A C T U A L I Z A CI Ó N E N T E N D I N O P A T Í AS

A N Á L I S I S D E A R T Í C U L O S C I E N T Í F I C O S

I V Á N C U Y U L V Á S Q U E Z

A L U M N O I N T E R N O U A

K I N E S I O LO G Í A

Resumen y principales conclusiones de la revisión

Revisión sistemática que evalúa el efecto de la terapia física en la tendinopatía aquileana. (TA).

i. La terapia física ha demostrado ser eficaz para mejorar el dolor y la función en los pacientes con TA.

ii. Los resultados de los ECA individuales apoyan el uso de ejercicio excéntrico en el manejo de TA, con datos agrupados sugieren beneficios adicionales utilizando terapia laser (LT) como una intervención adjunta.*

I. El ejercicio excéntrico en la mayoría de los estudios fue realizado según el protocolo de Alfredson et al. Esto implica tres series de 15 repeticiones de ejercicio excéntrico dos veces al día durante 12 semanas. Un componente importante del programa original Alfredson fue que los participantes fueron alentados a experimentar dolor en el tendón de Aquiles durante el ejercicio, un enfoque adoptado por la mayoría de los estudios . (*)

II. Carga excéntrica se recomienda actualmente como el ejercicio preferido para las tendinopatías, sobre otros tipos de ejercicio, tales como la carga concéntrica. Sin embargo, diferencias en la eficacia y los mecanismos terapéuticos entre ejercicio excéntrico y otros aún no se han establecido.

Resumen y principales conclusiones de la revisión

Resumen y principales conclusiones de la revisión

Los estudios que utilizaron los participantes con una edad media igual o inferior a 35 años mostraron efectos favorables para el ejercicio excéntrico al evaluar el dolor y / o resultados de la función más que en otras edades.

Ondas de choque han demostrado ser una herramienta eficaz en la disminución del dolor y mejora de la función, siempre asociado a ejercicio excéntrico.

No hay pruebas suficientes para la recomendación de férulas nocturnas y apoyos de talón como opción de tratamiento

Análisis critico de la evidencia

“Las revisiones sistemáticas anteriores para el tratamiento conservador de tendinopatía aquileana proporcionan útiles resúmenes de la evidencia disponible, sin embargo, carecen de los componentes claves de calidad de las revisiones sistemáticas.”

McLauchlan y Handoll (primera RS)

Magnussen et al. (Ejercicio excéntrico, Porción media)

Kearney y Costa (entesitis)

Evaluación de la validez del estudio

Objetivo: “realizar una revisión sistemática y meta-análisis (cuando sea posible) de la evidencia sobre terapias físicas para tendinopatía aquileana”

Población?

Intervención?

Medidas de resultado?

Criterios de selección

ECA’s que evaluaron los efectos de la terapia física en TA con respecto al dolor y la función. (intervenciones no quirúrgicas y farmacológicas)

Diagnóstico realizado por médico.

Sin restricción de duración de síntomas, tratamiento o seguimiento.

Exclusión de estudios incluidos en otras revisiones, y de estudios con participantes con ruptura del TA, enf. Reumatologicas o el uso de fluoroquinolonas.

Solo Full text, idioma inglés, en humanos.

Búsqueda

Estrategia de búsqueda integral en 11 bases de datos electrónicas hasta 13 de septiembre de 2011.

Search terms included Achilles, tendinopathy , pain, physical therapies, electrotherapy and exercise (English language full-text publications, human studies). TENDON CALCANEO?

2852 resultados de la búsqueda, 23 estudios adecuados, 19 incluidos en la revisión.

Evaluación de la calidad de los estudios

2 revisores independientes (PEDro Scale)

1 revisor extra (*)

Escalas de objetivización utilizadas en los ECA’s

EVA

VISA-A (Victorian Institute of Sport Assessment–Achilles)

Orthopedic Foot and Ankle Society hindfoot scale (AOFAS)

Functional Index of the Leg and Lower Limb (FILLA)

Pain Scoring System

General Assessment of function

Posibles limitantes de la revisión

Sesgo de publicación (solo inglés)

Sesgo de selección (ECA’s de otras revisiones)

Sesgo de accesibilidad ( Full text)

Variables (fuerza, salto, velocidad)

Intervenciones terapia sobre diagnósticos “diferentes” (porción del tendón, edad)

Búsqueda (¿epónimos?)

¿US? ¿Masaje trasnveso?

Implicaciones clínicas de la revisión

1. ¿Mis pacientes son similares a los pacientes incluidos en los estudios originales?

2. ¿La intervención es viable para este ámbito?

3. ¿Se tomaron en cuenta todos los resultados clínicamente relevantes?

4. ¿Los beneficios superan el daño potencial?

Bibliografía

Conclusiones

Los ejercicios excéntricos parecen ser una modalidad terapéutica efectiva en el manejo de la tendinopatía crónica del tendón de Aquiles. Además, resulta ser la terapia más estandarizada a la hora de tratar esta patología mediante fisioterapia, siguiendo la mayoría de artículos un protocolo común de 12 semanas de duración donde se realizan 3 series de 15 repeticiones, generalmente una o 2 veces al día.

La anexión de otras modalidades terapéuticas al programa de ejercicios excéntricos parece favorable en el caso de que sea US y masaje transverso profundo, láser, férulas semirrígidas u ondas de choque. En este último caso, incluso, su uso puede ofrecer mejores resultados que solo con el programa de ejercicios excéntricos. Por el contrario, la adición de una férula nocturna o de una tobillera AirHeel no parece tener este efecto sinérgico.