PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Jaime Marín Cañada

CS Villarejo de Salvanés

GdT Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC

Abril 2015

¿POR QUÉ? • “Conjunto de enfermedades” Infección del endocardio o

válvulas, generalmente sobre lesión previa: valvulopatía reumática, cardiopatía congénita, válvula protésica,…

• Estreptococo: cavidad oral, mejor pronóstico

• Estafilococo: nosocomial (catéteres, hemodiálisis), pacientes más edad, mayor mortalidad.

• PROFILAXIS: prevenir bacteriemia en pacientes de riesgo asociada a ciertas intervenciones

ESC 2009

¿POR QUÉ?

Extracción dental: bacteriemia 6-30 minutos

Actividades diarias (masticar, cepillado, hilo dental): bacteriemia 5370 minutos / mes (Guntheroth 1984)

Cepillarse dientes dos veces al día durante 1 año: 154000 veces más riesgo que extracción dental (Roberts 1999)

No estudios randomizados sobre eficacia profilaxis atb para endocarditis en procedimientos médicos / dentales

Alto % endocarditis sin desencadenante previo

¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2009)

PACIENTES MUY ALTO RIESGO

1. Pacientes con válvula protésica o material protésico

utilizado para reparación de válvula cardíaca.

2. Pacientes con EI previa

3. Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan

valvulopatia cardíaca (solo AHA 2007)

¿A QUIÉN? (AHA 2007/ESC 2009)

4. Algunos pacientes con cardiopatía congénita.

a. Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación o

con defectos residuales (cortocircuitos o conductos paliativos).

b. Cardiopatía congénita con reparación completa con material

protésico colocado por cirugía o por técnica percutánea, hasta 6

meses después del procedimiento.

c. Defecto residual persistente en el lugar de implantación de

material protésico o dispositivo, por cirugía cardíaca o por técnica

percutánea

¿CUÁNDO?

Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom.

Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días.

¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

¿CUÁNDO? (NICE_UK)

NO recomienda profilaxis en:- Intervenciones dentales (en ningún grupo de riesgo)

• Tras la introducción de la guía clínica NICE (Marzo 2008) se produjo un rápido descenso (78,6%) en la prescripción de profilaxis antibiótica

• A pesar de esta reducción, no hubo grandes aumentos en la incidencia o la mortalidad por Endocarditis en los 2 años siguientes

• No hay evidencia suficiente sobre si la profilaxis antibiótica es o no efectiva antes de una intervención dental

• Solo se encontró un estudio casos-controles en Holanda y no demostró eficacia de uso de profilaxis con penicilinas

GRACIAS

¿CUÁNDO?

Varón 68 años con válvula Aórtica en tratamiento con Sintrom.

Acude a MAP para consultar sobre retirada de anticoagulación por implante dental en próximos días.

¿Recomendamos profilaxis endocarditis?

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)

1. PROCEDIMIENTOS DENTALES

Manipulación sobre la región gingival o periapical de los

dientes o la perforación de la mucosa oral.

La profilaxis antibiótica NO se recomienda en: inyecciones

de anestesia local en tejido no infectado, eliminación de

suturas, rayos X dentales, colocación o ajuste de aparatos

o correctores periodónticos u ortodónticos móviles,

extracción de dientes deciduos o traumatismo labial o de

mucosa oral

Gutierrez JL. Avances en Odontoestomalogia, 2006

ESC 2009Permuta si atb previo

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)

2. TRACTO RESPIRATORIO

Procedimientos invasivos del tracto/mucosa respiratorios para tratar

infección confirmada (ej. drenaje de abceso)

“Razonable” en incisión o biopsia de la mucosa respiratoria

(tonsilectomia* adenoidectomia*,…)

NO se recomienda en broncoscopia (salvo biopsia o incisión),

laringoscopia o intubación (transnasal o endotraqueal)

Penicilina antiestafilocócica o cefalosporina;

Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos ó infección

por S. aureus resistente a meticilina

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)

3. GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIO

Infección confirmada o para prevenir infecciones de la incisión

quirúrgica o la sepsis asociada

NO se recomienda en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o

ecocardiografía transesofágica.

Antibiótico activo frente a enterococos: ampicilina o amoxicilina

Vancomicina en pacientes intolerantes a betalactámicos

• Indicada profilaxis en colangitis y CPRE.• Amoxicilina 2 g vo o ampicilina 2 g iv 1 h antes

• NO indicada en biopsias (endoscopia alta o baja). No indicada en polipectomía

• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo39.pdf• ASGE. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. Volume 81, No. 1 : 2015

¿CUÁNDO? (AHA 2007)

4. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Procedimientos que involucran la piel infectada (incluyendo

abcesos orales)

NO en otros procedimientos Dermatología o Traumatología

Antibiótico activo frente estafilococos y los estreptococos

betahemolíticos: penicilina antiestafilocócica o

cefalosporina

Vancomicina o clinda en intolerantes a betalactámicos

Vancomicina o similares en infección por S. aureus

resistente a meticilina

¿CUÁNDO? (AHA 2007/ESC2009)

5. CIRUGIA CARDIACA Y VASCULAR

Profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía cardíaca o

vascular y en pacientes de riesgo que se someten a un

implante de una válvula protésica o material protésico

intravascular u otro tipo de material extraño

¿CÓMO?

LA MEJOR PROFILAXIS ES UNA CORRECTA HIGIENE ORAL

¿CÓMO?

OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Reforzar Higiene oral.

¿enjuagues clorhexidina? (NICE no recomienda)

“Racionalizar” y Asepsia en técnicas como medicación iv, sondas urinarias,,

Precaución tatuajes y piercing.

Mantener sospecha clínica de Endocarditis Infecciosa

Información y educación pacientes y familia

• http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2011_27_3.pdf