Post on 12-Dec-2014
Dr: Marcelo Villarroel GoitiaEstudiante: Lucero Menendez Salgado
Puerperio PatológicoEstados mórbidos que se
presentan durante la recuperación post parto.
Complicaciones puerperales
HEMORRAGIAS: - Hemorragia postparto. (P.
inmediato) Atonia uterina Desgarro del canal del
parto. Restos placentarios.
- Hemorragia tardía del puerperio Restos placentarios. Subinvolucion uterina. Shock hipovolémico.
Complicaciones puerperales
INFECCIONES: - Tracto genital. - Infección urinaria. - Mastitis. - Otras.COMPLICACIONES PSIQUICAS MISCELANEAS - Complicaciones médicas. - Complicaciones quirúrgicas. - Complicaciones anestésicas.
HEMORRAGIAS1.- HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO : Ginecorragia
que supera la perdida normal de sangre durante el parto y postparto inmediato.(24HRS).
CAUSAS - Atonia uterina. - Desgarros del canal del parto. - Restos placentarios.FACTORES DE RIESGO. - Sobredistención uterina. - Multiparidad, trabajo de parto prolongado,
inducción ocitócica.
- Antecedentes de hemorragia previa.
MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS
1.- Reconocimiento precoz.
2.- Corrección enérgica de la hipovolémia.
3.- Control de la CAUSA específica.
HEMORRAGIAS POS PARTO
HEMORRAGIAS POS PARTO
ATONIAUTERINA
ATONIAUTERINA
LACERACIONESCANAL GENITAL
LACERACIONESCANAL GENITAL
RETENCION DERESTOS PLACENTARIOS
RETENCION DERESTOS PLACENTARIOS
Retención placentariaRetención placentaria
Inversión uterinaInversión uterina
Acretismo placentarioAcretismo placentario
Rotura uterina Rotura uterina
Asociadas a las discrasias sanguíneas.
Asociadas a las discrasias sanguíneas.
MAS FRECUENTES
Puerperio Patológico Factores de riesgo:Sobre distensión uterinaTrabajo de parto prolongado Gran multiparidadHistoria previa de
hemorragia postpartoSíndrome hipertensivo del
embarazoAnestesia general (Fluotane)Implantación anormal de la
placenta
ATONIAUTERINA
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
Útero después de haber expulsado la placentano se retrae ni se contrae
Productos grandes
Productos grandes
Embarazo gemelar
Embarazo gemelar
Hidramnios Hidramnios Actividad uterina muy
vigorosa o escasamente efectiva
Actividad uterina muy vigorosa o
escasamente efectiva Restos placentariosGrandes coágulos
Restos placentariosGrandes coágulos
Parto prolongado
Parto prolongado
Inducción oxitócica
Inducción oxitócica
Anestésicos halogenados
Anestésicos halogenados
ATONIAUTERINA
Sangradotransvaginal
Sangradotransvaginal
Útero detamaño mayor
Útero detamaño mayor
Ausencia de globo de seguridad
de Pinard
Ausencia de globo de seguridad
de Pinard
Ausencia de lesiones de partes blandas, de
trastornos de coagulacióno de retención de restos
placentarios
Ausencia de lesiones de partes blandas, de
trastornos de coagulacióno de retención de restos
placentarios
DIAGNOSTICO
Útero aumentado de
tamaño
ATONIAUTERINA
TRATAMIENTO
MASAJE UTERINO
OXITOCINA 20 UI. +R LACTATO
ERGONOVINICOS
PROSTAGLANDINAS TX. QUIRURGICO
LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL
DESGARROS DEL CUELLO DEL UTERO
DESGARROSESPONTÁNEOS
DESGARROSESPONTÁNEOS
DESGARROSARTIFICIALES
DESGARROSARTIFICIALES
Intervencionescon dilatación incompleta
desgarros midenmas de 2 cm.
riesgo de compromisode la arteria uterina o sus ramas
TRATAMIENTO
Reparacion quirurgica
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
ÚTERO BIEN RETRAÍDO CON HEMORRAGIA PROFUSA
VISUALIZACIÓN REVISIÓN DEL CUELLO
DESGARROS VULVOPERINEALESDESGARROS VULVOPERINEALES
1º grado.- afecta la mucosa o piel únicamente
2º grado.- por compromiso de la musculatura
3º grado.- incluye el esfínter externo del ano
4º grado.- cuando toma la mucosa rectal.
Etiopatogenia
Sobredistención mecánica del periné
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RETENCION PARCIAL DERESTOS PLACENTARIOS
RETENCION PARCIAL DERESTOS PLACENTARIOS
Retención de cotiledones y/o membranasRetención de cotiledones y/o membranas
Anomalías de la placenta
Patologías que causan friabilidad o grado de adherencia
acentuado de las membranas
Maniobras intempestivasdurante el alumbramiento
FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS DIAGNÓSTICO
Revisión de la placenta
Hemorragia inconstante
Tacto intrauterino
TRATAMIENTO Extraccion de restos manual o curetaje
con cureta roma de Pinard aunado con oxitocicos
SHOCK HIPOVOLEMICO Hemorragia posparto mayor a 1500 mL : Sintomatología:
Taquicardia, hipotensión, piel fría y húmeda y compromiso sensorial.
Tratamiento: Reponer perdidas de volumen.Tratamiento del origen de la hemorragia.
INFECCIÓN PUERPERAL
ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASIÓN DE ORGANISMOS A LOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO
Puerperio Patológico Endometritis
EtiologíaStreptococosE. coliClostridium perfringensStaphylococus aureusMycoplasma hominisChlamydia trachomatis
FACTORES PREDISPONENTES
LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASTRABAJO DE PARTO PROLONGADOHEMORRAGIAS PROFUSASDESHIDRATACION
INFECCION PUERPERAL
Clasificación Anátomo-clínica
Infección Puerperal localizada
VulvitisVaginitisCervicitisEndometritis
Infección Puerperal Propagada
continuidad mucosa: Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
linfática: Metritis, Parametritis Peritonitis
hemática: Tromboflebitis septica, embólica
Septicemia
INFECCION PUERPERAL
Clasificación Anátomo-clínica
ENDOMETRITIS Endometritis:
Gérmenes patógenos: Estreptococo anerobio, E. coli, bacteroides.
TRACTO GENITAL Endometritis:
Fiebre, taquicardia, sensibilidad a la palpación uterina, subinvolución uterina, loquios turbios y purulentos con mal olor. Tx: penicilina + cloranfenicol ó
aminoglucosido (gentamicina, kanamicina o trobamicina)
Puerperio Patológico Anexitis Parametritis
Dolor parauterinoMasa adherente al úteroTratamiento médico
Tratamiento QuirúrgicoAbsceso tuboováricoProcesos inflamatorios persistentes
1. Estasis venosa2. Heridas placentarias3. traumatismos
INFECCIONES POR VÍA HEMATICATROMBOFLEBITI
S TROMBOFLEBITI
S EMBOLICASEPTICEMIA
PUERPERAL
T° OSCILANTETAQUICARDIAFACIES GRISACEADIRREA ADINAMIA
PelviperitonitisClínica
Cuadro de irritación peritonealFiebreSuboclusión intestinalPujo TenesmoExpulsión de mucus o pus por el anoCompromiso del estado general
TratamientoAntibióticoQuirúrgico
Puerperio Patológico Infección de Episiotomía
Incidencia de 0,09 – 0,5% Tratamiento
Drenado y exploración de la episiotomíaAntibióticos
INFECCIONES GENERALIZADASFoco séptico uterino, colonización de los
plexos venosos parametriales con invasión de las venas ováricas e hipogástricas y el compromiso generalizado.
1.- SEPTICEMIA.2.- PIOHEMIA.3.- SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS.
SEPTICEMIA
Enf. Aguda, grave.CLINICA: Escalosfríos, hipertermia, compromiso
del estado general, polipnea, cianosis, taquicardia, hipotensión, ictericia, oliguria, anuria, peritonitis, shock, secrecion hemopurulento fetido, hipersensibilidad uterina.
Gérmenes en órganos distantes, válvulas cardiacas, articulaciones, pulmones.
TRATAMIENTO: Restablecer la homeostasis orgánica.Exámenes de laboratorio, UTI.
PIOHEMIA
Formación de trombos infectados, acción enzimática y microbiana disuelven en pequeños embolos supurados.
CLINICA: Fiebre, escalosfríos, deterioro progresivo del
estado general con colapso circulatorio.
TRATAMIENTO: Antibióticos.anticoagulantesLigadura quirúrgica de troncos venosos pelvianos,
drenaje de abscesos, panhisterectomía.
SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS
Infección aguda y graveClostridium PerfringensExotoxínas que actúan sobre el parénquima produciendo
hemólisis CID, shock.
Etapas - Hemolítica. - Insuficiencia renal aguda. - Recuperación.Formas clínicas: Sobreaguda, aguda, leve.CLINICA: Ictericia, hemoglobinuria, en presencia de sepsis,
oliguria, anuria, mialgias, hipertermia, compromiso de la conciencia, shock.
Útero foco séptico, con flujo pútrido y signos de gangrena.TRATAMIENTO: ATB.
Shock séptico:
Colapso circulatorio. Se caracteriza por hipotensión, transtornos sensoriales, oliguria, polipnea y acidosis metabolica.La, la causa mas frecuente es por gérmenes gram negativos, Clostridium welchii, staphylococcus y otros agentes grampositivos.
Infección Mamaria Puerperala) Grietas y fisuras del pezón:Sx: dolor intenso. Niño con vómitos con
sangre, melenaDx: observación de lesionesTx: Prevenir infecciones
b) Mastitis Puerperal:Sx: escalofríos T: 38-39 o CTaquicardia, mamas dolorosasTx: Antibióticos
AnalgésicosCompresas, vendajesSuspender lactancia
MASTITIS
Dos tipos Mastitis precoz o linfangítica Mastitis abscesada
Incidencia 1 – 5%Germen causal:
Staphylococus aureus 95%
Clínica Dolor, Fiebre,Enrojecimiento local
Tratamiento Antibióticos Calor local AINES Quirúrgico: Incisión, drenaje, debridación.
SINDROMES ENDOCRINOSSINDROME DE SHEEHAN
SINDROME DE CHIARI –FROMMEL
AGALACTIAATROFIA DEL ENDOMETRIOINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AMENORREA GALACTORREA ATROFIA UTEROOVARICA
DEPRESION POSTPARTO Temor y confusión.
Enfermedades Psiquiátricas
Melancolía de la maternidad: 3-6 días pospartoPor disminución de ProgesteronaLabilidad afectivaEvolución favorableDepresión Puerperal: 3-6 meses pospartoEvolución y Tx: Mejoría gradual en 6 meses Psicoterapia
Enfermedades Psiquiátricas
Psicosis posparto: Cuadro mas graveSuceptibles: Px con enfermedad mental previa
Px que hayan sufrido depresión o un
suceso vital graveEvolución Y Tratamiento: Variable
Atención Psiquiátrica