Post on 20-Sep-2018
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Y
LÍPIDOS
Q.F.B. Rosalinda Velázquez
Q.F.B. Adriana Pastrana
Regulación de la concentración de la glucosa en la sangre
Después de la absorción de los alimentos el metabolismo procede a:
Producción de energía
Almacenamiento de glucógeno en hígado
Trigliceridos en tejido adiposo
Insulina
Diabetes mellitus
Valores de referencia
MÉTODOS ENZIMÁTICOS
• Se emplean enzimas para incrementar la especificidad
de la reacción para la glucosa.
• Miden glucosa verdadera y no compuestos
reductores.
• Son rápidos, requieren volumen pequeño, son
altamente específicos y están automatizados.
HEXOCINASA
Incluye dos reacciones apareadas.
Se mide el aumento de absorbancia del NADPHa 340 nm, el cual es directamente proporcionala la concentración de glucosa.
HNADPHnatoFosfoglucoNADPPG
ADPPGATPaGlu
PDG
MgHK
66
6cos
6
, 2
GLUCOSA EN ORINA• La glucosa aparece en orina en estados de enfermedad.
• La orina debe de analizarse con rapidez, ya que confrecuencia contiene bacterias u otros constituyentescelulares, que realizan glucólisis, disminuyendo suconcentración.
• Se preserva añadiendo ácido acético glaciar o benzoato desodio, al recipiente antes de recolectarla.
• Se determina cualitativamente o cuantitativamente.
Tiras reactivas impregnadas con
Glucooxidasa,
peroxidasa y un cromógeno.
HEMOGLOBINA GLUCOSADA
• Es complementaria a las medidas tradicionales deglucosa en orina y suero, y proporciona un índice deconcentración media de glucosa sanguínea en los dosúltimos meses.
• MUESTRA
Sangre, Anticoagulante (EDTA, Heparina, Fluoruro), 4°C.Para la realización de esta prueba se utilizaHEMOLIZADO DE ERITROCITOS lavados con SS.
CARGA
• Cromatografía de intercambio iónico.
Se utilizan columnas cortas llenas de resina deintercambio catiónico débilmente ácida o de resina decarboximetilcelulosa con carga.
Se aplica el hemolizado en la columna y se eluye. Semonitorea por espectroscopía.
1. Hb A1a, A1b, A1c
2. Hb A
Es importante controlar las condiciones de análisiscomo temperatura, pH, fuerza iónica y tamaño de lacolumna.
• Cromatografía de líquidos de alto rendimiento(HPLC)
Es un método de intercambio iónico, pero tiene mayor
resolución para separar Hb A1c
1. El hemolizado se inyecta a una pequeña columna de vidrio rellenacon resina de intercambio catiónico.
2. Se hace pasar por un amortiguador a través de la columna paraeluir Hb A1c y otras fracciones.
3. Después se pasa un segundo amortiguador de pH más bajo y conconcentración de NaCl mayor, para eluir Hb A. Se vigila porabsorbancia.
Se acepta en forma más general, requiere equipo costoso, es necesariocontrolar condiciones.
• Electroforesis.
Se aplica sobre un medio de soporte de gel deagar y se aplica un potencial eléctrico.
1. Las fracciones menores migran más que Hb A:Hemoglobina rápida.
2. La Hb F y los intermedios lábiles migran a la mismaregión que la Hb A1, provoca resultados falsoselevados.
3. La S, C y sus componentes se remueven, nointerfieren.
La cuantificación se efectúa analizando el gelcon un densitómetro.
• Enfoque isoeléctrico.
1. Se realiza en geles de poliacrilamida, separa lashemoglobinas según sus puntos isoeléctricos.
2. Se utilizan anfolinas para establecer un gradientede pH específico.
3. Se aplica el hemolizado al gel y cada componentese separa como una banda única a su puntoisoléctrico específico
Metabolismo de lípidos y
lipoproteínas
CONCEPTO
• Son trastornos del metabolismo lipídico que se
expresan por cambios cuantitativos y cualitativos
de las lipoproteínas.
• Determinados por alteraciones en la síntesis,
degradación y composición de las mismas.
• Por su magnitud y persistencia causan
enfermedad.
CLASIFICACION
PRIMARIAS: origen genético
• Unigénicas
• Poligénicas
SECUNDARIAS: otra enfermedad y factores ambientales
• Hipotiroidismos
• Sindrome nefrótico
• DM
• Cirrosis
• Consumo de alcohol
• Anticonceptivos orales
DEACUERDO AL TIPO DE
LIPOPROTEINA QUE SE ELEVA
• HIPERCOLESTEROLEMIAS: colesterol
• HIPERTRIGLICERIDEMIAS: TG
• DISLIPIDEMIAS MIXTAS: Colesterol + TG
Riesgo Colesterol
LDL
Colesterol
HDL
Triglicéri
dos
Alto
Medio
Bajo
> 130
100 – 129
< 100
< 35
35 – 45
> 45
> 200
150 –
200
<150
Categoría del Riesgo basado en la Concentración de Lipoproteínas en el Adulto (mg/dl).
HIPOTIROIDISMO Y DISLIPIDEMIAS
• En clínicas de lípidos se establece que un 10% de los pacientes referidos
tienen TSH anormal.
• Elevaciones del colesterol entre 250mg/dl y 600 mg/dl asociados o no a
elevación de triglicéridos(IIa yIIb) los tipos III,IV y V son menos frecuentes.
• La magnitud de la dislipidemia está relacionada con la severidad del
hipotiroidismo
• Existe una menor afinidad de LDL por los receptores, menor excreción
biliar de colesterol y disminución de la actividad de la lipasa lipoproteica.
• El tratamiento con hormona tiroídea es seguido por una corrección de los
lípidos en 4 a 6 semanas.
• Es recomendable hacer un descarte de hipotiroidismo en los pacientes
hiperlipidémicos solicitando al menos TSH.
GLUCOCORTICOIDES Y DISLIPIDEMIAS
• Junto con los estrógenos y el alcohol los corticoides elevan
los triglicéridos y los niveles de HDL.
• Mecanismo sería por resistencia a la insulina.
• Los corticoides constituyen un riesgo para dislipidemia
severa entre los diabéticos, urémicos y personas con
trasplante de órganos por su dificultad para aclarar VLDL.
ENFERMEDADES RENALES
• Causa principal de muerte el infarto cardíaco.
• Disminución de la actividad de la lipasa lipoproteica.
• Hipertrigliceridemia asociada a HDL bajo, LDL pequeñas y
densas y remanentes de quilomicrones y VLDL altamente
aterogénicos.
• En el sindrome nefrótico :elevaciones del colesterol LDL,
disminución de colesterol HDL, acompañando a la
proteinuria e hipoalbuminemia.
• Hay hipertrigliceridemia cuando la albuminuria se reduce.
LAS DISLIPIDEMIAS COMO FACTOR DE
RIESGO CARDÍACO
• Colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias,
formando placas de ateroma , que las van estrechando
hasta obstruirlas.
• Esta afectación puede ocurrir a nivel de todo el árbol
arterial y llevar a la afectación de los más diversos órganos.
• Aterosclerosis : engrosamiento de la íntima y un depósito
de lípidos y es una variante morfológica .
• Arteriosclerosis significa literalmente "endurecimiento de las
arterias".
• La aterosclerosis es la variante más importante y frecuente
de la arteriosclerosis.
• Relación Colesterol total/ HDL colesterol no superior a 3.5.
Prevención Primaria
Es el manejo de personas sin evidencia de ateroesclerosis que padecen un aumento importante del riesgo global.
Cambio en estilo de vida.
Reducir ingesta de grasas
saturadas y colesterol.
Aumentar act. Física.
Mantener el peso adecuado.
Drogas Hipolipemiantes.
Prevención secundaria
Es el manejo a largo plazo de personas que han tenido IAM o alto riesgo de eventos coronarios.
Dejar de fumar.
Drogas hipolipemiantes.
Tratamiento antiplaquetario
y/o Antitrombotico.
OBESIDAD
La OMS ha establecido que una persona es:
•Obesa cuando el índice de masa corporal (IMC) es mayor de 30 kg/m•Sobrepeso cuando el IMC está entre 25 y 29.9.El IMC = peso en kilogramos / la talla en metros elevada al cuadrado.
La obesidad central (abdominal, tipo "manzana") →factor de riesgo
independiente para enfermedad coronaria y forma parte del síndromemetabólico.
Obesidad central Obesidad abdominal
HIPERTENSIÓN
•La OMS considera hipertensa a la persona que tenga una tensiónarterial (TA) superior a 140/90 mmHg.•La OMS y el National Joint Committee (NJC) sugieren que seconsidere como TAS "óptima" un valor inferior a 120 mmHg para lapoblación general.•La TA se debe tomar en dos ocasiones después de permanecer enreposo por cinco minutos, con el paciente sentado y con el brazoextendido a la altura del corazón.
MUJER DE 33 AÑOS MUERTA PORINFARTO DE MIOCARDIO AGUDO.COLESTEROL 210 MG/DL.
HIPOLIPOPROTEINEMIAS
Afección Características
Reducción
de LDL
Deficiencia APO B-100 y APO B-48.
Ausencia
de LDL
Deficiencia APO B. Mala absorción
vitamina K, E y D.
Reducción
de HDL
Origen genético. Afecciones
coronarias
Ausencia
de HDL
Acumula ésteres de colesterol.
Arteroesclerosis
Factores preanalíticos que influyen en los resultados del colesterol
Factor Efecto Comentario
Edad con la edad Estable hasta los 20, después
Sexo Hombre Mujer Varía 30-35. Hombres con mayor rapidez. Después de 55 años H y M
Menstruación Efecto máx(10-25%)
antes menstrución, alcanza máximo en la ovulación y después .
Ayuno Despreciable Menos del 3% tras ingerir alimento
Tensión Aumenta varias horas después de tensión.
Hemólisis Despreciable o Se diluyen triglicéridos en suero.
INTERPRETACIONES COMUNES DE LA APARIENCIA
DEL SUERO
Apariencia Interpretación
Claro Triglicéridos normales o
casi normales
Claro (anaranjado-
amarillento)
Colesterol
Turbio Triglicéridos poco elevados
Opaco y lechoso Triglicéridos exceden 600
mg/100ml (quilom)
CAUSAS SECUNDARIAS DE ANORMALIDADES DE LOS LÍPIDOS
Causa Anormalidad lipídica
Obesidad TGL y HDL
Sedentarismo HDL
Diabetes mellitus TGL y Colesterol Total
Abuso de Alcohol TGL y HDL
Hipotiroidismo Colesterol Total
Hipertiroidismo Colesterol total
CAUSAS SECUNDARIAS DE ANORMALIDADES DE LOS LÍPIDOS
Causa Anormalidad lipídica
Daño renal Colesterol total
Cirrosis Colesterol Total
Uso de esteroides Colesterol total
Anticonceptivos orales
TGL y colesterol Total
Diuréticos TGL y colesterol Total
Beta bloqueadores colesterol Total y HDL