Post on 23-Jan-2016
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PSIQUIATRÍA
Psiquiatría de Grado. 4º Curso.Ángel Moríñigo
Índice
• El Diagnóstico en Psiquiatría• Qué pruebas diagnósticas hay en Psiquiatría– Psicodiagnóstico– Neurofisiología– Laboratorio– Neuroimagen
• Los marcadores de enfermedad
Diagnóstico en Psiquiatría
• Los Sistemas nosológicos actuales– CIE-10 y 11– DSM-IV-TR y 5
• Fiabilidad diagnóstica• Disminuir la subjetividad• Aumentar la concordancia• Los instrumentos estructurados
– Generales• La MINI
– Específicos• SIDAM• CAMDEX
CIE-10/CIE-11
• Criterios semioperativizados
El sistema DSM
• Criterios operativizados– Criterios A, B, C, D, E + especificaciones
• Sistema multiaxial– Ejes I, II, III, IV y V
DSM 5
• Novedades
TEST DE INTELIGENCIA
* Escala de Inteligencia de Terman-Merrill: niños.
* WAIS o Escala de inteligencia de Weschler: adultos. Intenta valorar la inteligencia general, entendiéndola como la capacidad global para resolver problemas. Posee test verbales y manipulativos.
TEST DE PERSONALIDAD
* Psicométricos: - EPI o Cuestionario de Personalidad de
Eysenck. - 16 PF o Cuestionario factorial de
Cattell. - MMPI o Cuestionanio de Minnesota.
TEST DE PERSONALIDAD
* Proyectivos: - TAT o Test de Apercepción Temática. - Test de Rorscharch. - Test del árbol. - Test de la figura humana o Machover.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I)
* Marcadores biológicos: - Determinación de aminas,
precursores y metabolitos. - Estudios de actividad enzimática. - Estudios de receptores. - Pruebas neuroendocrinas. - Exploraciones farmacológicas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I)
* Exploraciones neurofisiológicas:
- Polisomnografía. - EEG computarizado. - EEG convencional.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II)
* Exploraciones por neuroimagen: - Tomografía Axial computarizada (TAC). - Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
- Tomografía por Emisión de Positrones (PET).
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II)
* Métodos psicológicos: - Test de Inteligencia. - Test de Personalidad.
DETERMINACIÓN DE AMINAS, PRECURSORES Y METABOLITOS
* Asberg (1976): Disminución de 5HAA en líquido cefalorraquídeo de suicidas.
* Disminución de 5ht (serotonina) en depresivos melancólicos.
* Esquizofrenias: resultados contradictorios. Se busca concentración aumentada de metabolitos de la Dopamina.
ESTUDIOS DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
* Mono-Amino-Oxidasa (MAO) y Adenilciclasa.
* Búsqueda de perfiles de respuesta a antidepresivos.
ESTUDIOS DE RECEPTORES
* Receptores plaquetarios.
* Receptores serotoninérgicos en depresivos.
* Receptores dopaminérgicos en esquizofrénicos.
PRUEBAS NEUROENDOCRINAS
* Test de supresión de la dexametasona: En los cuadros depresivos melancólicos no se produce la frenación de secreción de Cortisol tras la administración de 1mg de Dexametasona debido al déficit de control noradrenérgico del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.
* Test de la TRH: En los depresivos existe un aplanamiento de la respuesta de TSH (hormona tirotropa) tras administrar TRH.
EXPLORACIONES FARMACOLÓGICAS
* Test de la Anfetamina: Mejoría de los síntomas depresivos tras la administración de anfetaminas. Implica mejor respuesta a los antidepresivos noradrenérgicos.
* Provocación de crisis de angustia: Se consigue con la administración de una perfusión intravenosa de lactato sódico.
EXPLORACIONES NEUROFISIOLÓGICAS
* Polisomnografía: Estudio de la arquitectura del sueño. - En Depresiones: acortamiento de latencia en sueño REM y mayor cantidad de sueño de fase REM. - En Demencias: disminución de la cantidad de sueño de la fase REM. * EEG computarizado: mapping cerebral. * EEG convencional: - La actividad eléctrica cerebral tiene su origen en la membrana neuronal polarizada. - El potencial de acción es la traducción eléctrica del impulso nervioso. - La actividad neuronal se expresa por ondas rítmicas y simultáneas que se producen ambos hemisferios. - El sueño lentifica los ritmos y los estímulos los hacen rápidos.
EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN
* Tomografía Axial Computarizada (esquizofrenia):
- Aumento de ventrículos laterales y medios.
- Aumento de surcos corticales. - Disminución del vermis cerebeloso.
EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN
* Resonancia Magnética Nuclear (esquizofrenia): - Asimetría hemisférica (más pequeño el dcho).
- Disminución del área frontal. * Tomografía por Emisión de Positrones
(esquizofr.): - Patrón de hipofrontalidad. - Es una exploración funcional (inyección IV de desoxiglucosa marcada con Fl 18).
DTIT BARRICK
Neuroimagen en psiquaitría
Objetivos
• Revisar la importancia de la Neuroimagen en Psiquiatría– Clínica– Investigación
• Repasar las diversas técnicas de Imagen cerebral aplicadas a la Psiquiatría
Papel emergente de la Neuroimagen en Psiquiatría
• DSM 5: trasladar datos desde la investigación neurocientífica para una clasificación basada en la etiopatogenia y fisiopatología
• Identificación precoz de endofenotipos• Tratamientos más específicos• Neuroimagen y genética• Situaciones experimentales con la RNM-f
BasalesRespuesta a TratamientoNeuroactivación
CognitivaCaptura/inducción de síntomas
Anatomía estructural y trastornos mentales
• Estudios de la relación entre estructura y conducta S. XIX
• Primeros estudios neuropatológicos
– Patología Funcional versus Estructural
– Resultados desalentadores en patología psiquiátrica
• Aplicación de las técnicas de neuroimagen en psiquiatría– Estudios in vivo
– Muestras amplias
– Replicables
Neuroimagen en Psiquiatría
• Técnicas de neuroimagen estructural– TAC– Resonancia magnética
• Técnicas de neuroimagen funcional– SPECT– PET– Resonancia Funcional– Resonancia Espectroscópica