Post on 14-Apr-2017
ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ.
L.E. NEUROLOGÍA.PONFERRADA, MARZO
DE 2014.
PSICOFARMACOLOGIA DE ANDAR POR CASA…
OPINIÓN Y EXPERIENCIA DE UN PROFANO PARA NO PSIQUIATRAS…
RAZONES PARA HABLAR DEL TEMA…
PACIENTES EN EDAD GERIATRICA SON MUY FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO.
NECESARIO CONSIDERAR CARACTERISTICAS ESPECIALES EN ESTE GRUPO POBLACIONAL.
CONSIDERAR LA COMORBILIDAD, ALTA FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.
CONSIDERAR CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN ORGANISMO.
PRINCIPALES CAMBIOS
DISMINUCION DEL PESO CORPORAL Y PORCENTAJES MAGRO Y GRASO.
DISMINUCION DE ACLARAMIENTO RENAL.DISMINUCIÓN DE ACLARAMIENTO
HEPÁTICO.AUMENTO DE FRACCIÓN NO UNIDA A
PROTEINAS PLASMATICAS.COMPETENCIA ENTRE DISTINTOS
MEDICAMENTOS (VGR, LINEZOLID E ISRS).
NUMEROLOGÍA
NEUROLEPT
ICOS
ANSIOLI
TICOS
HIPNOTI
COS
ANTIDEPR
ESIVOS
05
1015202530
BASICAMENTE CONSIDERAREMOS…
EFECTOS SEDATIVOS, QUE NO ANSIOLITICOS.
EFECTOS ANTICOLINERGICOS.
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES.
EPILEPSIA.FUNCION RENAL.FUNCION HEPATICA.
SEGURIDAD CARDIOVASCULAR.
PRESION ARTERIAL.CONDUCCION CARDIACA.MODIFICACION
PARAMETROS GLUCEMICOS, LIPIDICOS.
PESO.HIPERPROLACTINEMIA.HIPONATREMIA.
RECORDAR QUE ACTUAMOS SOBRE…
ACETILCOLINA.SEROTONINA.NORADERENALINA.DOPAMINA.MELATONINA.RECEPTORES GABA/BENZODIACEPINAS.
ENGLOBAREMOS…
ANSIOLITICOS.HIPNOTICOS.ANTIDEPRESIVOS.ANTICOMICIALES/EUTIMIZANTES.ANTIPSICOTICOS.ANTIDEMENCIANTES.
ANSIOLITICOS
D. inicial Rang habitual. SNC Cardiovascular OTRAS I. Renal I. hepatica.
Loracepam(Orfidal)
0,5 1-3 Sedación.Problemas mnesicosAtaxia.Confusion
ok Reacción paradojica en EA.Riesgo apnea.Sd.abstinencia.
Dosis bajas.Ajuste con cuidado.
De las mas seguras en hepatopatiasOjo Child C.
Oxacepam(Suxidina)
7,5-10 15-30 IDEM ok IDEM IDEM Segura Ojo Child C
Alprazolam(Trankimazin)
0,25 0,5-2 IDEM ok IDEM.Mayor Riesgo de Abstinencia y rebote.
IDEM No dar en Child C
Lormetacepam(Noctamid)
0,5 0,5-2 IDEM ok IDEM IDEM No dar en Child C
Buspirona(Buspar)
15 20-30 Efecto paradojico.Extrapiramidal.
HipotensorSíntomas cardiovasculares pero buena seguridad
Aumento de peso
Precaución.IRC grave.
Precaución.Child C
D.INICIAL RANGO HABITUAL
EFECTOS SNC SEGURIDAD CARDIOVASC
OTRASSITUACIONES RELEVANTES
IRC I.HEPATICA.
ZOLPIDEM(Dalparán, Stilnox)
5 5-10 PROBLEMAS MNESICOSREACCIONES PARADOJICAS
OK CAIDAS.TOLERANCIA.EVITAR EN SAOS, ICTUS O I.RESP. GRAVE
SI LEVE NO MODIFICAR.EN RESTO DOSIS A LA MITAD
NO SOBREPASAR DOSIS INICIAL.EVITAR EN CHILD C.
ZOPICLONA(Datolan, Limovan)
3,75 3,75-7,5 IDEM OK IDEM INICIAR TRATAMIENTO A LA MITAD
DOSIS INICIAL.EVITAR EN CHILD C.
ZALEPLON(Sonata)
5 5 IDEM OK IDEM NO PRECISA SALVO IRC SEVERA.
CONTRAINDICADOEN CHILD C.
HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS…
A MODO DE RESUMEN…
SE INICIAN A MITAD DE DOSIS QUE EN OTRAS EDADES. RANGO HABITUAL INFERIOR A OTRAS EDADES. SEGURIDAD CARDIOVASCULAR BUENA (DISCRETA
HIPOTENSION CON DALPARAN). EFECTOS COGNITIVOS IMPORTANTES. REACCIONES PARADOJICAS EN DEMENCIAS. ALPRAZOLAM TIENE ALTO RIESGO DE SD. ABSTINENCIA. MANEJO CUIDADOSO EN NEFROPATAS. LORAZEPAM ES SEGURO EN HEPATOPATAS. LOS NO BENZODIACEPINICOS DEBEN DARSE A MEDIO
GAS EN NEFROPATAS. EVITAR USO DE HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS
EN SAOS, ICTUS O I.RESPIRATORIA GRAVE.
LA FAMILIA…Y UNOS CUANTOS MAS…
ANTIDEPRESIVOS…
UN LARGO BANQUILLO…
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.IMAOS.ISRS.ISRNS.ISRNA.INHIDORES DUALES (5HT/NA).OTROS DUALES.INHIBIDORES DE RECEPTORES
MELATONINERGICOS Y ANTAGONISTAS SEROTONINERGICOS.
LA GRAN FAMILIA QUE TODO LO INICIA…TRI/TETRACICLICOS.
IMINODIBENZILO (IMIPRAMINA, CLORIMIPRAMINA, TRIMIPRAMINA, DESIMIPRAMINA, LOFEPRAMINA).
DIBENZOCILCOHEPTADIENO (AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA).
DIBENZOCICLOHEPTANO (AMINEPTINA).DIBENZOXEPINA (DOXEPINA).DIBENZOXACEPINA (AMOXAPINA).OTROS: (MAPROTILINA).
SEGUIMOS CON LOS IMAOS…
IRREVERSIBLES…
HIDRAZINICOS: o IPRONIAZIDAo FENELZINA. NO HIDRAZINICOS :o TRANILCIPROMINA.o CLORGILINA.o PARGILINA.o DEPRENILO.
REVERSIBLES
o MOCLOBEMIDAo BROFAROMINAo TOLOXATONA.
AMITRIPTILINA.(T RY P T IZ O L)NORTRIPTILINA. (N O R F EN A Z I N A ,
PAT X I B I , T R O PA R G A L , N O B R I T O L ).
¿Cuántos se emplean a dia de hoy?
D. INICIAL RANGO HABITUAL ANSIOLITICO SEDATIVO EXTRAPIRAMIDAL CARDIOVASCULAR HIPONATREMIA
SERTRALINA(Besitran)
25 50-100 OK NO LEVE (EL MENOR)
BUENA SEGURIDAD CARDIACA
HIPONATREMIA ( EL MAS BAJO)
CITALOPRAM(Prisdal)
10 20-30 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO
ESCITALOPRAM(Esertia, Cipralex)
5 10 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO
FLUOXETINA(Prozac, Adofen)
10 20 NO NO SIGNIFICATIVO BUENA SEGURIDAD
ALTO
PAROXETINA(Seroxat)
10 20-30 OK OK SIGNIFICATIVO ORTOSTATISMO PERO BUENA SEGURIDAD
MAS BAJO
FLUVOXAMINA(Dumirox)
25 25-100 OK OK LEVES IDEM A PREVIO. RIESGO HIPONATREMIA
EN TODOS LOS ISRS…
AUMENTO INCIDENCIA CAIDAS Y HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.
OJO A SINDROME SEROTONINERGICO.SÍNDROME DE DISCONTINUACION.GENERALMENTE IRC LEVE-MODERADA
NO PRECISA AJUSTES. EN GRAVE MUCHO CUIDADO.
FLUVOXAMINA Y SERTRALINA NO REQUIEREN AJUSTE EN IRC.
MUCHA PRECAUCIÓN EN INSUFICIENCIA HEPATICA. EVITAR EN CHILD C.
REBOXETINA(Irenor, Norebox)
4 6-8 ESTIMULANTE.NO DAR POR LA NOCHE.MAS SEGURO EN EPILEPSIA.
OK.HIPOTENSIÓN?.
ANTICOLINERGICOS LIKE.
PRECAUCION EN IRC MODERADA Y GRAVE.PUEDE REQUERIR AJUSTE DE DOSIS.
VENLAFAXINA(Vandral)
37,5-75 75--225 POSIBLE EFECTO SEDATIVO
AUMENTO DE PADARRITMOGENIA?
SD. DISCONTINUACION.REDUCCIÓN UMBRAL CONVULSIVO.SD. SEROTINERGICO.HEMORRAGI A DIGESTIVA.
IRC BAJAR DOSIS 25-50%.SI DIALISIS DOSIS TRAS SESIÓN.BAJAR DOSIS EN IHEPATICA.
DULOXETINA(Xeristar, Cymbalta)
30 60-120 BAJO EFECTO SEDATIVO.
IDEM A PREVIO EN MENOR FRECUENCIA.
IDEM SOLO AJUSTE EN IRC GRAVE.NO DAR EN HEPATICA.
ISRNA/5HT-NA
MIRTAZAPINA(Vastat, Rexer)
15 15-30 SEDATIVOANSIOLITICOHIPNOTICOSEGURO EN EPILEPSIA.
HIPOTENSIONEDEMAS
AUMENT O APETITOGANANCIA DE PESOSD. SEROTONINERGICO.
REDUCCIO N EN 30-50% SI MODERADA-GRAVE
PRECAUCION
BUPROPION(Elontril)
150 150-300 NO SEDATIVOESTIMULANTE E INSOMNIONO EN EPILEPTICOS
SEGUROHIPOTENSOR
APATIA CON DEMENCIA O SIN ELLA.
PRECAUCION PRECAUCION
AGOMELATINA(Valdoxan, Thymanax)
10-25 25-50 NO SEDATIVO SEGURO NADA QUE DECLARAR
PRECAUCION SI IRC MODERADA
SI I.HEATICA CONTRAINDICADO O SI AUMENTO >3 DE AST/ALT.
LOS MAS RECIENTES…
TRAZODONA
SEDANTE, HIPNOTICO, ANSIOLITICO.DISCRETO EFECTO ANTICOLINERGICO.ORTOSTATISMO.CONTRAINDICADO SI AIM RECIENTE.ARRITMOGENICOS.PRIAPISMO.SD. SEROTONINERGICO.REDUCCION DE DOSIS EN IRC
MODERADA-GRAVE/ HEPATOPATIA.
CLOMETIAZOL
192 MG-384 MG DIARIOS.SEDACION EXCESIVA.HIPOTENSOR.ANAFILAXIA, CONGESTION NASAL,
ABSTINENCIA, DEPRESION SNC.REDUCIR DOSIS SI INSUFICIENCIA RENAL
O HEPATICA.
CORTO Y A LA CABEZA…
RESPECTO A LOS NEUROLEPTICOS…
OBVIEDADES…
Debemos diferenciar entre sedación y potencia antipsicótica.
No es lo mismo emplear un fármaco para fase aguda que para fase de mantenimiento.
TODOS dan toxicidad o posibles riesgos cardiovasculares, mayor o menor grado. Los estudios que denigraban a antipsicóticos atípicos no son aceptables ( en mi manera de ver).
OPTIMIZACIÓN DE USO…
Preguntar por antecedentes de cuadros confusionales previos.
Medidas de sostén (luces indirectas, fotos, familiares…).
Revisar farmacopea que pueda empeorar deterioro (anticolinérgicos orales y tópicos, diureticos, betabloqueantes, digital, antibioticos…etc).
Valorar riesgo beneficio si hay empleo a largo plazo.
RECORDAR…
¿QUEREMOS SEDACIÓN?
Clorpromazina. (Largactil) Levomepromazina.(Sinogan) Zuclopentixol.(Zisonirdol) Quetiapina.(Seroquel).
¿QUEREMOS POTENCIA?
Haloperidol. Droperidol. Risperidona(Risperdal). Pimozide(Orap). Amisulpiride(Solian). Tiapride (Tiaprizal). Ziprasidona (Zeldox). Paliperidona (Invega). Olanzapina (Zyprexa).
BUSCARLA EN LOS LIBROS JEJE…
¿QUEREIS LAS DOSIS?
EQUIVALENZA…
FARMACO DOSISARIPIPRAZOL 7,5 MGCLORPROMAZINA 100 MGCLOTIAPINA 120 MGCLOZAPINA 175 MGFLUFENAZINA 6 MGFLUPENTIXOL 3 MGHALOPERIDOL 5 MG
FARMACO DOSISLEVOMEPROMAZINA 125 MG
OLANZAPINA 7,5 MG
PERFENAZINA 5 MG
PERICIAZINA 24 MG
TIAPRIDE 150 MG
¿Qué conclusiones podemos sacar?.
Para una fase aguda, Haloperidol no es conveniente por su inicio tardío. Si es adecuado para mantenimiento.
Si se nos permite via oral, en relación riesgo beneficio Quetiapina constituye una opción útil.
Si tenemos que aplicar parenteral Levomepromazina>Tiapride>Olanzapina.
Todos ellos pueden provocar mayor o menor grado de hipotensión, así que con cuidado… (tres previos sobre todo Levomepromazina y Olanzapina, Tiapride no tanto).
DOS PALABRAS DE ANTIDEMENCIANTES…
Donepezilo (Aricept) puede provocar trastornos de sueño asi que a darlo por la mañana (y que le den a la ficha técnica).
En descompensación de patología respiratoria aguda (vgr, broncopatía, broncoespasmo) sería conveniente retirarlos de modo transitorio y si hay ingresos frecuentes valorar retirarlos.
Si patología ulcerosa activa o diarrea aguda, retirar.En ocasiones hay efectos paradojicos con estos fármacos
(como con el resto) así que valorar retirada si procede.En ocasiones Memantina (Ebixa, Axura, Mantinex)
provoca nerviosismo.
HASTA LA PRÓXIMA CHARLA…SI SE ATREVEN.
MUCHAS GRACIAS POR TODO…