ESPONDILODISCITIS

Silvia Cadena Johan MenesesJeferson Mancilla Camila Morales

DEFINICIONLa espondilodiscitis es un proceso

inflamatorio que afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos vertebrales especialmente de la región lumbar.

ETIOPATOGENIAEs de etiología principalmente

infecciosa, puede ser piógeno, granulomatoso y parasitario.

En el 50% de los casos no se identifica el germen, pero mas frecuente es el S. aureus

otros microorganismos como el S. epidermidis, S. pneumoniae, bacilos gram negativos como Kingella kingae, E. coli y anaerobios.

Factor traumático como desencadenante del cuadro

Identificar un foco infeccioso en:

tracto genitourinario (17%) piel y tejidos blandos (11%) dispositivos intravasculares (5%) tracto gastrointestinal (5%)

Se afecta (L4-L5) frecuentemente

VIASHematógena

 mediante la inoculación externa directa

propagación de la contigua tejidos.

EPIDEMIOLOGIAEs la principal manifestación en pacientes mayores

de 50 años con osteomielitis 3-5%

Tiene 2 picos de aparicion en personas menores de 20 años y personas entre 50-70 años

Mas frecuente en hombres

La espondilodiscitis tuberculosa se presenta del 3-5% de los casos de tuberculosis y se da en jovenes.

MANIFESTACIONES CLINICAS• Dolor de espalda o el cuello

• inicio suele ser insidioso

• Dolor constante que empeora por la noche

• El dolor radicular que irradia en el pecho o el abdomen

• La fiebre que es menos común en los pacientes con espondilitis tuberculosis. 

Déficits neurológicosdebilidad en las piernasparálisisdéficit sensorialradiculopatía pérdida del esfínter

Deformidades de la columna predominantemente cifosis

COMPLICACIONEScavitación

fracturas por compresión vertebral  y como consecuencia la inestabilidad,

la deformidad 

el riesgo de compresión de la médula. 

Puede causar abscesos paravertebrales o del psoas

DX DIFERENCIALOsteomielitis vertebral o de pelvis

Artritis séptica de cadera

Absceso del psoas o de las estructuras pélvicas

Abscesos epidurales

TB vertebral (Mal de Pott)

Brucelosis

Fracturas y hernias discales

Enfermedad de Scheuermann

Espondilitis anquilosante

Necrosis avascular del cuerpo vertebral

Osteoma osteoide

Osteoblastoma

Metástasis vertebrales

ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSASe disemina vía hematógena , linfática o

contigüidad del foco.

30% de los pacientes presenta evidencia radiológica de enfermedad pulmonar

Tuberculosis del tracto genitourinario

En la mayoría de los casos no se puede identificar el foco primario

existe un período de latencia entre la infeccion pulmonar y el desarrollo de manifestaciones músculo-esqueléticas. (media de 12-18 meses)

La infección comienza en el hueso subcondral y se extiende lentamente al espacio discal y a los cuerpos vertebrales adyacentes.

Las vértebras torácicas inferiores y las lumbares superiores son las mas afectadas

Tiene curso crónico e inespecífico

mayor incidencia de complicaciones neurológicas

La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80% de los casos y para el diagnóstico suele ser necesaria la biopsia vertebral.

La sensibilidad de la baciloscopia, el cultivo y la histología es del 15-50, el 50-80 y el 65-95%, respectivamente.

Los síntomas más frecuentes son: dolor y rigidez de la columna que se

exacerba con el movimiento

el tratamiento de la espondilodiscitis tuberculosa puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de isoniazida y rifampicina, asociadas a pirazinamida durante los primeros 2 meses.

ESPONDILOSCITIS BRUCELARLa brucelosis es una zoonosis endémica en

el área mediterránea

Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis.

habitualmente se confirma e diagnostico mediante serología o hemocultivo (positivos en el 90-100% y el 40-75% de casos, respectivamente).

Tratamiento es doxiciclina y estreptomicina durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y rifampicina hasta completar 3 meses.

Aproximadamente, el 3-14% de los pacientes presentan recaída

TRATAMIENTO

Esta enfocado en erradicar la infección

y aliviar el dolor.

Tratamiento antibiótico.

• Redujo la mortalidad de 56% a 5%

• Debido a la baja penetración de los Betalactamicos y aminoglucósidos al hueso, se deben usar otros antibioticos como clindamicina, aminoglucosidos, glicopeptidos, cefalosporinas

• Se deben usar esquemas parenterales por periodos de al menos 2 semanas con el fin de aumentar la efectividad del tratamiento ampliándolo por vía oral hasta 14 semanas

Tratamiento quirúrgicoIndicaciones:

- Compresión neural- Inestabilidad ósea por destrucción ósea

secundaria- Cifosis severa- Fracaso del manejo medico conservativo- Dolor intratable - Absceso epidural (relativa)

Laminectomia Drenaje percutáneo guiado por radiología

EXAMENESelevación de reactantes de fase aguda

como la velocidad de sedimentación (VS) y la proteína C reactiva (PCR).

En la espondilodiscitis tuberculosa la VS suele estar menos elevada que en la espondilodiscitis piógena.

La evolución de la VS y de la PCR es útil para valorar la respuesta terapéutica.

IMAGENOLOGIA

los cambios característicos pueden tardar en aparecer entre 2 y 4 semanas.

La tomografía computarizada (TC) permite una visualización más precoz y completa, así como una excelente valoración de la cortical ósea y las partes blandas adyacentes.

Aunque presenta artefactos con los implantes metálicos, es especialmente útil para guiar la biopsia vertebral y en la identificación de secuestros óseos.

Muestra alteraciones en más del 90% de los casos durante las primeras 2 semanas de la infección, lo que facilita su diagnóstico precoz.

Permite una mejor definición de las partes blandas y es superior a la TC en la detección del absceso epidural, por lo que debería efectuarse de forma habitual en todos los pacientes con sospecha de espondilodiscitis.

BIBLIOGRAFIASpondylodiscitis: update on diagnosis and

management; Theodore Gouliouris*, Sani H. Aliyu and Nicholas M. Brown; Clinical Microbiology and Public Health Laboratory, Addenbrooke’s Hospital, Cambridge; J Antimicrob Chemother 2010; 65 Suppl 3: iii11–24