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7/26/2019 Protocolo Evaluación General de La Motricidad Orofacial
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PROTOCOLO EVALUACIÓN GENERAL DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL.
Ficha FA: ___________ Nº Historia: ___________
Nombre:__________________________________________Edad:___________________Fecha:__________
Diagnóstico:______________________________________________________________________________
I. POSTURA CORPORAL
Cabeza:
Frontal: Normal ____ R D ___ R I ____ I D ____ II ___
(RD: Rotación Derecha; RI: Rotación Izquierda; I D: Inclinación Derecha; Inclinación Izquierda)
Lateral: Normal____ Anteriorizada ____ Flexión ____ Extensión ____ Hiperextensión ____
Hombros:
Frontal: Simétricos ____ Elevación Derecha ____ Elevación Izquierda ____
Lateral: Anteropulsión: Derecho ____ Izquierdo ____
Retropulsión: Derecho ____ Izquierdo ____
II. EXPLORACIÓN FACIAL O EXTRAORAL
Tipología Facial
Tendencia de Crecimiento:Braquiofacial ___ Mesofacial ___ Dolicofacial ____
Tercio Facial: Superior _______mm Medio _____mm Inferior _____mm
Perfil: Recto (T 1): _____ Convexo (T 2): ____ Cóncavo (T 3): ____
Región Orbitaria
Simétrico: Si ____ No ____
Derecho más alto _____ Izquierdo más alto ____
Ojeras: Si ____ No ____
Ptosis: Si ____ No ____
Región Nasal
Adecuada: _____ Desviada D: _____ Desviada I: _____
Tamaño en relación al rostro: __________________________________________________
Narinas: Simétrica: SI ___ NO ___
Derecha mayor ____ Izquierda mayor ___
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Surco Nasolabial (Filtro):
Adecuado: _____ mm Pequeño _____ mm
III. EXPLORACIÓN EXTRAORAL
Labios:
En Reposo
Ocluido ____ Con tensión SI ___ NO ___
Entreabiertos: Siempre ____ A veces ____
Contacto labiodental: SI ____ NO ___
Abiertos SI ____ NO ___
Comisuras labiales:
A la misma altura: ___ Derecha más alta ___ Izquierda más alta ___
Color: Adecuado ____ Pálido ____
Mucosa ExternaNormal: _____ Con saliva: _____ Reseca: _____ Herida ____
Forma:
Superior: Normal: ____ Asa de gaviota ____
Inferior: Normal: _____ Eversión discreta ____ Eversión acentuada ____
Tamaño
Superior: Cubre 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___
Cubre más 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___
Cubre menos 2/3 de los incisivos: SI ___ NO ___
Tonicidad
Hipertónica SI ___ NO ___
Hipotónica: SI ___ NO ___
Normal: SI ___ NO ___
En Movimiento
Protrusión SI ___ NO ___
Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____
Retracción SI ___ NO ___
Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___
Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____
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Lateralización SI ___ NO ___
Si es SI Simétrica ____ Asimétrica___
Si es Asimétrica Hacia Derecha ____ Hacia Izquierda ____
Músculo Mentoniano
Adecuado ____ Hiperfuncionante ____ Hipofuncionante ____
Mejillas
Simétricas ____ Asimétricas____
Si es asimétrica Derecha más alta ____ Izquierda más alta ____
Hipertonía ____ Derecha___ Izquierda___
Hipotonía ____ Derecha___ Izquierda___
Mandíbula/ATM
En Reposo
Normal: ____
Hipertónico SI ___ NO ___ Derecho___ Izquierdo___
Hipotónico SI ___ NO ___ Derecho___ Izquierdo___
Retrognatia SI ___ NO ___ Prognatia SI ___ NO ___
Apertura Bucal Máxima ______ mm (REF.: Niños 35 mm; Adultos 40 mm)
Desviación SI ___ NO ___ Derecho ____ Izquierdo ____
Dolor (cóndilo) SI ___ NO ___ Derecho____ Izquierdo____
Si es si: En Movimiento ___ En Reposo ____
Otras Situaciones___________________________________________________________________
En Movimiento
Apertura Bucal SI ___ NO ___
Si es si: Normal: ____ Con Mucho Esfuerzo ____ Con Esfuerzo Disminuido____
Chasquido SI ___ NO ___
Crepitación SI ___ NO ___
Dislocamiento SI ___ NO ___
Protrusión SI ___ NO ___
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Lateralización SI ___ NO ___
Si es NO hacía que lado no puede Derecho ____ Izquierdo ____
Si es SI
¿Presenta Dificultad? SI ___ NO ___
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¿Presenta ruido? SI ___ NO ___
¿Presenta dolor? SI ___ NO ___
Otras Dificultades: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Masetero
En Reposo
Adecuado ____
Hipotónico SI___ NO ___ Si es SI: Derecho___ Izquierdo___
Hipertónico SI___ NO ___ Si es SI: Derecho___ Izquierdo___
Simétrico: SI___ NO ___ Asimétrico: Derecho___ Izquierdo___
Dolor en palpación SI___ NO ___ Si es SI Derecho___ Izquierdo___
(Si es en ambos marcar las dos opciones)
Otros Sensaciones __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
En Movimiento
Contracción Isométrica SI___ NO ___
Si es SI es:
Normal: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
IV. EXPLORACIÓN INTRAORAL
Lengua
En Reposo
Adecuada____ Interdental____ Sobre el labio inferior____ Base de la boca____
Mallampati Grado I Grado II Grado III Grado IV
Asimétrica SI___ Derecha ___ Izquierda ___ NO____
Aspecto Adecuado___ Geográfica___ Surcada___ Arrugada ___Marcas laterales___ Acorazonada___
Tamaño Adecuado___ Macroglosia___ Microglosia___
Frenillo Sub lingual
Adecuado ___ Corto Funcional__ Corto Disfuncional__
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Submucoso o sumergido___ Anquiloglosia___
Fasciculaciones SI___ NO___
En Movimiento
Protrusión SI ____ NO ____
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Retracción SI ____ NO ____
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Lateralización SI ____ NO ____
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Elevación SI ____ NO ____
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Chasquido
Con el dorso SI ____ NO ____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Con ápice SI ____ NO ____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Vibración SI ____ NO ____
Adecuado: ___ Con Mucho Esfuerzo ___ Con Esfuerzo Disminuido____
Diadococinecias SI____ NO____
Adecuado: ___ Con Esfuerzo ___
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V.FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS
Respiracióno Tipo: clavicular ___ torácica ___ abdominal____ Costo-diafragmática___
o Modo: Nasal ___ Oronasal ___
Silente ___ ruidosa___ o Espiración nasal: Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda
Masticacióno Tipo de alimento utilizado: Sólido Semisólido Papilla
o Abertura de boca: Amplia___ Restringida___
Trituración de alimento
o Tipo: Anterior (incisivos) ____ Lateral (premolares y molares) ____
Mayor en lado derecho ___ Mayor en lado izquierdo___
Silente ____ Ruidosa___Con apoyo lingual: SI____ NO____
o Velocidad: Adecuada____ Lenta____ Rápida____
o Movimientos: Verticales ____ Rotatorios____
o Balance masticatorio: Bilateral____ Unilateral____ Derecho____ Izquierdo____
o ¿Solicita Líquidos? SI____ NO____
Funcionamiento de músculos
Masetero Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Periorales Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Buccinador Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Orbicular de la boca Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Mentoniano Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Temporal Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Deglución:
o Solidos
Saliva: Normal____ Acumula:____
Si acumula: comisuras____ vestíbulo____Babeo: SI ____ NO____
PosturaLengua: Adecuada____ Interdental____Cabeza: Recta____ Inclinada____ Anteriorizada____
Presencia de:Odinofagia SI____ NO____Ruidos SI____ NO____
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Reflujo nasal SI____ NO____Derecha ____ Izquierda____
Residuos SI____ NO____Derecha ____ Izquierda____
Funcionamiento de músculos:
Orbicular de la boca Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Mentoniano Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Suprahioideos Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Periorales Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Cervical Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
o Líquidos
Postura
Lengua: No observable ____ Adecuada____ Interdental____Cabeza: Recta____ Inclinada____ Anteriorizada____
Presencia de:Odinofagia SI____ NO___Ruidos SI____ NO___Reflujo nasal SI____ NO___
Derecha ____ Izquierda____
Durante la ingesta lo hace:
De manera contínua ____ Por sorbos____ Dejando caer líquido ____
Funcionamiento de músculos
Orbicular de la boca Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Mentoniano Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Suprahioideos Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Periorales Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Cervical Normal ___ Hipotónico___ Hipertónico___
Deglución: Adecuada____ Atípica____ Adaptada____ Posible disfagia____
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VI . FONOARTICULACION
Acumulación de Saliva: SI____ NO____
Si es si: comisuras____ vestíbulo____
o Fonación
Voz: Adecuada____ Disfonía____ Nasalizada____ Hipernasal____ Hiponasal____
o Articulación
Forma: Adecuada____ Descendida____ Aumentada____Si es descendida o aumentada, motivo: Labios ___ Mandíbula____ Ambos___
Temblor: SI____ NO____Labios____ Mandíbula____ Lengua____ Todos____
o Diadococinesia: solicitar emisión de manera consecutiva y rápida durante 10 seg.
Silaba Coordinación Velocidad RitmoPa A___ I___ A___ I___ A___ I___Ta A___ I___ A___ I___ A___ I___Ka A___ I___ A___ I___ A___ I___Pataca A___ I___ A___ I___ A___ I___
A= Adecuada I=Inadecuada
o Repetición aislada:Vocales2 años a___ o___ u___ e___ i___Diptongo3 años ia___ io___ uo__
_Ie___ ua___ ue__
_
5 años eu___ ei___ au__ _ oi___ ai___ iu___ ui___
Sonidos3 años ma__
_na___ ña__
_pa___ ka___ ba__
_fa___ ja__
_la__
_ta___ cha__
_ga__
_sa___
4 años ara__ _
de___ yo__ _
6 años rru___G.cons.4 años5años
fla___bra__
pla___fra___
bla__pra__
cla__ _cra__
_
gla__ _gra__
_
tra__ _
dra__ _
G. cons. = Grupo consonántico
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o Repetición de palabras
Sonido Palabra PronunciaciónLabiales (3 años)/p/ pito, apunta ,mopa/m/ mapa, amigo, cama/b/ Bala ,fabula ,bebé
Labiodentales (3 años)/f/ Foca, elefante, mofaDentales/t/ (3años) tala, cafetera, lote/d/ (4años) dama, cadena, codo
Alveolares/n/ (3 años) nada, canta, banana/l/ (3 años) lana, piloto, tul
(4 años) lupa, bolsa, miel/s/ (3 años) sopa, casona , luz
(4 años) sutil, casco, autos/r/ (4 años) Coro, oruga, pera
(5 años) tren, mascara, ver(6 años) rbol, corazón, circular
/rr/ (6 años) Rojo, carroza, perroPalatales/ch/(3 años) Chino, mochila, tacho/ñ/ (3 años) paño, mañana, caña/ll/ (4 años) Llama, ayuda, cayoVelares/k/ (3 años) Cama, paquete, hamaca/g/ (4 años) Gota, figura, ilegal/j/ (3 años) Jefe, tijera, cajaGrupo consonántico lateral/bl/ (4 años) Blanco, emblema, establo/pl/ (4 años) Plutón, emplumado, soplo/fl/ (5 años) Flauta, afloja, flama/cl/ (5 años) Cloro, esclavo, clima/gl/ (6 años) Gluten, siglo, iglesia/tl/ (6 años) Atlas, atletaGrupo consonántico central/br/ (5 años) Brazo, sobrino, hambre/cr/ (5 años) Cráneo, incrustar, locro/gr/ (5 años) Grande, engranaje, logro/dr/ (6 años) Drenar, madruga, ladra/pr/ (6 años) Premio, aprieta, protege/fr/ (6 años) Fresa, ofrecer, cofre/tr/ (6 años) Tronco, patrulla, encontréDiptongo/ia/ (3 años) Piano, anciano, comedia/io/ (3 años) Piojo, viola, juicio/uo/ (3 años) Cuota, acuoso, continuo/ie/ (3 años) Hielo, viento ,nadie/ua/ (3 años) Suave, anual/ue/ (3 años) Hueco ,suelo, anzuelo/eu/ (5 años) Euforia, deuda, eucalipto/ei/ (5 años) Peine, afeita, aceite/au/ (5 años) Aullar, maullido, incauto/oi/ (5 años) Oigo, Boina, coima/ai/ (5años) Aire, polaina, paisaje/iu/ (5 años) Viudo, oriundo, ciudad/ui/ (5 años) Buitres, cuidar, fortuito
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ANEXOS
1. ANAMNESIS INFANTIL.
DATOS PERSONALES:
- Nombre – Apellidos:
- Fecha de Nacimiento:
- Edad:
- Escolaridad:
- Dirección:
- Ciudad:
- Diagnóstico:
- Informante:
- Contacto:
- Fecha de evaluación:
MOTIVO DE CONSULTA:
___Respiración ___Masticación ___Deglución
___Succión ___Fono articulación ___Otros
HISTORIA DEL DESARROLLO
- Antecedentes del embarazo:
o Tiempo de gestación: Pre- término___ Término___ Post-término___
o Tipo de parto: Normal___ Cesárea___o Peso: _____________
o Estatura:____________
o Datos relevantes del
parto:______________________________________________________________
___________________________________________________________________
- Antecedentes pre-peri-post natales:___________________________________________
- Desarrollo Psicomotriz:
o Control cefálico Sí___ No___ (Edad ______)o Sedestación Sí___ No___ (Edad_______)
o Gateo Sí___ No___ (Edad_______)
o Bipedestación Sí___ No___ (Edad_______)
o Control de esfínter Sí___ No___ (Edad_______)
- Historia Médica (enfermedades relevantes, cirugías, accidentes):_____________________
o Consumo de medicamentos: Sí___ No___
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(¿Cuáles? ________________________________________________)
- Historia del Habla:
o Primeras palabras (edad):
o Frases de dos palabras y más (edad):
- Historia de la alimentación:
o Lactancia (Hasta que edad): Sí___ No___ _____________________________
o Mamadera (Hasta que edad y frecuencia de uso): Sí___ No ___
________________________
o Ingesta de papilla (hasta que edad) : Sí___ No___ _______________________
o Ingesta de sólidos: Sí___ No___ (Edad de Inicio)____________________________
o DATOS ACTUALES: ¿Come bien? Sí___ No___ ¿Por qué?
Tipos de alimentos que consume: _______________________________________
Otros datos relevantes: ________________________________________________
- Hábitos Orales:o Succión digital: Sí___ No___ (Tiempo ____________________)
o Chupete: Sí___ No___ (Tiempo de uso _______________ )
o Succión labial: Sí___ No___
o Bruxismo: Sí___ No___
o Sialorrea: Sí___ No___
Evaluaciones y/o terapias realizadas con anterioridad
o Lenguaje: Sí____ No____
o Odontológico: Sí____ No____
o
Estomatológico: Sí____ No____o Otorrinolaringológico: Sí____ No____
o Psicológico: Sí____ No____
o Neurológico: Sí____ No____
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I. NIÑOS ANEXO DIENTES
Dientes
Número de dientes ____
Ausencia Dentarias (Marque cual)
Estado de Conservación:
Adecuada____ Falta de Higiene____ Caries____
Diastemas SI___ NO___
Si es SI: Superiores____ Inferiores____
Apiñamiento SI___ NO___
Localización __________________________________________
Línea Media dental Centrada____ Desviada____
Si es DESVIADA: a Derecha____ a Izquierda____
Línea Media ósea Centrada____ Desviada____
Si es DESVIADA: a Derecha____ a Izquierda____
Clasifiación ANGLE:
Derecha
Clase I___ Clase II div. 1°___ Clase II div. 2°___ Clase III____
Izquierda
Clase I___ Clase II div. 1°___ Clase II div. 2°___ Clase III____
Oclusión Anteroposterior:
Resalte Adecuado____ Resalte Acentuado____ Mordida cruzada anterior____
Oclusión Vertical:
Overbite Adecuado____ Mordida Profunda____ Mordida Bis a Bis____
Mordida Abierta Anterior____ Mordida Abierta Posterior____
Oclusión Transversal:
Adecuada____
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Cruzada posterior____ Derecha____ Izquierda____
En tijera____ Derecha____ Izquierda____
Encía Aspecto Adecuado____ Hipertrófica (inflamadas) ____
Coloración Adecuada____ Hiperemiadas (rojizas) ____
Tonsilas Palatinas
Presencia SI____ NO____
Tamaño según Brodsky
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
Coloración
Adecuada____Hiperemiadas (rojizas)____ Derecha____ Izquierda____
Paladar Anchura Adecuado____ Estrecho____
Altura Adecuada____ Alto____ Ojival____
Aspecto Adecuado____ Fistula____ Fisura Submucosa____ Posible fisura oculta___
Fisura preforameCompleta____ Unilateral____ Bilateral____Incompleta____ Unilateral____ Bilateral____
Fisura posforameCompleta____ Incompleta____
Fisura transforameUnilateral____ Bilateral____
Esfínter Velofaríngeo
o Paladar Blando
Simétrico ____ Asimétrico ____
Si es asimétrico Desviación Derecha ____ Desviación Izquierda____
Aspecto
Adecuado____ Fistula____ Cicatriz____ Dehisencia___
o Úvula
Aspecto
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Adecuado____ Bífida____ Desviada____ a Derecha___ a Izquierda___
Movilidad (emitir una a prolongada)
Adecuado____ Reducida____
o FunciónTest de resonancia “cul-de-sac Sonido Oral____ Sonido Nasal____
Test de emisión de aire nasal
Adecuada_____ Escape de aire SI___ NO___ Derecho___ izquierdo___
Test con agua
Adecuada_____ Escape de agua SI___ NO___ Derecho___ izquierdo___
o ValoraciónEsfínter Competente___ Incompetencia del velo____ Insuficiencia del velo ____
Evaluación de la alimentación en neonatos y lactantes
Reacciones orales
Reflejo de búsqueda Ausente Presente rápido C/ Atraso
Reflejo de tos Presente espontáneo Provocado Ausente
Reflejo de succiónNN
Ausente Presente débil/Media Fuerte
Evaluación con alimento
Tipo de alimentación
Sonda Orogástrica ____ Nasogástrica ____ Gastrostomia ____ Mixta _____ Via Oral _____
Con residuo____ Sin residuo ____
Coordinación atoro Sí ____ No_____ Con tos Sí_____ No _____
Evaluación dientes
Dentición Decidua Mixta
Permanente
Número de dientes
Hemiarcada superior Derecha Hemiarcada inferior Derecha
Hemiarcada superior Izquierda Hemiarcada inferior Izquierda
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Ausencias Dentarias
Deciduos Sí____ No_____ Permanentes Sí____ No____
Estado de conservación
Adecuada Posibles Caries Falta de Higiene
Oclusión
Oclusión Anteroposterior
Resalte adecuado _____ Resalte acentuado (> 3mm) _____ Mordida cruzada anterior_____
Oclusión Vertical
Overbite adecuado _____ Mordida profunda _____ Mordida Bis a Bis _____
Mordida abierta anterior _________ Mordida abierta posterior _________
Clasificación de Angle
Clase I D_____ I______ Clase II D______ I_____ Clase III D______ I______
Línea Media Dental Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______Línea Media Ósea Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______
Diastemas Sí Superiores Inferiores No
Apiñamiento Sí Localización No
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2. ANAMNESIS ADULTO
DATOS PERSONALES:
- Nombre – Apellidos:
- Fecha de Nacimiento:
- Edad:
- Escolaridad:
- Ocupación:
- Dirección:
- Ciudad:
- Diagnóstico:
- Informante:
- Contacto:
- Fecha de evaluación:
MOTIVO DE CONSULTA:
___Respiración ___Masticación ___Deglución
___Fono articulación ___Otros
- Historia Médica (enfermedades relevantes, cirugías, accidentes,hospitalizaciones):_____________________
o Consumo de medicamentos: Sí___ No___
(¿Cuáles? ________________________________________________)
Consumo de tabaco: Sí___ No____
Consumo de alcohol: Sí___No____
Evaluaciones y/o terapias realizadas con anterioridad
o Fonoaudiológica: Sí____ No____
o Odontológico: Sí____ No____
o Estomatológico: Sí____ No____
o Otorrinolaringológico: Sí____ No____
o Psicológico: Sí____ No____
o Neurológico: Sí____ No____
Para cualquier tratamiento que el paciente se haya realizado con anterioridad, anotar cuando,
durante cuánto tiempo y porque:
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_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Salud respiratoria:
Resfriados frecuentes: No___ Sí____ A veces____
Asma/ bronquitis: No___ Sí____
Alergias: No___ Sí____
De que tipo ____________________________________________
Rinitis: No___ Sí___
Sinusitis: No___ Sí___
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I. ADULTOS ANEXO DIENTES.
Evaluación dientes
Número de dientes
Hemiarcadasuperior Derecha Hemiarcada inferiorDerecha
Hemiarcadasuperior Izquierda HemiarcadainferiorIzquierda
Ausencias Dentarias Sí____ No____
Estado de conservación
Adecuada Posibles Caries Falta de Higiene
Oclusión
Oclusión Anteroposterior
Resalte adecuado _____ Resalte acentuado (> 3mm) _____ Mordida cruzada anterior_____
Oclusión Vertical
Overbite adecuado _____ Mordida profunda _____ Mordida Bis a Bis _____
Mordida abierta anterior _________ Mordida abierta posterior _________
Clasificación de Angle
Clase I D_____ I______ Clase II D______ I_____ Clase III D______ I______
Línea Media Dental Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______
Línea Media Ósea Centrada D_____ I_____ Desviada D_____ I______
Diastemas Sí Superiores Inferiores No
Apiñamiento Sí Localización No