PRUEBAS DE ESFUERZO

EN NEUMOLOGIA

M Jesús Rodríguez Nieto

IIS-Fundación Jiménez Díaz.

Madrid.

INDICE

• INTRODUCCION

• PRUEBA DE LA MARCHA DE LOS 6

MINUTOS

• PRUEBA DE ESFUERZO

RESPIRATORIA

• ESTUDIOS COMPARATIVOS

J Myers et al. NEJM; 2002: 346: 793-801

CAPACIDAD DE EJERCICIO Y

MORTALIDAD

CAPACIDAD DE EJERCICIO Y

MORTALIDAD

J Myers et al. NEJM; 2002: 346: 793-801

↑VT y ↑FR

RECLUTAMIENTO DILATACION

RECLUTAMIENTO DILATACION

↑SV y ↑HR

↑QO2 y ↑QCO2

RESPUESTA FISIOLOGICA

EJERCICIO SUBMAXIMO: Buen transporte de O2

No se alcaza la capacidad oxidativa mitocondrial Ejercicio por debajo del umbral láctico Sostenible durante un periodo prolongado

EJERCICIO MAXIMO: El paciente finaliza la prueba por síntomas no tolerables POSIBILIDADES:

1. Se alcanza el máximo en el transporte de O2

2. Se alcanza la capacidad oxidativa mitocondrial 3. Ninguno de los anteriores: aparición de

síntomas.

PROTOCOLOS

• INCREMENTALES: cicloergometro/tapiz

rodante. 10-20 W/min

• CARGA CONSTANTE: ejercicio de

intensidad moderada

• PRUEBAS DE MARCHA: 6MWT, shuttle

test

PRUEBA DE LA MARCHA DE

LOS 6 MINUTOS

• Buen índice de la función física

• Bajo coste y tecnología

• Teóricos

• Valor pronóstico en enfermedades

respiratorias crónicas

• Desaturación de O2

• Valoración y titulación de Oxigenoterapia

Bajo coste y tecnología

TEORICOS

The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards from seven countries.

C Casanova et al. ERJ 2011: 37:150-156

TEORICOS

Predicted 6MWD=

361-(agex4)+(heightx2)+ (HR max/HR

%pred x3)- (weight x1.5) -30

The 6-min walk distance in healthy subjects: reference standards

from seven countries. C Casanova et al. ERJ 2011: 37:150-156

Valor pronóstico en E.

Respiratorias Crónicas EPOC- Indice BODE

Celli B. et al. The body mass index, airflow obstruction,…NEJM 2004; 350:1005-12

Valor pronóstico en E.

Respiratorias Crónicas

EPID- NIU

• Ampliamente utilizada en la valoración de pacientes

con EPID

• Valor pronóstico limitado por falta de estandarización

para estos enfermos. 6WTD parece reproducible, pero

no la desaturación. Eaton T et al. AJRCCM 2005; 171:1150-

1157

• < 212 mts tienen menor supervivencia (retrospectivo,

n=44). Caminati et al. Respir Med 2009;103:117-23

• Sat. O2 < 88% en la prueba, determina un incremento

de la mortalidad. Lama VN AJRCCM 2003; 168:1084-90

Cambios longitudinales TM6M

EPID- FPI

Swigris JJ et al. “The 6 minutes walk in idiopathic pulmonary fibrosis…”.Chest 2010; 65:

173-7

Valor pronóstico en E.

Respiratorias Crónicas

Hipertensión arterial pulmonar

•Prueba utilizada como enpoint primario en la

mayoría de los trabajos que evalúan la respuesta a

los diferentes tratamientos

•6WTD < 332 mts: peor pronóstico. Miyamoto S et al.

AJRCCM 2000; 161:487-92

•Caída de la sat. O2 durante la prueba >10%,

incrementa el riesgo de mortalidad 2.9 veces. Paciocco G et al. ERJ 2001; 17:647-52

Savarese G et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 25;60(13):1192-201

¿Los cambios en el TM6M predicen

cambios clínicos en HAP?

Indicación y titulación de

Oxigenoterapia.

• Poco desarrollado

• Requisito para la prescripción de O2

portátil (RCL 1999\699 BOF Marzo 99)

• Seria necesario varios TM6M: Basal,

titulación, valoración de la respuesta

• ¿Qué consideramos “mejoría” con O2 en

el TM6M? ¿12-15%? ¿+54 mts?

PRUEBA DE ESFUERZO

RESPIRATORIA

• Ergoespirometría, P. esfuerzo con

consumo de O2.

PRUEBA DE ESFUERZO

RESPIRATORIA

• EVALUAR:

1. Magnitud y características de la respuesta

de diferentes variables durante el ejercicio

2. Analizar los valores máximos alcanzados

3. Delimitar las fases relevantes de la

respuesta al ejercicio sobre todo la

transición entre ejercicio moderado e

intenso.

EQUIPAMIENTO

• Ergómetro

• Analizador respiración

a respiración del O2 y

CO2

• Medidor de flujo

• Registro EKG

• Pulsioximetro

• Presión arterial

FOTO

Wasserman et al 2004

SANO

VO2 max >150% T

VO2max/W =20 ml/W

FC = 90%T

VE max = 92%T

Utilidad en Neumología

• Diagnóstico disnea de causa incierta

• Valoración de la tolerancia al ejercicio y los factores limitantes en enf crónicas

• Prescripción del ejercicio en rehabilitación

• Valoración de los efectos del tratamiento

• Valoración pronóstico (VO2 max, VE/VCO2, caída Sat. O2)

• Valoración preoperatoria en la cirugía de reseccion pulmonar.

VALOR PRONOSTICO

• EPOC: VO2 max<10 ml/min/kg, 62% mortalidad

a los 5 años. Hiraga T et al. Clin Physiol Funct

Imaging 2003; 23:324–331.

• EPID: detección precoz de alteraciones

ventilatorias y del intercambio de gases. Caída

sat. O2 : Mal pronóstico

• HAP: VO2max<10.4 ml/min/kg, 50% mortalidad

en 1 año y 85% en 2 años. Wensel R et al.

Circulation 2002; 106: 319–324.

VALORACION

PREOPERATORIA

PRUEBAS CLASICAS:

GAB, ESPIROMETRIA, TEST DE DIFUSION DE CO

PRUEBAS DE ESFUERZO:

•Baja tecnología: shuttle test y prueba de subir

escaleras limitada por síntomas.

•Alta tecnología: prueba de esfuerzo con medida del

consumo de O2

Valoración del riesgo cardiológico

FEV1, DLCO

Ambos >80%

Uno < 80%

PRUEBA DE ESFUERZO

VO2 max >20ml/min/kg

(ó > 75% teórico)

VO2 max <10ml/min/kg

(ó <40% teórico)

Se puede realizar neumonectomía

Considerar otras opciones no quirúrgicas

VO2 max 10-20 ml/min/kg (40-75% teorico)

Se puede realizar cirugía calculada

VO2 max-ppo

<10 ml/min/kg

>10 ml/min/kg

FEV1-ppo DLCO-ppo

FEV1 ppo ó DLCO ppo 30- 40% FEV1 ppo y DLCO ppo > 40% FEV1 ppo < 30% y/ó DLCO <

30%

*NOTA

*NOTA: en centros sin prueba de esfuerzo con VO2max, se puede realizar una prueba de subir escaleras limitada por síntomas. Si sube menos de 22mts el paciente debe ser evaluado con un test de esfuerzo con VO2 en el centro de referencia.

ESTUDIOS COMPARATIVOS

TM6M – P. ESFUERZO

VO2 max en EPOC en diferentes

pruebas de esfuerzo

BODE vs mBODE

Cote CT et al. Eur Respir J 2008; 32: 1269-1274

TM6M – PE en EPID y HAP

Blanco I et al. Arch Bronconeumol 2010; 46(3): 122-128

GRACIAS POR SU ATENCIÓN