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PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS EN ODONTOESTOMATOLOGIA
CENTRO DE SALUD EL RAVAL. 20 DE MAYO DE 2015
INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL
A. GINGIVITIS POR PLACA -ELIMINACION DE LA PLACA BACTERIANA. -HIGIENE ORAL PERSONAL/PROFESIONAL -IDENTIFICAR FACTORES PREDISPONENTES
B. GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA (GUNA) -METRONIDAZOL 250 MG/8H/8 DÍAS. (FLAGYL 250 ®) O -AMOXICILINA/CLAVULANICO 500-875/125 MG/8H/7 DÍAS -IBUPROFENO/PARACETAMOL -CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DIAS
INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL
C. PERICORONARITIS -AMOXICILINA/CLAVULANICO 875/125 MG/8H/7 DÍAS -IBUPROFENO -CLORHEXIDINA COLUTORIO 2/DIA/10 DÍAS -EXODONCIA UNA VEZ RESUELTO EL CASO AGUDO SALVO EN POSICIÓN DENTAL FAVORABLED. INFECCION ODONTOGENICA D.1-PERIODONTITIS APICAL AGUDA -APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) TRATAMIENTO DE ELECCIÓN -ANTIBIÓTICOS -ANTIINFLAMATORIOS
INFECCIONES BACTERIANAS EN LA MUCOSA ORAL
D. INFECCION ODONTOGENICA D.2-CELULITIS Y ABSCESOS -APERTURA CAMERAL (ENDODONCIA) SI INTERESA SALVAR EL DIENTE O EXODONCIA -DRENAJE DE LA COLECCIÓN PURULENTA -ANTIBIÓTICOS AMOXICILINA/CLAVULANICO CLINDAMICINA (DALACIN® 300 MG/ 8 H/ 10 DÍAS) METRONIDAZOL -ANTIINFLAMATORIOS - ANALGESICOS IBUPROFENO PARACETAMOL DICLOFENACO METAMIZOL
MICOSIS ORALES (CANDIDIASIS)A. PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA O MUGUET (O CRÓNICA) -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG -SI NO RESPONDE EN 3 SEMANAS: -KETOCONAZOL (FUNGAREST ® / PANFUNGOL ® CAPS DE 200 MG). 1 C/DIA/14 DÍAS O -FLUCONAZOL (DIFLUCAN ® CAPS DE 100 MG) 1C/DIA/15 DIAS
B. ERITEMATOSA AGUDA O LENGUA ANTIBIÓTICA (O CRÓNICA) -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS. NIÑOS 50 MG
MICOSIS ORALESC. HIPERPLASICA CRÓNICA (NODULAR O EN PLACAS) -TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: TABACO -EXHAUSTIVO SEGUIMIENTO CLÍNICO -BIOPSIA Y EXTIRPACIÓN SI HAY DISPLASIA, SI NO: -NISTATINA O MICONAZOL 2 MESES -SI NO RESPONDE ASOCIAR FLUCONAZOL
D. ESTOMATITIS PROTESICA -CAMBIAR O REBASAR PROTESIS -QUITARSE LA PROTESIS POR LA NOCHE Y DESINFECTAR -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS / DEJANDO DEBAJO DE LA PRÓTESIS
MICOSIS ORALESE. QUEILITIS ANGULAR O COMISURAL -TRATAR FACTORES PREDISPONENTES: XEROSTOMÍA, DIMENSIÓN VERTICAL, AVITAMINOSIS -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS
F. GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA -NISTATINA (MYCOSTATIN ® 60 ML) 2 ML / 6 H / 30 DÍAS O -MICONAZOL (FUNGISDIN ® / DAKTARIN ® GEL ORAL ) 100 MG, CUCHARILLA PEQUEÑA / 6 H / 30 DÍAS /
G. CANDIDIASIS EN INMUNODEPRIMIDOS -COMBINAR EL USO TÓPICO CON EL SISTÉMICO DESDE EL PRINCIPIO
INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALA. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA
-ACICLOVIR (ACICLOVIR NORMON® 200 MG/COMP) 1/5 VECES AL DIA (1000 MG/DIA)/5 DÍAS
NIÑOS < 2 AÑOS: 500 MG / DIA. EFICAZ EN ESTADIOS INICIALES
-ANALGÉSICOS EVITANDO ASPIRINA
-LIDOCAÍNA CLH AL 2 % + EXCIPIENTE ADHESIVO ORAL CSP 30 G.
-COLUTORIOS ANTISÉPTICOS
-BUENA HIDRATACION
INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALB. HERPES RECURRENTE LABIAL
-DESECAR CON ALCOHOL
-ACICLOVIR CREMA AL 5 % (ZOVIRAX ® CREMA 5 %) 5 V/DIA/5 DÍAS
-PENCICLOVIR CREMA A 1 % (FENIVIR ® CREMA 1 %)
CADA DOS HORAS DURANTE EL DÍA / 4 DÍAS.
MÁS EFICAZ QUE ACICLOVIR
INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORAL
C. HERPES RECURRENTE INTRAORAL
-SI YA ESTÁ EVOLUCIONADO (FÓRMULA MAGISTRAL):
-LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 2 %
-CARBOXIMETILCELULOSA 1 %
-AGUA PURIFICADA CSP 100 ML
- -LOS ANTIVÍRICOS SISTÉMICOS NO SE ADMITEN EN LAS
- RECURRENCIAS DE INMUNOCOMPETENTES
INFECCIONES VIRICAS EN LA MUCOSA ORALC. VARICELA ZOSTER
D. COXACKIE
HERPANGINA
-CURACIÓN ESPONTÁNEA EN 1 SEMANA
ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE
-AUTOLIMITADO A 1-2 SEMANAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
A. AFTAS MENORES (< 1 CM) 85 %
B. AFTAS MAYORES (>1 CM) 15 %
C. ULCERACIONES HERETIFORMES R
- SUPLEMENTOS DE HIERRO, ÁCIDO FÓLICO, VIT B12, B1, B6, ZINC (SEGÚN CASO)
- ELIMINAR ALERGENOS: HUEVOS, NUECES, FRESAS, TOMATES, CHOCOLATE, SOJA, CÍTRICOS, VINAGRE, MOSTAZA, MARISCO
- EVITAR TRAUMATISMOS LOCALES (CEPILLADO CORRECTO)
- EVITAR COLUTORIOS / DENTÍFRICOS CON LAURIL SULFATO (DETERGENTE).
- EVITAR ALIMENTOS O BEBIDAS MUY CALIENTES
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- EVITAR EL ESTRÉSS EMOCIONAL
- FOMENTAR UNA NUTRICIÓN COMPLETA Y VARIADA
- EVITAR CIERTOS FÁRMACOS SI ES POSIBLE: CAPTOPRIL, TIROXINA, AAS, BARBITÚRICOS, SALES DE ORO, PENICILAMINA, FENITOINA, ESTREPTOMICINA, SULFAMIDAS, METOTREXATO
- COLUTORIOS / PASTAS CON ENZIMAS AMILOGLUCOSIDASA Y GLUCOSA OXIDASA (BIOTENE ® PASTA , GEL Y COLUTORIO. NO CONTIENE LAURIL SULFATO NI ALCOHOL. CONTIENE GLUCOSA OXIDASA)
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL:
-ANTISÉPTICOS: -CLORHEXIDINA (CLORHEXIDINA LACER ® COLUTORIO O GEL
3 VECES AL DIA O) MÁXIMO 10 DIAS
-BENZIDAMINA (TANTUM VERDE® PASTILAS PARA CHUPAR,
COLUTORIO O SPRAY 3 / DIA)
-TRICLOSAN (GINGILACER ® COLUTORIO)
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LOCAL: -ANTIBIÓTICOS: -TETRACICLINA 250 MG C. EN ENJUAGUES SIN INGERIR 3/DIA -CORTICOIDES: -ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA 0,1 % EN ORABASE -ACETONIDO DE FLUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE FÓRMULAS MAGISTRALES EN ORABASE O SOLUCIÓN ACUOSA SI LAS LESIONES SON MÁS DIFUSAS -OTROS: -CARBENOXOLONA (SANODIN ® POMADA BUCAL) -ACIDO HIALURONICO (AFTUM ® GEL O COLUTORIO) EFICACES SI SE APLICAN EN PERIODOS PRODRÓMICOS
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO GENERAL (SI FRACASA EL TTO LOCAL):
- CORTICOIDES: - PREDNISONA 20 MG COMP.
2/DIA (40 MG) POR LA MAÑANA 5 DÍAS
1/DIA POR LA MAÑANA 7 DÍAS
- DEFLAZACORT (ZAMENE® 30 MG)
-TALIDOMIDA
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (AFTAS)
- CONSIDERACIONES GENERALES:
-TRATAR FACTORES PREDISPONENTES
-NO TRATAR SI NO HAY SINTOMATOLOGÍA
-SI HAY SÍNTOMAS EMPEZAR CON MEDICACIÓN TÓPICA (CORTICOIDES Y CLORHEXIDINA)
-SI NO HAY RESPUESTA AL TTO TÓPICO: CORTICOIDES
-AFTAS MENORES CON BROTES ESPORÁDICOS: TRIAMCINOLONA AL 0,1 %
-AFTAS MENORES FRECUENTES, MAYORES O HERPETIFORMES: FLUOCINOLONA AL 0,1 % (DE MAYOR POTENCIA)
-SI NO MEJORA PASAR A TRATAMIENTO SISTÉMICO CON CORTICOIDES
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
A. MUCOSA MORDISQUEADA - EXPLICAR LA LESIÓN O FÉRULAS PARA QUE NO SE MUERDAN
B. ULCERACIONES TRAUMÁTICAS - CURAN ESPONTÁNEAMENTE EN 3 DÍAS
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
C. POR CONTACTO DIRECTO (EJ ASPIRINA, CLORHEXIDINA)
D. POR QUIMIOTERAPIA -SOLUCIONES DE LIDOCAÍNA AL 2 % -SOLUCIONES DE CLORHEXIDINA AL 0,12 %
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
E. ESTOMATITIS ALÉRGICA MEDICAMENTOSA - CORTICOIDES
F. SOBRECRECIMIENTO GINGIVAL POR FÁRMACOS (HIDANTOINAS, CICLOSPORINA,NIFEDIPINA)
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS, QUÍMICOS Y FÍSICOS EN LA MUCOSA ORAL
F. TATUAJES (AMALGAMA DE PLATA)
G. LESIONES POR RADIOTERAPIA
LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
A. LIQUEN PLANO RETICULAR
B. LIQUEN PLANO ATRÓFICO
C. LIQUEN PLANO EROSIVO
D. REACCIONES LIQUENOIDES A FÁRMACOS (HIPOGLUCEMIANTES, ENZIMAS INHIBIDORES DE LA CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA, SALES DE ORO, PENICILAMINA, ANTIINFLAMATORIOS)
L P RETICULAR L P EROSIVO
L P ATROFICO: GINGIVITIS DESCAMATIVAL P EROSIVO EN LENGUA
LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
-FORMAS RETICULARES: NO SE TRATAN
-FORMAS ATROFICO –EROSIVAS: -TRIAMCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE O -FUOCINOLONA AL 0,05 % EN ORABASE O
-TRIAMCINOLONA AL 0,1 %+ -PROPILENGLICOL AL 5 %+ -AGUA DESTILADA CSP 500 CC 1º MES 3/DIA 2º MES 2/DIA 3º MES 1/DIA
LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES
- GINGIVITIS DESCAMATIVA: -FLUOCINOLONA AL 0,1 % EN ORABASE APLICADO SOBRE FÉRULAS GINGIVALES 10 MIN/CADA NOCHE
- SI FRACASAN LOS TRATAMIENTOS ANTERIORES: -TACROLIMUS 0,1 MG * 100 ML DE AGUA DESTILADA REALIZAR 4 ENJUAGUES AL DÍA / 6 MESES
-PREDNISONA 40-80 MG/DIA POR LA MAÑANA 2-3 SEMANAS
SINDROME DE BOCA ARDIENTEEN PRINCIPIO EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA, EN LA QUE ES FUNDAMENTAL UNA PRESENCIA DE LA SENSACIÓN DE ARDOR DE AL MENOS 3 MESES DE EVOLUCIÓN SOBRE TODO EN LA LENGUA, PALADAR DURO Y LABIO INFERIOR, EN AUSENCIA DE DATOS CLÍNICOS O DE LABORATORIO QUE JUSTIFIQUEN ESTOS SÍNTOMAS. AFECTA MÁS A LAS MUJERES. EL DOLOR NO SUELE ESTAR PRESENTE AL LEVANTARSE Y VA INCREMENTÁNDOSE CON EL PASO DEL DÍA SIENDO INTENSO POR LA TARDE-NOCHE. NO INTERFIERE CON EL SUEÑO Y MEJORA DURANTE LAS COMIDAS O AL MASTICAR CHICLE. SI LAS MOLESTIAS PERSISTEN DESPUÉS DE TRATAR LOS PROCESOS LOCALES (PARAFUNCIONES, CANDIDIASIS, PRÓTESIS, ETC.) O SISTÉMICOS (AVITAMINOSIS, ANEMIAS, DIABETES, FIBROMIALGIA, PROCESOS PSICOPATOLÓGICOS, ETC.) SE DEBE PROCEDER AL TRATAMIENTO MÁS ESPECÍFICO:
SINDROME DE BOCA ARDIENTE
- CLONAZEPAM (RIVOTRIL 0,5 MG / COMP):
COMENZAR CON UN COMPRIMIDO PARA CHUPARLO TRES VECES AL DÍA. LUEGO A LOS TRES MINUTOS SE TIRA Y NO SE TRAGA. TRAS DOS SEMANAS EL 66 % MEJORAN. EL CLONAZEPAM INGERIDO SE DESCARTA POR SUS EFECTOS SECUNDARIOS SI NO RESPONDEN BIEN SE PUEDE USAR UN 2º FÁRMACO SISTÉMICO:
- GABAPENTINA (GABAPENTINA ALTER 300 MG / COMP) : A DOSIS DE 100-300 MG. 2-3 VECES AL DÍA.
MUCHAS GRACIAS