QuemadurasLÓPEZ (IU)

CIRUGÍA

HOSPITAL MONSEÑOR SANABRIA

Piel

Definición

Daño celular causado por el aumento de la temperatura a nivel celular temperatura a nivel celular

Destrucción de los tejidos por efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.

Etiología

Múltiples causas

Cualquier fuente térmica

ClasificaciónPROFUNDIDAD

GRAVEDAD

Profundidad

Primer grado

Secundo grado

Tercer grado

Quemadura I Grado

Manejo Quemaura1er grado

Sana en 5 - 7 días en forma espontánea a partir de la capa basal

Solo requiere de la aplicación de humectante

En caso de molestias importantes (“ardor”) se prescribe un analgésico

Quemadura 2do grado

Superficial:

Eritema

Presencia de ampollas

El tejido subyacente se blanquea con la presión

Son sumamente dolorosas

Profunda:

Mayor palidez

Puede ser de color gris o blanco opaco

Son hipoestésicas

Manejo Quemadura 2do grado SUPERFICIAL

Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)

Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución Cloruro de Sodio.

Aplicación de apósito estéril

La epitelización se realiza de los anexos de la piel

Sanan en un periodo de 3 a 4 semanas

Generalmente no requiere de procedimientos reconstructivos

Manejo Quemaduras 2do grado PROFUNDO

Desbridación del tejido necrótico y las ampollas

Aseo diario agua y jabón

Antibiótico tópico y apósito estéril

Sanan en un periodo de 6 – 8 semanas

Epiteliza a partir de los anexos remanentes

Puede requerir de procedimientos reconstructivos

Quemaduras 3er grado

Lesión de color café o negra, son secas, y sin elasticidad

No hay presencia de vesículas

No hay sensibilidad (destrucción de los receptores)

SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD

QUEMADURAS LEVES:

• Quemaduras de 1er Grado

• Quemaduras de 2 Grado menos del 10% de extensión afectada

• Quemaduras de 3er Grado menos del 2% de superficie corporal afectada

QUEMADURAS GRAVES:

Quemaduras de 2 Grado con extensión mayor del 10% de SCT(adultos)

Quemaduras de 2 Grado localizadas en cráneo cara, cuello, axilas, pies, genitales, pliegues de flexo-extensiòn, independientemente del % de zona quemada

Todas las quemaduras de 3er Grado

Extensión de las quemaduras

Quemaduras especialesQUÍMICAS

ELÉCTRICAS

Quemaduras Químicas

Quemaduras Químicas

Quemaduras por ácidos

Produce desnaturalización de las proteínas celulares

Quemaduras por álcalis

Produce caseificación de las proteínas celulares

La lesión real se presenta en forma tardía pudiendo ser subestimada

Manejo Quemadura química

Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que pueda estar provocando daño

Aplicar irrigación continua (agua corriente) por un periodo de 60 a 120 minutos mínimo

No aplicar agentes neutralizantes

Quemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforo

Quemaduras por litio

Quemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

Quemaduras eléctricas

Quemaduras por electricidad

De bajo voltaje < de 1000 voltios

De alto voltaje > de 1000 voltios

Lesiones reales no evidentes

Puede producir arritmias de consecuencias fatales

Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de electrocardiograma(cada 8 horas) y monitorización continua

Quemaduras por electricidad

El grado de lesión se relaciona

con cantidad de corriente y

duración de la exposición

La energía eléctrica se transforma

en térmica al reaccionar con los

tejidos

Típicamente causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la apariencia relativamente sana de la piel

Quemaduras por electricidad

Pueden lesionar órganos vitales como

el corazón o el cerebro, con o sin

quemadura.

Se libera mioglobina y potasio po el

daño muscular causan daño renal

Manejo

1. NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar pegado a ellos y electrocutarse también.

2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables ayudándose de un palo de madera.

3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.

4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca utilice algo que contenga

Manejo

5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo. Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.

6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.

7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.

Tratamiento inmediato del paciente quemado

Anular la fuente causante de la lesión

A-B-C del A.T.L.S

Inicio de la fluido terapia, control estricto de líquidos

Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia)

Evaluación completa y traslado a unidad de atención de quemados

Fluido terapia

Restitución de líquidos en cuanto sea posible

Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)

Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de liquidos

Fórmulas para reanimación

Fórmula de Evans

Fórmula de Brooke

Fórmula de Parkland

Formula hipertónica (Monafo)

Formula Halfd

Formula de Carbajal

Fórmula de Parkland

Primeras 24 horas

Ringer lactato (Hartman) 4 ml x kg de peso corporal x % de SCTQ de segundo y tercer grado

La 1/2 en las primeras 8 horas

1/4 en las segundas 8 horas y 1/4en las terceras 8 horas

Diuresis de 30-70 ml/h

Segundas 24 horas

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 mEq

Solución coloidal (plasma) para conservar la volemia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)

Diuresis 30 - 100 ml/h

Fórmula Carbajal

Primeras 24 horas

Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)

Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)

Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

Fórmula Carbajal

Segundas y terceras 24 horas

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)

Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)

Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

Escarectomia

Cortes de la piel para la liberación de la tensión de las escaras

Se realiza cuando existe compromiso vascular distal

Se realiza en el servicio de urgencias

Factores para la hospitalización

Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores de 50 años

Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años

Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad Pacientes con trastornos médicos preexistentes D.M. HTA, etc.

Extremos de la vida

Factores para la hospitalización

Quemadura eléctricas

Quemaduras químicas

Lesiones por inhalación

Presencia de otro traumatismo mayor

Quemadura de áreas especiales

Áreas especiales

Cara

Cuello

Genitales

Manos

Articulaciones mayores

Axilas

Codo -Rodilla -Tobillos

Tratamiento de la quemadura

Desbridamiento y excisión tejido necrótico

Autoinjertos (homoinjertos)

Realización de colgajos

Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)

Xenoinjertos (diferente especie)

Sustitutos sintéticos de la piel

Tratamiento de la quemadura

Antibióticos de uso tópico

Sulfadiazina argentica (Silvadene)

Mafenida de sodio

Nitrato de plata al 0.5%

Yodopolivinilpirrolidona

Complicaciones del paciente quemado

Cardiovascular

Choque hipovolemico

I.A.M.

Hipertensión

miocarditis

Respiratorio

Lesión por inhalación

Neumonía

S.I.R.A.

Edema pulmonar

Renal

Insuficiencia renal

mioglobinúria

Gastrointestinal

Úlcera de Curling

Disfunción hepática

Colecistitis alitiásica

Complicaciones del paciente quemado

Metabolismo y nutrición

Carencia nutricional, catabolismo prolongado

Endocrino

Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon

Neurológico

““Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbono

Complicaciones del paciente quemado

Músculo esquelético

Perdida de extremidades

tromboflebitis séptica

Hematológico

Anemia, trastornos de la coagulación

Inmunológico

Sepsis

¡Muchas gracias!