Post on 10-Jan-2016
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RCP PEDIATRICO
Paula Andrea Bedoya H.
Interna Urgencias.
U.P.B.
INTRODUCCIÓN
Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad.
Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.
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DEFINICIÓN
Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea.
Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea.
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NIÑOS Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%
Falla respiratoria >70% Sepsis Enfermedades neurológicas Lesiones (Trauma) Cardiovascular TV- FV: 30%
EDADES
Neonato
Lactante
Niño
Adulto
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: Respiratorio.
Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.
Consta de 4 eslabones
CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO
PREVENCIONPREVENCION RCP
BASICO
RCP
BASICO LLAMADALLAMADA RCP
Avanzado
RCP
Avanzado
PREVENCIÓN
Juguetes Sustancias toxicas y medicamentos Tomas de luz Zonas peligrosas Protección en el carro AP problemas
respiratorios.
RCP BASICO
Lugar y No de reanimadores
A Abrir vía aérea
B Ventilaciones de Rescate
C Verifico pulso Compresiones Torácicas
D Verifico Ritmo Desfibrilar
RCP BASICO
A Abrir vía aérea
Lengua principal obstructor de VA
Lengua de mayor tamaño
Diámetro de traquea menor
Occipucio prominente
Porción mas estrecha cartilago cricoides
Mayor demanda de oxigeno
Cartilagos más inmaduros.
RCP BASICO Maniobra frente mentón
Maniobra tracción mandibular
Aspiración de secreciones
Lactantes soporte interescapular
MES: Miro
Escucho
Siento
RCP BASICO
B Ventilaciones de Rescate
Dos ventilaciones efectivas
Presión positiva.
BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.
Primera inefectiva reposiciono
Segunda inefectiva
sospechar OVACE
RCP BASICO Técnica con uno y dos reanimadores Maniobra de sellick A
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RCP BASICO
C Verifico pulso
Neonato umbilical Lactante braquial Niños Carotideo
Compresiones Torácicas
1 reanimador 30:22 reanimadores 15:2RN 3:1Lactante y dos reanimadores : abrazando
tórax.Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en
esternón.Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.
RCP BASICO
RCP BASICO
D Verifico Ritmo Desfibrilo
DEA no indicado en menores de 1año.
Paletas del DEA en niños – 8 años
Desfibrilador convencional Paletas pediátricas.
Descarga inicial 2 j /k
Descargas posteriores 4 j / k
DESFIBRILACIÓN PRECOZ
Acceso al dispositivo Extrahospitalario < 5 minutos
Intrahospitalario < 3 minutos
CÓDIGO AZUL
Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento.
Comité.
Lider.
Funciones asignadas previamente.
Entrenamiento.
Simulacros.
LLAMADA
Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia
EXCEPTO: 2 o mas reanimadores Sospecha de patología cardiaca : AP /
colapso súbito.
PACIENTE EN PARO
DEA - DESFIBRILADOR
RCP AVANZADO
A Asegurar vía aérea
B Verificar Tubo
C Monitorizar e inicio de Medicamento
D Diagnosticos diferenciales
RCP AVANZADO A Asegurar Vía Aérea
Intubación traqueal Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 Se introduce : 3 veces diámetro del tubo
Equipo : Aspirador BVM Cánulas orofaringeas Laringoscopio Hoja recta (-4años) o curva Guía # del tubo – la profundidad
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RCP AVANZADO Mascara laríngea:
Dispositivo supraglótico Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas Tamaño:
Hasta 1año (10Kg): 1.5. 11 a 20Kg: 2. Entre 21 a 30 Kg: 2.5.
En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica
No Protege broncoaspiración
Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA
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RCP AVANZADO B Verificar el tubo
Paso del tubo por las cuerdasExpansión torácica adecuadaAuscultación : epigastrio , bases y apicesMétodos objetivosAsegurar el tuboDeterioro clínico: DOPE
Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.
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CIRCULACIÓN
Monitorización
Acceso venoso Central – periférico
Intraóseo
Endotraqueal
Medicamentos
Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad
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CIRCULACIÓN Intraoseo
Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio.
Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido.
Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección.
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CIRCULACIÓN Endotraqueal : absorción errática e
inconsistente Ultima opción
LEAN
La dosis debe ser mayor
Diluida
Presión positiva
Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.
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CIRCULACIÓN Adrenalina
Catecolamina endógena
La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral.
Vasoconstricción periférica Mejora perfusión.
Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg
Repetir cada 3 -5 minutos
No beneficio en dosis crecientes
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CIRCULACIÓN TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan
antiarrítmicos. Ritmos persistentes.
Amiodarona: Supresión de nodo AV 5 mg/k Dosis maxima 15 mg /kg. Hipotensión.
Lidocaina (opción) Disminuye el automatismo. 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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6 H
Hipovolemia Hipoglicemia Hidrogeniones Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipotermia
6 T
Tóxicos Trauma Neumotórax a
tensión Taponamiento
cardiaco Trombosis coronaria Trombosis pulmonar
CADA 2 MINUTOS
Verifico pulso y ritmo
Continuar RCP Vs Verificar Respiración
No Respira soporte ventilatorio
intubado 8 -10 vs
no intubado 12 - 20
Respira Monitorización y evaluación de todos signos vitales
Cuidado post reanimación y UCI
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BRADICARDIA FC: < 60 lpm. Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y
ventilación con mala perfusión. ATROPINA:
Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina.
RNAT: < 60mmHg. Lactante: < 70mmHg. Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.
0.02mg/Kg IV/IO0.03mg/Kg ET.
Máx: 0.04mg/Kg.
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Gracias por su tiempo!