PROLAPSO GENITAL

PATOLOGIAS BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO

MARIA JOHANNA ATEHORTUA RIVERA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

VIII SEMESTRE

PROLAPSO GENITALMJ ATEHORTÙA RIVERA

DEFINICIÒN

“Descenso de las estructuras del aparato genital y/o los componentes relacionados

con él, por debajo del nivel que normalmente ocupan”

PROLAPSO GENITAL

TIPOS DE PROLAPSO

PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR

PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR

PROLAPSO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR

PROLAPSO UTERINO

CLASIFICACIÓN

PROLAPSO GENITAL

ORGANOS PÉLVICOS

Están sostenidos principalmente por:

1. Aponeurosis Endopelvica2. Elementos de sostén vaginal 3. Diafragma pélvico

APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR

Aponeurosis pubovesicocervic

al

.Pubis.Cuello uterino

.Arcos tendinosos de la aponeurosis

pélvica

APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL POSTERIOR

Aponeurosis Recto vaginal

.Cuerpo perineal.Cuello uterino.Ligamentos cardinales y uterosacros

.Aponeurosis M. ileococcìgeos

LIGAMENTO PUBOVESICAL

•Arco tendinoso de la AEP

•Borde medial de los M. elevadores del ano

•Pubis

NIVELES DE SOSTÉN VAGINAL

ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DE

GRADUACIÓN DEL PROLAPSOPOPQ

Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996

*

PUNTOS REFERENCIA (6)OTRAS MEDICIONES (3)

Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002

FACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO

PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL

DEFINICIÓN

Hace parte de los prolapsos apicales, es la eversión de la vagina. Se puede acompañar de prolapso de la pared vaginal anterior y

posterior.

CLASIFICACIÓN Estadio 0: No hay prolapso

Estadio 1: La porción más distal del prolapso esta a más de 1 cm por arriba del himen.

Estadio 2: La porción mas distal del prolapso esta a1cm menos proximal o distal al nivel del himen.

Estadio 3: La porción mas distal del prolapso esta a más de 1 cm por debajo del plano del himen, pero no protruye más de 2 cm por debajo de la longitud vaginal total.

Estadio 4: La porción más distal del prolapso protruye hasta al menos la longitud vaginal total o menos

SÍNTOMAS

Sensación de masa o protrusión a través del introito vaginal.

Incontinencia urinaria de esfuerzo Retención urinaria o fecal

TIPOS Prolapso de cúpula vaginal simple o puro.

Prolapso de cúpula vaginal complejo o compuesto.

MIOMATOSIS UTERINA

DEFINICION

Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos.

INCIDENCIA

ETIOPATOLOGÍA

Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño,

estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento.

50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.

Permanecen relativamente activos durante la fase folicular.

ETIOPATOLOGÍA Factores de crecimiento tumoral y hormonas

Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy diversas líneas celulares.

Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I):

Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio.

Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas.

Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica en el

miometrio durante la fase lútea.

ANATOMÍA PATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN: SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

CUADRO CLINICO

ASINTOMATICOS

50-80% de los casos. Las exploraciones de

rutina orientan al diagnóstico

SINTOMATICOS

Dolor pélvico

Hemorragias uterinas

DIAGNOSTICO

ENDOMETRIOSIS

CAUSAS: TEORIAS

1. Menstruación retrograda (Sampson 1927).

2. Diseminación linfática y vascular (Ueki 1991).

3. Metaplasia Celomica.

4. Teoría de la inducción ( Vinatier 2001).

PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE

FACTORES DE RIESGO

Predisposición familiar.

Mutaciones genéticas y polimorfismos.

Defectos anatómicos.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

UBICACIONES ANATÓMICAS

ENDOMETRIOMAS OVÁRICOS

CUADRO CLÍNICO

Dolor pélvico

Dismenorrea Dispareunia Disuria Dolor durante la defecación Esterilidad

Crónico

Cíclico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EPI Torsión ovárica Quiste hemorrágico Dismenorrea

primaria Leiomioma en

degeneración

Infección urinaria crónica.

Cálculos renales. Enfermedad

inflamatoria intersticial.

Sx Colon irritable Diverticulitis.

PATOLOGIAS GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS

DIAGNOSTICO

INSPECCION

Endometriosis en la cicatriz de una hx qx, episiotomía,

en una incisión de pfannestiel.

Periné o región perineal

EXPLORACIÒN CON ESPEJO VAGINAL

Lesiones violáceas o rojizas en el cuello uterino o fondo

de saco posterior de la vagina dolorosas que

sangran a la palpación

DIAGNOSTICO

PALPACION BIMANUAL

•Presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros.•Útero fijo y doloroso en

retroversión.•Fondo de saco posterior

fijo y doloroso.

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO

CA 125 SÈRICO

Su aumento es directamente proporcional a la magnitud de la endometriosis.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Identifica lesiones endometriosicas bien definidas.

Identifica endometriomas

Formación de adherencias.

ADENOMIOSIS UTERINA

DEFINICION

Existencia de áreas de glándulas y estroma endometriales en el espesor del Miometrio, junto con la hiperplasia de las fibras musculares lisas de este último.

CAUSAS

CESAREA

EMBARAZO

ABORTO

LIGADURA DE TROMPAS

INCIDENCIA

CARACTERISTICAS

Se localiza principalmente en el fondo uterino.

Engrosamiento uterino es difuso.

CLASIFICACION

ADENOMIOSIS LOCAL

ADENOMIOSIS DIFUSA

CUADRO CLINICO

Dismenorrea severa.Hiper-polimenorrea.Lumbalgia.Anemia secundaria a dichos

sangrados menstruales abundantes.

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO TRASNVAGINAL

S: 80%E: 50 70%

RESONANCIA MAGNETICA

S: 100%E: 80%

Posterior a histerectomía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MIOMATOSIS UTERINA

CANCER ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

POLIPOS ENDOMETRIALES

GRACIAS ……