PALPACIN PARIETAL:

Presencia de masas sensibles o no.

Contractura muscular ( tu renal)

Hidronefrosis

Quistes renales

Hematomas renales o postraumticos

Absceso perinefrtico

MTODO DE GOELET

El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.

El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin.

MANIOBRA DE GUYN

Paciente en decbito dorsal

El mdico a la derecha del paciente

Colocar en regin lumbar su mano izquierda, con los dedos a 5 o 6 cms de la lnea media (fosa renal). Ejercer presin moderada y constante.

La mano derecha en la pared anterior, debajo del reborde costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado.

Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, se hace presin con el pulpejo, no con la punta, y los mantiene rectos. La mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en inspiracin hasta palpar el rin, cuando esta descendido o aumentado.

MTODO DE ISRAEL

En quienes no relajan bien el abdomen.

Paciente en decbito lateral, sobre el lado opuesto al rin a explorarse, las extremidades inferiores ligeramente flexionadas a nivel de la cadera y rodillas, y el antebrazo del lado que se examinar en flexin sobre el trax.

El examinador de pie del lado opuesto al rin que se examinar, coloca la mano posterior sobre la regin lumbar (derecha para el rin izquierdo y viceversa), la mano anterior por debajo del sitio de unin del noveno al dcimo cartlago costal.

Que respire profundamente, la mano posterior empuja la zona lumbar hacia adelante y la mano anterior profundiza paulatinamente tratando de palpar, al final de la inspiracin y comienzo de la espiracin

MANIOBRA DE GLENARD

Tiene tres tiempos: acecho, captura y escape.

Se busca ptosis y/o movilidad renal.

Acecho: Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con el una especie de pinza. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral del rin, de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izquierda.

Captura: Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura.

Escape: En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

MANIOBRA DE MONTENEGRO

Para buscar masas extra renales

El paciente en decbito ventral, los impulsos dados por la mano abdominal (mano derecha si el mdico es diestro) son percibidos por la otra mano, colocada en la regin lumbar al tiempo que se ve sobre elevar el ngulo costo lumbar.

PELOTEO RENAL DE GUYN

Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.

Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.

Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al rin que pelotea en su atmsfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la regin posterior o lumbar.

AUSCULTACIN: La auscultacin de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado inters en relacin con la pesquisa etiolgica de la hipertensin arterial.

La bsqueda de soplos debe hacerse con el paciente en decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar la pared abdominal) , hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en ambiente silencioso.

PERCUSIN DE MURPHY FOSA RENAL CON PUO CERRADO

PERCUSIN DE GIORDANO FOSA RENAL CON BORDE CUBITAL DE LA MANO.

PUNTOS DOLOROSOS

RENALES POSTERIORES:

1. Punto Costovertebral de Guyon:

Borde inferior en la unin de la ltima costilla con su vrtebra que corresponde a la salida de XII nervio intercostal

2. Punto Costolumbar:

En el borde inferior de la ltima costilla, en la interseccin del borde externo de la masa muscular lumbar (rama perforante posterior del XII nervio intercostal).

RENALES A DISTANCIA

1. Supraintraespinoso: Frente a la espina ilaca anterosuperior (Salida del N. femorocutneo).

2. Inguinal

3. Suprailaco lateral: A 1 cm por encima de la cresta ilaca sobre la lnea media axilar.

URETERALES: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR