Post on 24-Jul-2015
María Borrás MáñezServicio de Microbiología
(Hospital Universitario De La Ribera)
RESISTENCIAS
ANTIBIÓTICAS
Un poco de historia...
1945: > 20% S. aureus Peni-R
1959: METICILINA
1961
¿Cómo “hacemos” el antibiograma?
Método in vitro Predecir eficacia clínica
MÉTODOSCualitativos: Difusión con discos.
Cuantitativos: Microdilución, E-test.
¿Cómo “hacemos” el antibiograma?
Puntos de corte
Una vez tenemos la CMI...EUCAST y CLSI
Criterios microbiológicos (distribución de CMI) Criterios farmacocinéticos-farmacodinámicos (PK/PD)Criterios clínicos
Puntos de corte
Puntos de corte
Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:
Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:
β-lactamasas
Modificación de la diana (PBP)
Reducción de la penetración
Mecanismos de resistencia a β-lactámicos:
BETALACTAMASAS
β-lactamasas:
Cefalosporinas 3G y 4GPeni/inhib β-lact., Carbapenems
Penicilinas, Cefalosporinas y Carbapenems.
BLEE
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CARBAPENEMS
Penicilinasas
CARBAPENEMASAS
β-lactamasa de espectro extendido (BLEE):
Detección en el laboratorio
RESISTENCIA A:Penicilinas
Cefalosporinas hasta 4ªGAztreonam
AMOXI-CLAV (y P/T)CARBAPENEMS
Pero normalmente sensibles a...
Caso práctico
Mujer de 40 años, con varias infecciones del tracto urinario (ITU) de
repetición, catalogadas como cistitis no complicadas por ser mujer
premenopáusica sin patología de base ni anomalías del tracto urinario. En
los episodios del último año fue tratada con ciprofloxacino en uno y con
cotrimoxazol en el otro.
Acude de nuevo a su médico de familia por disuria y polaquiuria de 2 días
de evolución. La tira reactiva introducida en una muestra de orina en la
consulta muestra la presencia de leucocitos y nitritos. El médico solicita
un urocultivo e instaura tratamiento empírico con
amoxicilina/clavulánico durante 7 días.
Caso práctico
Dos días después acude a urgencias con fiebre de 39ºC, dolor lumbar
y disuria. La exploración física y las analíticas sanguíneas objetivaron el
diagnóstico de pielonefritis aguda, que se confirmó posteriormente
con los resultados del urocultivo y hemocultivo.
El resultado del urocultivo solicitado 48 horas antes por su médico del
centro de salud ya estaba validado, por lo que se le pudo instaurar
tratamiento dirigido según el antibiograma.
Caso práctico
ERTAPENEM: Uso restringido(1g/24h, im ó iv)
Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:
2011
2014
Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:
Colonización
Infección
10-30%
Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:
Tumbarello M, Viale P, Viscoli C, Trecarichi EM, Tumietto F, Marchese A, et al. Predictors of Mortality in Bloodstream Infections Caused by Klebsiella pneumoniae Carbapenemase- Producing K. pneumoniae : Importance of Combination Therapy. Clin Infect Dis. 2012; 55(7):943–50.
CARBAPENEMASA
COMBINADO
DOSIS
ALTAS
CARBAPENEMS
AZTREONAM
COLISTINA
AMINOGLUCÓSIDOS
FOSFOMICINA
TIGECICLINA
Enterobacterias productoras de Carbapenemasas:
Caso práctico
1 SEMANA DESPUÉS…
E. cloacae (BAS)
CASO 2: Varón de 72 años trasladado del Hospital Gandía por aneurisma aórtico roto.
(Exitus)
(30 días en UCI)
CMI>8
DÍA 23
Resistencia a meticilina:
PENICILINASACLAVULÁNICO OXA-S
OXA-R
OXA -R
OXA -S
β -lactámicos
Resistencia a meticilina:
OXACILINA
SENSIBLE
AMOXI/CLAVULÁNICO“SENSIBLE”
CEFALOSPORINAS
CARBAPENEMS“SENSIBLES”
RESISTENTE
RESISTENCIA A TODOS LOS BETALACTÁMI
COS
¿Penicilina?
¿Amoxicilina/clavulánico? ¿Cefalosporinas?
¿CARBAPENEMS?
Caso práctico
Mujer lactante de 32 años de edad que acudió a consulta por dolor intenso
en forma de pinchazos localizado en la mama derecha, que aumentaba al
amamantar a su hijo. El dolor comenzó de forma subaguda 48 horas antes.
No existió fiebre ni otros síntomas sistémicos.
En la exploración física se observó eritema e induración en el pezón derecho.
Ante la sospecha de una mastitis, se obtuvo una muestra de leche materna.
Se realizó cultivo cuantitativo utilizando una asa calibrada de 0,01 mL.
Se inició tratamiento empírico con amoxicilina/clavulánico por vía oral sin
presentar mejoría clínica.
Caso práctico
A las 24 horas de incubación crecieron dos microorganismos diferentes
con distintos recuentos:
Staphylococcus epidermidis5.000 ufc/mL
Streptococcus grupo viridans500 ufc/mL
Microorganismo Flora normal “Punto de corte”
SCN 600-800 UFC/mL 1000 UFC/mL
S. grupo viridans < 500 UFC/mL 1000 UFC/mL
S. aureus 20% (< 400 UFC/mL) 500 UFC/mL
Corynebacterium No 500 UFC/mL
BGN y levaduras No 1000 UFC/mL
Caso práctico
LECHE MATERNA
Staphylococcus epidermidis
Caso práctico
Varón de 64 años, agricultor, que acude a urgencias por un cuadro de
infección de herida. Una semana antes acudió a su centro de salud
refiriendo dolor en el antebrazo después de haber sufrido un traumatismo al
caer a una acequia.
Como antecedentes de interés, se trata de un paciente hipertenso con
diabetes mellitus tipo II, y dislipemia.
La herida tenía aspecto exudativo y signos de infección, por lo que se tomó
muestra del exudado y se remitió a microbiología.
Se pautó tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico, curas locales con
antisépticos y control por su médico de cabecera.
Caso práctico
Amoxicilina-clavulánico
SENSIBLE
Caso práctico
Aeromonas hydrophila
Caso práctico
Aeromonas hydrophila
¿Cambiamos tratamiento?
Quinolonas o cotrimoxazol
Hirudo medicinalis
Aeromonas veronii var. sobria
Nos tenéis a vuestra DISPOSICIÓN. Cualquier cosa sólo tenéis que llamar...
María, Virginia, Jesús
¡Y el Jefe!
¡Muchas gracias a todos!