Post on 11-Aug-2020
Pruebas Estructurales ¿Son indispensables?
Alfonso Antón Universitat Internacional de Catalunya
Institut Català de Retina
Parc de Salut Mar
Pruebas Estructurales. ¿Son indispensables?
• ¿Son indispensables las pruebas estructurales para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma?
• Indispensable (Diccionario RAE):
– Que no se puede dispensar ni excusar
– Que es necesario o muy regular que suceda
• Clasificación de casos patológicos/normales con sensibilidad y especificidad 85-95% y área bajo ROC alrededor de 0,850
Pruebas Estructurales. ¿Qué aportan? 1. Clasificación
Rao 2010
Leung 2010
Mwanza 2010
Yuan 2010
Li 2010
Leite 2011
RTVue Cirrus Cirrus RTVue RTVue Cirrus Spectralis RTVue
Grosor medio
0,88 0,95 0,95 0,92 0,82 0,88 0,88 0,87
Cuadrante inferior
0,88 0,95 0,95 0,88 0,81 0,87 0,85 0,86
Cuadrante superior
0,85 0,92 0,93 0,84 0,81 0,88 0,88 0,86
Cuadrante temporal
0,75 0,78 0,81 0,77 0,69 0,70 0,72
Cuadrante nasal
0,70 0,62 0,74 0,80 0,60 0,73 0,71
C/D Vertical
0,81 0,95 0,78
Tomografía de coherencia óptica. F Muñoz, G Rebolleda, M. Díaz. 2011
Habilidad de los oftalmógos no especialistas en glaucoma
• EODAT European Study Group
• Objetivos:
– Habilidad de los oftamólogos generales para clasificar papilas como normales o glaucomatosas
– Comparar su precisión diagnóstica con la de GDx VCC y HRT
• 300 Oftalmólogos
• 110 Papilas: Clasificación normal o glaucoma
Reus NJ, Lemij HG, Garway-Heath DF, Airaksinen PJ, Anton A, Bron AM, Faschinger C, Holló G, Iester M,
Jonas JB, Mistlberger A, Topouzis F, Zeyen TG. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for
glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology. 2010 Apr;117(4):717-23
n
Age
¿Qué aportan? 2. Detección progresión.
• HRT TCA vs. CV: 77 Ojo con glaucoma
• Seguimiento 5,5 años (12 imágenes)
40% 4%
Progresión HRT
Progresión CV
Chauhan, Arch Ophthalmol 2001
29%
27% No progresaron
Progresión HRT y CV
¿Qué aportan? 2. Detección progresión.
• OCT vs CV: 246 Ojos. Seguimiento 12-22 m.
32 8 21
Progresión
GPA-OCT Progresión VF
24 4 25
Progresión
GPA-OCT Progresión VF
14 3 26
Progresión
GPA-OCT
Progresión VF
Moreno, Anton et al ARVO 2010
Un parámetro de progresión
Positivo en GPA-OCT
Tres parámetros
Dos parámetros
¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión
• Prospectivo, 639 sospechosos, 15% progresaron de glaucoma
• Progresión en la papila (fotografías) es un factor de riesgo de progresión en el campo visual
– Incremento del riesgo (HR) del 25.8 (CI 16.0-41.7). (R2: 79%)
Felipe A. Medeiros, MD, PhD, Luciana M. Alencar, MD, Linda M. Zangwill, PhD, Christopher Bowd, PhD,
Pamela A. Sample, PhD, and Robert N. Weinreb. Prediction of Functional Loss in Glaucoma From
Progressive Optic Disc Damage , Arch Ophthalmol. 2009 October ; 127(10): 1250–1256
Con progresión en papila
Sin progresión en papila
¿Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión
• Diagnostic Innovations in Glaucoma Study (DIGS)
• 118 Sospechosos: capa de fibras más delgada predispone a progresión en el campo visual (HR: 1,5)
Lalezari M et al. Baseline Optical Coherence Tomography Predicts the Development
of Glaucomatous Change in Glaucoma Suspects. Am J Ophthalmol 2006;142:576
¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?
Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)
Deviation not significant
NO Progression
• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto
• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs
• Espesor corneal central 498 µ
2009 2012
¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?
Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)
Desviation not significant
NO Progression
• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto
• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs
• Espesor corneal central 498 µ
¿Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico?
Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%)
Desviation not significant
NO Progression
• 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto
• OI 20-22 mmHg con máximo tratamiento médico y dos TLAs
• Espesor corneal central 498 µ
• ¿Son las pruebas estructurales indispensables?
– Probablemente NO
– PERO Si son muy útiles y recomendables
• Método de clasificación objetiva con sensibilidad/especificidad del 90%
• Capacidad para identificar progresión
• Bio-marcador de progresión funcional
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