RECUERDO INTRAOPERATORIO

ANESTESIA CES

• ANESTESIA GENERAL:PERDIDA DE LA CONSCIENCIAINDUCIDA POR DROGASNO DESPIERTA, NO RESPONDE.HIPNOSIS. AMNESIA. ANALGESIA.HOMEOSTASIS NEUROVEGETATIVARELAJACION MUSCULAR.

PROFUNDIDAD ANESTESICA

AGENTES ANESTESICOS

ESTIMULO QUIRURGICO

PRYS ROBERTS

PLANOS DE PROFUNDIDAD ANESTESICA

RELACION?

MEMORIA /

CONSCIENCIA

PROFUNDIDAD ANESTE

SICA

• MEMORIA EXPLICITA :FORMA CONSCIENTEREPORTE VERBALQUE Y CUANDO“RECUERDO CONSCIENTE”

• MEMORIA IMPLICITA:CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTONO RECUERDO DE LO QUE LLEVO A ESOSCAMBIOS

• RECUERDO: HABILIDAD PARA REPORTAR MEMORIAS GUARDADAS.

• AMNESIA: AUSENCIA DE RECUERDO.• “THINGS YOU KNOW vs THINGS YOUR BRAIN

KNOWS THAT YOU DON´T”

• RECUERDO INTRAOPERATORIO:PACIENTE SE HACE CONSCIENTE DURANTE UN

PROCEDIMIENTO REALIZADO BAJO ANESTESIA GENERAL Y COMO CONSECUENCIA TIENE RECUERDO DE ESTOS MOMENTOS.

INCIDENCIA

• NIÑOS:0.2% A 2.7%

• ADULTOS:0.1 A 0.2%

INCIDENCIA

• 4001 PACIENTES.• NO DESPIERTOS• DESPIERTOS• POSIBLEMENTE DESPIERTOS• NO EVALUABLES• POP, 7 Y 30 DIAS 0.6 A 1%

RESULTADOS

• 0.6% EN ELECTIVAS• 0.8% EXCLUYENDO ALTO RIESGO• 1% TOTAL• PREMEDICACION CON BZD • CESAREA• QX EN LA NOCHE

CAUSAS

MULTIFACTORIAL

FARMACODINAMIA Y FARMACOCINETICAPACIENTE INESTABLEENMASCARAMIENTOFALLA EN LOS SISTEMAS DE ENTREGA

FACTORES DE RIESGOBAJAS CONCENTRACIONES DEL ANESTESICO

• INTENCIONAL

• NO INTENCIONAL VIA AEREA DIFICIL

FACTORES DEL PACIENTE• OBESIDAD• CONSUMO DROGAS• FUMADORES• JOVENES• HISTORIA PREVIA DE

DIO

QX DE ALTO RIESGO• POLITRAUMA• CESAREA• CIRUGIA CARDIACA

CON CEC• NEONATOS

DURANTE LA ANESTESIA• INICIO ANTES DE

BUENA CAPTACION• MAL MANEJO DE

SIGNOS SIMPATICOS• RELAJANTES

NEUROMUSCULARES

TECNICA ANESTESICA• TIVA• N2O + OPIACEOS+

RELAJANTE• COMBINADA

COMO PREVENIR??

• PREMEDICACION• DOSIS INDUCTOR• USO DE RELAJANTES• N2O + OPIACEO + INHALADO 0.6 CAM• CAM 0.8 A 1.2• REGIONAL Y AMNESICAS• CHEQUEO DEL EQUIPO• INFORMACION PREANESTESICA

COMO PREVENIR???

• EVITAR PALABRAS NEGATIVAS• DX TEMPRANO• MONITORIZACION

• REPORTE INMEDIATO VS TARDIO• 50% CONSECUENCIASPESADILLASANSIEDADFLASHBACKSDEPRESIONPTSD

MONITORIZACION

MOTORA

AUTONOMICA

NEUROLOGICA

SIGNOS DE VALORACION CLINICA

ESCALAS DE VALORACION CLINICA

MONITORIZACION NEUROLOGICA

ACTIVOS PEAEEC PASIVOS BIS SEDLINE ENTROPIA CSM SNAP NARCOTREND

OBJETIVOS

• AJUSTAR LAS DOSIS DE ANESTESICOS EN TIEMPO REAL A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.

• LIMITAR LA CANTIDAD DE FARMACOS ADMINISTRADOS

• DISMINUIR COMPLICACIONES, PONV.

MONITOR IDEAL

BIS

• Close

Close

                                           

                                 

• BETA: CONCENTRADO, CONSCIENTE.• ALFA: ALERTA, RELAJADO, ANESTESIA LIGHT.• THETA: ANESTESIA GENERAL• DELTA: ANESTESIA PROFUNDA, SOBREDOSIS, ISQUEMIA.

BIS

• BIESPECTRAL INDEX SYSTEM. INDICE BIESPECTRAL.

• METODO MATEMATICO• MEDICION DE ONDAS EN REGISTROS• ANALISIS MULTIVARIANTES• INDICE BIS

PROBABILIDAD DE RECUERDO A PESAR DE MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

• NIÑOS Y BIS

• SEVOFLUORANE• ARTEFACTOS• TIEMPO NO REAL

TOO MUCH OR TOO LITTLE???

• REDUCE EL RIESGO DE DESPERTAR INTRAOPERATORIO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO, CON USO DE RELAJANTES MUSCULARES.

• NNT 138. COSTO POR PACIENTE 16U$ EN AUSTRALIA vs 2200U$.

OTRAS ALTERNATIVAS

• A-Lyne AEP Monitor. DANMETER . COMBINA• SEDLyne : PSA 4000. PHYSIOMETRIX• ENTROPIA• SNAP• CSM• NARCOTREND

ENTROPIA• CANTIDAD DE DESORDEN DE UN SISTEMA• IRREGULARIDAD, COMPLEJIDAD,

IMPREDICTIBILIDAD DE UNA SEÑAL.• EEG PLANO O BURST SUPPRESSION.• MIDE REGULARIDAD DE EEG Y ACTIVIDAD DE

MUSCULOS FACIALES.

CSM

PEALM

• AUDICION• PROPOFOL. ETOMIDADO, TIOPENTAL,

INHALADOS.• MEJOR QUE EL BIS???• AUDIFONOS, 3 ELECTRODOS• PEAT. PEALM. PEALL.

10 A 100ms

“DESPIERTE SEÑOR, LE FUE MUY BIEN” … ???