Post on 05-Jul-2015
Pica?
Sífilis secundària
*VDRL *FTA-Abs
Primer tractar
Després confirmar
Pitiriasi rosada
Diagnòstic: placa “heraldo”
Erupció generalment uns dos dies després de la placa “heraldo”.
Psoriasi en gotes
•evitar agressions cutànies.
•utilitzar emol·lients cada dia.
•exposició solar 5-15 minuts (en funció del fototip cutani) a migdia.
•corticoides tòpics? A valorar si picor.
•antihistamínics? A valorar si picor.
•valorar si és possible substituir BB, AINEs i IECAs per altres alternatives.
Maneig psoriasi en gotes:
Biblioteca Cochrane 2011: cap assaig disponible
• Evolució imprevisible: regla dels 1/3.
• No contagiosa.
• 50% acaben en psoriasi en plaques.
Psoriasi en gotes. Informant al pacient:
DD bàsic de psoriasi en gotes: *Sífilis secundària *Liquen pla *Pitiriasis rosada *Parapsoriasi plaques petites *Tinya corporis
Tinya del cos
Parapsoriasi en plaques petites
Cal AP per a fer el diagnòstic
On posem el corticoide?
En lloc! A dalt: tinyes. A sota: candidiasi i eritrasma
Psoriasi invertida inguinal: absència d’hiperqueratosi i fisuració típiques.
Psoriasi inversa gland i plec intergluti
•evitar fàrmacs irritants (salicílic, calcipotriol, tacalcitol i tazaroté).
•ventilar la zona.
•corticoides tòpics baixa-mitja potència.
•atenció a l’efecte oclusiu de la zona.
•evitar presentació en gel (són irritants).
DD bàsic de psoriasi invertit: *Candidiasi *Tinya *Eritrasma *Dermatitis seborreica
Maneig psoriasi invertit:
Psoriasi en plaques
DD amb dermatitis seborreica: Lesions seques i nacrades que sobrepassen línia implantació cabells
Èczema nummular
Plecs flexió: E. atòpic
Plecs flexió: E. atòpic
Psoriasi: Poca queratosi però supera línia implantació. Buscar altres lesions de psoriasi.
Psoriasi: Hiperqueratosi i supera línia implantació.
Psoriasi plantes
Psoriasi pustulós
Psoriasi palmells
Parapsoriasi en GP
Cal AP pel diagnòstic Cal derivació. Risc de limfoma cutani.
Èczema nummular
•Cal derivar?
•Cal queratolític?
•Quin tractament inicial oferir?
•Quina potència i forma galènica?
•Quan citar a control?
•Quin tractament de manteniment?
•Cal oclusió?
•S’ha informat sobre la malaltia?
•S’ha explorat tota la SC?
Valorar extensió de les lesions: >15% SC: derivació.
Valorar impacte de la malaltia per a derivació:
Cal derivació:
Pacient HIV positiu: derivació.
Artritis psoriàsica: Pronòstic com AR però generalment és oligoarticular i asimètrica.
Corticoides
•Emol·lients (a evitar en plecs)
•Immunomoduladors (tacrolimus i pimecrolimus)
•Anàleg Vit. A (tazaroté) (Zorac®)
Anàlegs Vit. D *calcipotriol (Daivonex®) *tacalcitol (Bonalfa®)
Àcid Salicílic 2-5% segons el lloc
Tractaments tòpics: Dosis màximes setmanals:
no >10 dies ni >del 20% de la SC
50 grs. Millor evitar >30 dies seguits
100 grs (crema) o 60 ml (loció) o 5 mgs. 30 grs (pomada)
Tabac, alcohol i estrés desencadenen o mantenen els brots.
Cal ser realistes amb les expectatives. La cosa no cura i l’eritema pot no marxar del tot.
Cal evitar traumatismes com el gratat o l’excés de sol.
Valorar el canvi de fàrmacs agreujants (BB, IECAs i AINEs (diclofenac és el millor).
Sempre és de segona elecció
•Poca eficàcia. A evitar en general
Riscos corticoides crònics: *canvis pigmentació *atròfia *estries *telangièctasis *acne/rosàcia/dermatitis perioral *efectes sistèmics (no si <30 grs setmanals)
Riscos derivats vit. D crònics: *hipercalcèmia
Riscos immunomoduladors crònics: *limfomes i neos cutànies (infreqüents)
Riscos salicílic: *salicilisme
Riscos tazaroté: *fotosensibilització *teratogen
•fer tractaments simples amb els mínims fàrmacs possibles.
•>80% pacients són candidat a tractament tòpic.
•valorar regularment efectes secundaris.
Fent el pla de medicació:
500 mgs
corticoide potent matí i nit (no a plecs i cara). Valorar oclusió a la nit. + calcipotriol a migdia (no a plecs i cara*).
control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)
intentar retirada corticoide, aplicació intermitent o disminuir potència.
mantenir 3-7 dies setmanals calcipotriol per la nit.*
control 2-3 setmanes i millora clara
valorar queratolític amb o sense oclusió.
control 2-3 setmanes (10 dies si oclusió)
calcipotriol* per la nit dilluns-divendres. + corticoide baixa/mitja potència matí i nit dissabte-diumenge.
*valorar tacalcitol 1 cop/dia
Una alternativa de tractament:
Cuir cabellut: àc. salicílic 2-6 % urea 10 % propilenglicol 60 % aigua q.s.p. 150 ml
Friccionar les lesions per la nit. Rentar pel matí.
Pell del cos: vas. salicilada al 2-5 % q.s.p. 100 g
Palmells i plantes:
àcid salicílic 5 %
propilenglicol 60 %
gel d’etanol-cel·lulosa q.s.p. 100 g
Aplicar per la nit. Rentar pel matí.
Aplicar per la nit. Rentar pel matí.
Fórmules secretes de queratolítics:
Maneig:
•Corticoide, calcipotriol o tazaroté sols o combinats (amb oclusió per la nit).
•Evitar traumatismes. Ungles seques, curtes i netes.
Psoriasi ungles:
La taca d’oli és característica de psoriasi. Pitting i onicolisi no ho són.
Abans i després de corti potent + tazaroté. Cura oclusiva.