérmenes que raramente
producen infección postoperatoriaAlto costo
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAERRORES EN EL USO
1. Antibiótico inadecuado
2. Dosis muy temprana o muy tardía
3. Omisión de dosis extra en intraoperatorio
4. Extensión del curso de profilaxis
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares, de medicamento durante toda la duración de la operación, que excedan la concentración mínima inhibitoria para los organismos comunes.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN
CIRUGÍA Recomendaciones Cirugía de esófago:
AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante
Clindamicina 600 miligramos intravenosos 1hora y media antes + Gentamicina dosis única a 5mg/Kgr en infusión durante 30 minutos.
Si cirugía mayor de 4 horas, repetir dosis de clindamicina únicamente.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Cirugía gastroduodenal:AI - en pacientes con alto riesgo de infección:
Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante.○ Definición alto riesgo:○ Mayores de 60 años○ Cirugía por cáncer○ Úlcera gástrica sangrando u obstrucción○ Obesidad mórbida○ Supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica
En pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Colecistectomía abierta: En pacientes con alto riesgo de infección:
○ Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Segunda opción igual que para esófago.
En pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.
Definición alto riesgo:○ Mayor de 60 años○ Colecistitis recientes○ Coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Colecistectomía laparoscópica:en pacientes con alto riesgo de
infección y en pacientes con bajo riesgo de infección.
Esquema antibiótico igual que para colecistectomía abierta.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Cirugía intestino delgado: AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir
dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Segunda opción igual que para esófago.
Apendicetomía: no complicadas○ Cefuroxima + metronidazol○ Ampicilina/sulbactam○ Clindamicina + amikacina
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍA
Cirugía colorectal: PROFILAXIS ORAL: 18 – 24 Hrs antes de la cirugía
○ Neomicina + eritromicina○ Neomicina + metronidazol
PROFILAXIS ENDOVENOSA:○ Cefazolina + metronidazol o cefoxitin
EN ALÉRGICOS a B-LACTAMASA:○ Clindamicina + gentamicina o ciprofloxacino o aztreonam○ Metronidazol + gentamicina o ciprofloxacino.○ Levofloxacino 750 mg. Como monodosis reeplaza al ciprofloxacino.
La combinación de ambos tipos de profilaxis disminuye las ISS.
ANTIBIÓTICO PROFILÁXIS EN CIRUGÍAConclusiones La profilaxis óptima nos asegura la
presencia de una adecuada concentración del antibiótico durante la cirugía.
El antibiótico debe ser activa contra los gérmenes comúnmente aislados en el tipo de cirugía y debe ser seguro para el paciente y económico para el hospital.
Toxicidad antibióticaToxicidad antibióticaBeta-lactámicosBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidadReacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos• DiarreaDiarrea
QuinolonasQuinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea, Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-convulsiones, agitación) (2-8%)8%)
• ArritmiasArritmias
AminoglucósidosAminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)Ototoxicidad (1-15%)
GlucopéptidosGlucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo síndrome del hombre rojo (10%)(10%)
• Hipersensibilidad (3%)Hipersensibilidad (3%)
SulfamidasSulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásicaAnemia aplásica
APENDICECTOMIA
Clindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/dia
Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.
Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia
Profilaxis antimicrobianaOperación Patógenos comunes Ab recomendado Dosis adulto antes
de cirugía
Cardiaco Staphylococcus aureus, S. epidermidis
Cefazolina o cefuroxima o vancomicina
1-2 g IV1.5g IV1 g IV
Gastrointestinalesófago/gastroduodenal
Bacilos gram – Cocos gram +
Cefazolina 1-2 g IV
Tracto biliar Bacilos gram – enterococosclostridium
Oral: neomicina + eritromicina o metronidazol, parenteral: cefoxitim o cefazolina + metronidazolO ampicilina +sulbactam
Apendicitis no perforada Bacilos gram neg, anaerobios y enterococos
Cefoxitincefazolina + metronidazol o ampicilina mas sulbactam
Genitourinario Bacilos gram neg enterococos
Ciprofloxacino 500mg PO 400mg IV
GyOvaginal , abdominal o histerectomía lap
Bacilos gram neganaerobiosStrept Gpo BEnterococos
Cefoxitin o cefazolina o amp/sulbactam
1-2g IV
3g IV
Cesarea Mismos que para histerectomia
Cefazolina 1-2g IV despues del pinzamiento del cordon
Aborto Mismos que para histerectomia
1er trimestre: penicilina G o doxi2º trimestre cefazolina
2 millones U IV300mg PO1-2g IV
Cabeza y cuello incisiones en la boca o la mucosa faringea
Anaerobios, bacilos gram negS aureus
Clindamicina + gentamicina o cefazolina
600-900mg IV1.5mg/kg IV1-2 g IV
Neurocirugia S. aureus, S. epidermidis Cefazolina o vancomicina 1-2 g IV
1 g IV
Oftalmologicas S. epidermidis, S. aureus, streptococci, enteric gram-negative bacilli, Pseudomonas spp.
gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, or neomycin-gramicidin-polymyxin B
Multiples gotas topicas cada 2 o 24hrs
TyO S. aureus, S. epidermidis
Cefazolina o cefuroxima o vancomicina
1-2gr IV1.5gr IV1gr IV
Vascular, cirugia arterial, aorta abdominal
S. aureus, S. epidermidis, enteric gram-negative bacilli
Cefazolina o vancomicina
1-2gr IV1gr IV
Amputacion extremidad inferior por isquemia
S. aureus, S. epidermidis, enteric gram-negative bacilli, clostridia
Cefazolina o vancomicina
1-2gr IV1gr IV