Revista Chilena de Nutrición - Los Hábitos Alimentarios en El Adulto Mayor y Su Relación Con Los...

21/4/2015 RevistachilenadenutricinLOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORES

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LOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORESYDETERIORANTESENSALUD

NUTRITIONALHABITSINSENIORADULTSANDITSRELATIONSHIPWITHPROTECTIVEORDETERIORATINGEFFECTSINHEALTH

SandraLuciaRestrepoM.(1),RosaMaraMoralesG.(1),MarthaCeciliaRamrezG.(2),MariaVictoriaLpezL.(2),LuzEstelaVarelaL.(2)

(1)EscueladeNutricinyDietticadelaUniversidaddeAntioquia.Colombia.

(2)FacultaddeEnfermera.UniversidaddeAntioquia.Colombia

ABSTRACT

Aim:Toinvestigatetheprotectiveanddeleteriousaspectsrelativetonutritionandnourishmentofelderly.Methodology:Researchwasfocusedoncriticalepidemiologyandstrategicmonitoring.Quantitativeandqualitativetechniqueswereemployedfortherecollectionofinformation.Inthequantitativecomponentamultiphaseandstratifiedsurveywasselectedwhileadirectedsurveywasusedforquantitativecomponent.Results:SeveralunhealthynutritionalhabitsinthispopulationfromCaldaswereidentified,includingalowintakeofdairyproducts,meats,fruitsandahighintakeoffats.Insomeofthesurveyedpersonsconsumptionwasaffectedbyascarcityoffood,whileinothertheirmentalstatuswasmoreimportant.Theparticipantsidentifiedlowfoodconsumptionasacauseofhungerandsickness.Theythinkthatpreviouslytheyhadmorefoodbecausetheyhadthepossibilitytocultivatetheirplotswhileintheirelderlyyearstheyexperiencefamiliarisolationmakingmoredifficulttheacquisitionoffood..



Keywords:senioradult,aging,nutrition,frailty,nutritionalhabits.

RESUMEN

Objetivo:indagarsobrelosaspectosprotectoresydeteriorantesrelacionadosconlaalimentacinynutricindeladultomayor.Metodologa:Serealizunainvestigacinconelenfoquedeepidemiologacrticaycomoestrategiaseutilizelmonitoreoestratgico.Seutilizarontcnicascuantitativasycualitativasparalarecoleccindeinformacin.Enelcomponentecuantitativoserealizunmuestreomultietpico,estratificadoyenelcomponentecualitativounmuestreointencional.Resultados:SeidentificenlaalimentacindelosadultosmayoresdelmunicipiodeCaldasenelao2005,loshbitosalimentariosquecontribuyenasuprocesodemayorfragillidad,talescomounbajoconsumodelcteos,carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodegrasa.Enalgunosparticipanteselconsumoseveafectadoporelpocoaccesoalosalimentos,enotrosesteseafectaporsuestadodenimo.Losparticipantesidentificanqueelbajoaccesoalosalimentosgenerahambreyenfermedad,manifiestanqueanteriormentehabamayordisponibilidaddealimentosporlaposibilidaddeaccederaellospormediodelaagricultura.Alllegaralavejezalgunosdeellosseenfrentanalaislamientofamiliarloquedificultalaadquisicindealimentos,vindoseenlanecesidaddetrabajarparasumanutencin,buscarredesdeapoyooprogramasdecomplementacinalimentaria.

Palabrasclaves:Adultomayor,envejecimiento,nutricin,fragilidad,hbitosalimentarios.

INTRODUCCIN

TeniendoencuentaelconceptodefinidoporlaOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS),ybasadosenlaesperanzadevidaparalaciudaddeMedellnColombia,seentiendecomoadultomayoratodapersonade65aosoms,lacualseencuentraenunaetapaconpresenciadedeficienciasfuncionales,comoresultadodecambiosbiolgicos,psicolgicosysociales,condicionadosporaspectosgenticos,estilosdevidayfactoresambientales.Envejecerseconstituyeenunprocesocambiantetantoanivelfisiolgicocomosocial.Enunsentidomsamplio,



sepuedeasumirqueelenvejecimientoresultadelasumadetodosloscambiosqueocurrenatravsdeltiempoentodoslosorganismosdesdesuconcepcinhastasumuerte(1).

Dichoscambiosqueeladultomayorexperimenta,puedensermodificadosporlospatronesdealimentacinyelestadonutricional.Sehaconocidocomoloshbitosalimentariosinadecuadosseconviertenenunfactorderiesgoimportantedemorbilidadymortalidad,contribuyendoaunamayorpredisposicinainfeccionesyaenfermedadescrnicasasociadasconelenvejecimientoloquedisminuyelacalidaddevidadestecolectivohumano(2).Algunoscambiosdelenvejecimientoqueincidenenlaalimentacinyenelestadonutricionaldeladultomayorson(3,4,5):

Factoresfsicoscomoproblemasdemasticacin,salivacinydeglucin,discapacidadyminusvala,deteriorosensorial,hipofuncindigestiva.

Factoresfisiolgicoscomodisminucindelmetabolismobasal,trastornosdelmetabolismodehidratosdecarbonodeabsorcinrpida,cambiosenlacomposicincorporal,interaccionesfrmacosnutrientes,menoractividadfsica,soledad,depresin,aislamientoyanorexia.

Factorespsicosociales:pobreza,limitacinderecursos,inadecuadoshbitosalimentarios.

Estosaspectoscontribuyenalafragilizacindelindividuo,entendidaestacomounacondicinqueseencuentraconfrecuenciaygeneraunamorbilidadymortalidadimportante.Laalimentacin,elestadonutricionalylaactividadfsicaquerealizacadaindividuoinfluyenenlaevolucindelafragilizacin,lamalnutricinporlotantopuedeserelorigenolaconsecuenciadelamisma(6).Losmarcadorespredictivosdefragilidadsonloscriteriosmdicos,funcionalesysociodemogrficos(7).

Paraunos,eltrminodefragilidadlomarcalacoexistenciadedeterminadosprocesosclnicos,paraotrosladependenciaenlasactividadesdelavidadiariayparaotroslanecesidaddecuidadosinstitucionales,elconceptodefragilidadentendidodemodoindependientealaincapacidadesunconceptomultifactorial(8).Elancianofrgiltieneaumentadoelriesgodeincapacidadymuerteantemnimosfactoresestresantesexternos,deteriorantesdelestadodesalud.

Elestadodesaludfsicaymentaldelaspersonasmayoresdependeengranpartedelaformadealimentarseenlainfanciaylaedadadulta.Enla



calidaddevidaylongevidadinfluyenloshbitosdealimentacinyotrosfactoresdetipopsicosocialquedeterminanlaseguridadalimentariaynutricionaldeestegrupodepoblacincomolasoledad,lafaltaderecursoseconmicos,labajadisponibilidaddealimentos,laanorexia,lasenfermedadescrnicasentreotras,lascualesdeterminanelconsumodealimentosyelestadonutricional(9).

Ademsdeloscambiosfsicos,lapersonaqueenvejeceseenfrentaacambiossocialesquedemaneradirectaoindirectacontribuyenalprocesodefragilizacin.Anteriormentelasociedadveaeladultomayorconrespeto,actualmentesehancreadounaseriedemitosalrededordelavejezquelaasocianconenfermedad,inutilidadydebilidad.Estepuntodevistamodernohacequeeladultomayorasumaesteesteriotipolegitimadoporlasociedad.Sibienlavejezgeneralimitacionesalossujetos,tambingenerapotencialesnicosydistintivoscomolaserenidaddejuicio,experiencia,madurezvital,perspectivadelahistoriapersonalysocial(10).

Conelpropsitodeaportaralacomprensindelosaspectosmencionadosanteriormenteydeidentificarprocesosprotectoresydeteriorantesensalud,enesteestudioseindagarondiferentesaspectosrelacionadosconlaalimentacindeestegrupodepoblacin.

MATERIALYMTODO

Existeunavariedaddetendenciasparaclasificarlosdiferentesestadiosdelenvejecimientoyparadiferenciarcriteriosdeinclusinenlaedaddelosadultosmayores(11).Porelloelgrupodeinvestigacin,fundamentadoenestudiosqueabordanelenvejecimientocomounconjuntodefenmenossomticos,psicolgicosyculturalesrelacionadosconlasdiferenciasentregeneraciones,ylavejezcomounconceptoculturalrelacionadoconlasformasdeparentesco,laeconoma,lasalud,lacapacidaddeautomantenimiento,condeterminadosmodelosdeconducta,dereligin,demarginacin,conlamoral,lapolticayotrosmbitosculturalesysociales,incluyenlapoblacindeestudio,laspersonasmayoresde59aosqueenelmunicipiodeCaldasseestimaen5447personas,segnlasbasesdedatosdelSistemadeSeleccindeBeneficiarios(SISBEN).

Serealizunestudiodescriptivodecortetransversal.EsteproyectotieneencuentaelementostericometodolgicosdelaEpidemiologaCrtica,quebuscarecuperarlacontradiccinentrelosaludableprocesosprotectoresyfactoresderiesgoprocesosdeteriorantesqueconstituyen



laesenciadelprocesosaludenfermedad.Paraeldesarrollodelproyectoseutilizarontcnicascuantitativasycualitativasderecoleccindeinformacin.Enelcomponentecuantitativoserealizunmuestreomultietpico,estratificadoenelcual,seseleccionaronproporcionalmentelosparticipantesdelamuestra,conunniveldeconfianzadel95%,segnlosestratossocioeconmicos.Deestamaneralamuestraquedrepresentadaproporcionalmente,zonaurbana290yzonarural91parauntotalde381personasalascualesselesaplicunaencuestaenlacualseindagporvariablessociodemogrficas,desaludfsica,ysicosocial,hbitosdealimentacinyactividadesdelavidadiaria.

Paraidentificarloshbitosalimentarios,seindagporelconsumodiariodealgunosalimentosimportantesenlanutricindeladultomayor,porelconsumodeagua,elconsumodesal,elnmerodecomidasrealizadasenelda,elnmerodedassinconsumodealimentos,lainfluenciadelestadoemocionalenelconsumo.Ademsseindagporotrasvariablescomoelniveldeactivadfsica,elconsumodecigarrillosyalcoholyvariablespsicosocialescomoelniveldeingresos,ladependenciaeconmica,elnmerodepersonasqueconformanlafamilia,elniveleducativo,lascaractersticasdelaviviendayparticipacinengruposdeapoyo.

Paraeldesarrollodelcomponentecualitativoseobtuvolainformacinmediantedosgruposfocales,conlosquesegenerunespacioparaladiscusinqueademspermitialosadultosmayoresexpresarsusentirypensarfrenteasualimentacin(12,13).Secontentotalconlaparticipacinde30personaslascualesfueronseleccionadaspormuestreointencional,deacuerdoconloscriteriosoatributospreviamenteestablecidos(14),pormediodeestemuestreoseseleccionancasosqueresultansertpicosyaportanalosobjetivosdelestudio(15).

Enesteprocesoinvestigativoseconsideraronlosdiferentesconceptosticos,moralesylegalesplanteadosenelCdigodeNrembergTribunalInternacionaldeNremberg1946,deacuerdoconloanterior,unavezidentificadaslosinformantesdelprocesodeinvestigacin,sehizoelcontactodeformaoralyescritaparaobtenersuconsentimientoinformado.

RESULTADOS

Enloreferentealoshbitosalimentariosdelosadultosmayoresseencontrquelamayoraconsumetrescomidasaldaoms,sinembargo



el8.2%[31]consumesolo1o2comidas,loqueimplicaunriesgodedficitenelconsumodecalorasynutrientesquecontribuyealosprocesosdefragilizacin.Alindagarporlascomidasquehacenlosadultosmayores,seencontrquelasdemayorconsumosoneldesayuno,elalmuerzoylacenaconporcentajesde96%[364],92%[348]y77%[293]respectivamente.Llamalaatencinqueun23%[87]delosparticipantesnoconsumelaltimacomidadeldaloqueigualmenteseconvierteenunfactordeteriorantedelestadodesalud.

Porotrolado,seidentificenlaalimentacin,unbajoconsumodelcteos,carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodealimentosfritos,loquesepudoconstatarenlainformacincualitativaobtenidapormediodelosgruposfocales.Peseaquelamayoradelosadultosconsumevariascomidas,sedetectqueladietaespocovariadaporqueincluyepocadiversidaddealimentos,ademsinsuficiente,yaqueseobservquenoalcanzabaacubrirlasnecesidadesdecalorasydenutrientesynoesequilibradoenelconsumodealimentosyaquenosedieronlasproporcionesrecomendadas,aspectosquepuedenseridentificadoscomofactoresdeteriorantesdelestadodesalud(16).

Alindagarporelconsumodelcteos,seencontrqueel43%[108]consumelcteosunasolavezaldayel25%[93]losconsumedosvecesenelda,conun68%delapoblacinquenoalcanzaacubrirlasnecesidadesdecalcio(figura1).Igualmenteseencontrunbajoconsumodefrutasyverduras,loquenocontribuyeacubrirlasnecesidadesdevitaminasyminerales(figura2).El50%[126]delosadultosmayoresconsumenfrutasyverdurassolounavezenelda.Acercadelconsumodecarnesel77%[290]afirmcomerlatodoslosdas,perodeestosel42%[120]laconsumenunasolavezdiariamente(figura3).



Alindagarsobreotrosaspectosimportantesenlaingesta,seencontrqueun54%[204]delosadultosmayorescomenalimentosfritostodoslosdas,deestosel86%[174]consumeentreunoytresalimentosfritosyelrestocorrespondienteaun14%consume4omsalimentosfritos,alcanzandovaloressuperioresa8alimentosfritosenelda.Porotroladoseencontrqueel81%[296]noagregansalalosalimentosdespusdeservidosyqueel75%[286]ingiereaguatodoslosdas.



Seencontrque13%[48]delaspersonasmanifestaronhaberpasadodascompletossincomer,deestos5%[20]habanpadecidohambreenlaltimasemana,6%[21]enelltimomesy4%[14]enlosltimos6meses.Enrelacinalestadodenimoysurelacinconelconsumodealimentosseencontrqueel38%[142]delosadultosmayoresdisminuye



elconsumoyun6%[21]loaumentacuandosealterasuestadoemocional.

Enlaindagacindeotrosaspectosquedeterminandirectaoindirectamenteelconsumoyaprovechamientobiolgicodelosalimentosseencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfumayel16%[59]consumealcohol.Alanalizarsipracticabanactividadfsicaseobservqueel49%[187]norealizaningntipodeactividad,ademsdeestoel72%[274]manifestnorealizarningunaactividadrecreativa.

Comoresultadosdelcomponentecualitativosedestacaquelosparticipantesreconocenqueasuedadselimitaelaccesoalosalimentospordiferentesfactores,aspectodeterioranteparasuestadodesaludynutricin.Muchosdelosadultosmayoresalnoteneringresosdependendeotraspersonasparaelaccesoalosalimentos.

Enlosgruposfocaleslosadultosmayorescompartieroncomolasdiferentespatologasqueenfrentanhangeneradomodificacionesensualimentacin,yquesibiendichasmodificacionessonimportantesparamantenerunbuenestadodesalud,paraellosrepresentaunadificultadaltenerquemodificarhbitosalimentariosquetuvieronporaos.Sereconocequelaalimentacinenetapasanterioresdesuvidaesunfactorquedeterminasusaludactual.Peseaqueseidentificaelvalornutricionalylaimportanciadealgunosgruposdealimentosenestaetapadelavida,losadultosmayorestienenlimitantesparaelacceso,consumoyaprovechamientobiolgicodelosmismos.

DISCUSIN

Elpropsitodelageriatraesquelosadultosmayoresconservenunbuenestadodesaludybuenamovilidadyautonomaelmayortiempoposible.Lacapacidaddelosadultosmayoresparavivirenformaindependienteenlacomunidadseconsideraunimportantetemadesaludpblica(17).

Elincrementodelaesperanzadevidajuntoconeldescensodelanatalidad,implicaunenvejecimientodelapoblacinyconellonuevosproblemasaunasociedadmodernaconcambioensusvaloresyquehasituadoalosadultosmayoresenunaescaladebajoreconocimientosocial.Deaqulaimportanciadehacerunanlisisdelascondicionesalimentariasynutricionalesenlasquesedesarrollaestegrupodepoblacinydeacuerdoconellorealizarpropuestasquepermitanmejorarsucalidaddevidayquecontribuyanarecuperarsuvalorsocial(18).


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Comosehamencionadoanteriormenteeladultomayorseenfrentaacambiosfisiolgicosquedeterminanocondicionansuconsumodealimentosysuestadonutricional(19).Lamayoradeellosdisminuyenlafuerzadecontraccindelosmsculosdemasticacinypierdenprogresivamentealgunaspiezasdentalesdebidoacariesnotratadasoaenfermedadesperiodontales,tambinmuyamenudo,sevenalteradoslosumbralesolfatoriosydelgusto.Laprdidadelavistaydelolfatosonmscomunesenlaspersonasmayoresde60aos,lasdiscapacidadesylasminusvalasdisminuyenlacapacidadparasucuidadopersonalyenmuchasocasionesnocuentanconunapersonaqueseencarguedesualimentacinodesucuidado(20).

Losadultosmayorespresentanunamayorresistenciaperifricaalautilizacindelaglucosa,posiblementepormodificacionesensusreceptoresymenorrendimientodelasconcentracionesdeinsulina.Elsistemacardiovascularyelrintambinsevenafectadosporlaedad,elprimeroporlaprdidadelaelasticidaddelosvasossanguneosyaumentodelaresistenciaperifricaocasionandoenmuchoscasoslahipertensinyelrinpordisminucindelavelocidaddefiltracinglomerulardificultandoeldesechodeproductoscatablicosproteicos(21).

Otroscambiosfisiolgicosaresaltarsonladisminucindelasecrecinsalival(xerostoma),lassecrecionesbiliares,digestivasypancreticas(22),sevencambiosenlafuncinmotoradelestmagopormodificacionesenlasestructurasnerviosasdelosplexosintramurales,disminuyenlashormonasgastrointestinalesylasenzimas,sepierdenalgunasreaccionessimpticasyparasimpticasytodoestoconllevaaladisminucindeprocesosdesntesisdealgunassustanciasyaladeficienciadenutrientes.UnejemploesladificultaddeabsorcindelavitaminaB12porladisminucindelfactorintrnseco,tambinsevenafectadoslaabsorcindelhierro,calcio,cidoflico,cincyvitaminascomolaAyD(2325).

Estosfactoressumadosalbajoconsumodecalorasynutrientesaumentanelriesgodedeficienciasnutricionalesenestegrupodeedad.Enalgunosdelosparticipantesdelestudio,estosedebealbajoaccesoalosalimentosporloslimitadosingresoseconmicos.

Enesteproyectodeinvestigacinseencontraronfactoresderiesgoparadeficienciasnutricionales.Unadelascarenciasmsnotoriasdetectadasporlafrecuenciadeconsumodiariodealimentosfueladecalcio,representadaporelbajoconsumodelcteos.Loanteriorseconfirmacon



otrasinvestigaciones,lascualeshancomprobadoquelaingestadecalcioesinadecuadaenpoblacionesdeadultosmayoresentodoelmundo,loquegeneraprdidamineralseayunmayorriesgodefracturas.DiversosestudiosmuestranqueelcalcioylavitaminaDprotegencontralaosteoporosisyreducenlatasadeprdidaseaenlosltimosaosdevida.SehademostradounamenorabsorcindelcalciorelacionadaconlaedadprobablementedebidaaloscambiosenelmetabolismodelavitaminaD,ademsseobservareduccindelcidogstricoporgastritisatrficaloquelimitalabiodisponibilidaddeestemineral(26,27).

Otrofactorderiesgoencontradoeselbajoconsumodefrutasyverduras,loqueseconsideraunfactordeterioranteparaelestadodesaludynutricinyquepuedecontribuirasuprocesodefragilizacin.SehacomprobadoqueelconsumodeestosalimentosestilparaprevenirlaHTAdislipidemiaydiabetes,enfermedadesdealtaprevalenciaenestegrupodeedad(28).SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(29),lasenfermedadescrnicasnotransmisiblesypreveniblescomolasenfermedadescardiovasculares,accidentescerebrovasculares,cardiopataisqumica,cncerydiabetessonlaprincipalcausademortalidadymorbilidadenlospasesdelaRegindelasAmricas.

Lasfrutasyverdurassondeterminantesenelaportedefibra,alaqueselereconocenbeneficiosfisiolgicosymetablicosloscualesvarandeacuerdoconeltipodefibra.Losalimentosricosenfibrasolublehanmostradoquemejoranlaconcentracindelipoprotenasylpidossanguneos.Enalgunosestudiossehaencontradoqueunaumentoenelconsumodefibrasolublede3a10gr/dadisminuyesignificativamenteelcolesteroltotalsanguneoylasconcentracionesdeLDLsincambiarsignificativamentelasconcentracionesdetriglicridosyHDL,deigualforma,sehareportadounaasociacininversaentrelaingestadefibradietariaylapresinarterial(30).Porsupapelantioxidantesehaconsideradoquelamejorrecomendacinesconsumircincoporcionesentrevegetalesfrescosyfrutas.ElmecanismomsimportanteatribuidoalosantioxidantesessucapacidadparaevitarlaoxidacindelasLDLyprotegerelendotelio,disminuyendosudisfuncinalpreservarlaproduccinyactividaddelxidontrico(31).

Elbajoconsumodeprotenasespecialmentedeprotenasdealtovalorbiolgico,identificadoenlafrecuenciadiariadeconsumorepresentaotrofactorderiesgo.Lasprotenassonnecesariasparaelmantenimientodelamasacelularcorporal(32).Unadultosanorequiereentre0.9y1.1



gramosdeprotenadaporkilogramodepeso(33),evidentementelosparticipantesdelestudionoalcanzanacubrirdicharecomendacin,representandounriesgoparaeldficitnosoloproteicosinodeotrosnutrientescomoniacina,tiamina,hierro,zincyvitaminaB12.

DosrecientesrevisionesdeCochraneapoyanelroldelasintervencionesdietariasparareducirelriesgocardiovascular.Seevidenciaqueunadietabajaensodioayudaamantenerlapresinarterial,ydietasbajasengrasadisminuyenlatasadeeventoscardiovasculares(34,35).Sehademostradoqueunadietaricaengrasasaturadaseasociaaniveleslipdicossanguneosaltosyaunamayorpresinarterial(36)aspectodeterioranteparalasalud.Frentealconsumodesalseencontrquelagranmayoradelosadultosnoadicionansalalosalimentosdespusdepreparadosaspectoprotectorparasusalud.

Seencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfuma,el16%[59]consumealcoholyel49%[187]norealizaningntipodeactividadfsica,ademsdeestoel72%[274]manifestnorealizarningunaactividadrecreativa.Porestamismaquietudyfaltadeactividadfsica,eladultomayortienecambiosensucomposicincorporal,perdiendofundamentalmentemasamagra,loqueasuvezdisminuyeelmetabolismobasal.Otroscambiosenlacomposicincorporaldelosadultosmayoressonlaprdidadelamasasea,ladisminucindelaguacorporalymodificacionesdeltejidoconjuntivoconprdidadeelasticidad(37).Eneladultomayorlaactividadmotoradelintestinogruesoydelgadoseveafectada,disminuyeelmocointestinalyhaymenorperistaltismo,estocombinadoconlafaltadeactividadfsica,lapocaingestadeaguayelbajoconsumodefibra,ocasionanelestreimiento(38).Ensntesiselincrementodelaactividadfsicaounprogramaregulardeejercicioscontribuyeaunadisminucindeladeclinacindelareservafisiolgica,menossntomasdepresivosalgenerarcambiosenelestadodenimo,reduceriesgosdeenfermedadescrnicas,mejoraoaumentalacapacidadfuncionalyfavorecelaindependencia(39).

Laalteracindeloslquidosyelectrolitosenlosadultosmayoressedaenlamayoradeloscasosporelbajoconsumodeagua,estaalteracinseexacerbaporladisminucindesedloquegeneraunamenoringestadelquidosyunatendenciarenalaunamenorretencindeagua.Eneladultomayorelconsunodeaguaesimportanteyaqueesdeterminanteparadiferentesprocesos(40),muchasenfermedadesdegenerativasrelacionadasconlaedad,agravanladeshidratacin.Unadultomayorsin



patologasqueafectenelconsumodelquidosnecesitaalrededorde30ml/kgdeaguaporda(41).

Deacuerdoconelestudioenfoquedietarioparadisminuirlahipertensin(DASH),pacientesconunadietabajaengrasasaturadayaltaencarbohidratosreducenlapresinsangunea,aunsinreduccinenelpeso.LadietaDASHenfatizaelconsumodeunaalimentacinsaludablelacualdebecontenerfrutas,verduras,productoslcteosbajosengrasa,granosenteros,aves,pescadoynuecesylanecesidaddereducirelconsumodegrasasaturada,carnesrojas,azcaresybebidasazucaradasysodioloquepuedereduciroprevenirloscambiosenlapresinarterialgeneradosconlaedadquedesencadenanenotrosproblemascardiocerebrovascularesqueseagravanconlaedad(42,43).Indudablementeestosaspectossonimportantescomofactoresprotectoresodeteriorantesdelestadodesaludeneladultomayor.

Enlosgruposfocalesrealizadosenelcomponentecualitativodelestudio,seindagporalgunosdelosresultadosalosquesehizoreferenciaanteriormente,obteniendodiferentespercepcionesquecorroboranlaslimitantesquetienenlosadultosmayoresparaaccederaunadietavariada,adecuadaybalanceada,loquedefinitivamenterepresentaunfactorderiesgoquecontribuyealafragilizacinenestegrupo.

Percepcionesfrentealaalimentacineneladultomayor

Losadultosmayorespordiferentesfactoresnotienenunadecuadoaccesoyconsumodealimentos,aspectoquepuedeconsiderarsecomounfactordeteriorantedesuestadodesalud,loquecontribuyealosprocesosdefragilizacinenestaetapa.Losparticipantesidentificancomoelbajoaccesoalosalimentosgenerahambreyenfermedad,manifiestanqueanteriormentehabamayordisponibilidaddealimentosporlaposibilidaddeaccederaellospormediodelaagricultura,enaquellapocadiferentesmiembrosdelafamiliaaportabansucapitaldetrabajoparacontribuiraladisponibilidaddelosmismosenelhogar.Alllegaralavejezmuchosdeellosseenfrentanalaislamientodesufamilialoquedificultalaadquisicindealimentos,vindoseenlanecesidaddetrabajarparasumanutencin,buscarredesdeapoyooprogramasdecomplementacinalimentaria.laenfermedadmsduraquehayenlavidaeselhambre,esodalloraderaPGF1.

Sereconocequelaalimentacinenlasetapasanterioresdelavidaes



fundamentalydeterminasusaludactual.Seidentificaelvalornutricionaldealgunosalimentosenespecialdeloslcteos,lasfrutasyverduras.Sinembargo,aunquesetienenelconocimiento,nosellevaalaprcticaporlosbajosrecursoseconmicos,quelimitanlavariedaddeladieta.Porestalimitantenosepuedenconsumirlosalimentosdepreferencia,sinoaquellosalimentosculturalmenteaceptablesyeconmicamenteposibles.Alimentosdealtovalornutricionalsoncambiadosporotrosmsbaratosyqueproducenmayorsaciedad.Losalimentosalosquepuedenaccederestaspersonasdebenrendir,serricos(teneraceptacin),baratosysobretododebenllenar(44).lalecheyelquesitosonbuenosparalasalud,aportacalcioparaloshuesosyesdemuchoalimento,peroyonopuedocomprarlo...elvasitodelechemehacemuchafalta.PGF.

Lasenfermedadesquecadaunodeellospadecehageneradorestriccionesporprescripcinmdica,algunoshacendicharestriccinconelconvencimientodequeestocontribuirasusaludmientrasotrosseresistenalcambioynoconsideranquepuedahacerlesdaoloquehanconsumidoduranteaos.dicenquelasfrutassonvida,entoncesyoyamehubieramuertoporqueyonotengoconquecompraresascosasquedicenquealimentan.PGF.

Esimportanteresaltarquelaconductaalimentaraenestaedadesdifcildemodificarpordiferentesfactores,unodeelloseslatradicin,lacualdacuentadeaquellosvaloresyprcticastrasmitidosdegeneracinengeneracinyquemarcanpautasdecomportamiento.Alrededordelatradicinconfluyeelpensamientomgicoreligioso,ademssecomprometenautomatismosculturalesquepuedentenerorigenenlascreencias,lascualesseconfiguranenlascostumbresyseinstalanenloshbitos.Estoincideenlaalimentacinyaqueenesta,sematerializanlosrecursosdisponiblesparalaadquisicindealimentos,ademsdelosatributosdediferenteordenqueculturalmentesedaalosmismos(45).

Enlaindagacin,losadultosmayoresreconocenlanecesidaddecambiarsushbitosdealimentacinparaelmanejoycontroldesusenfermedades,peroigualmenteplanteanqueestosignificaunarenunciaasuspreferenciasalimentarias,agradablesporsusaboryporloqueestosrepresentan.amisiquemegustabalacarnegorda,elchicharrncomoesdedelicioso!,yyanolospuedocomerporquelomdicosledicenauno,queyaaestaedadnopuedecomeresascosasporquehacendao.PGF.

Laspersonasmayoressuelentenermuyarraigadossusestilosdeviday



sushbitosalimentarios,porloanteriorlaeducacinnutricionaldebeintervenirsimultneamentelaofertadealimentosylosconocimientosyhabilidadesrelacionadosconlaingesta.Estaeducacindeberealizarseenunclimaderespetoyafecto,utilizandoestmulosderefuerzopositivoquerelacioneunaalimentacinsaludableconunamejorcalidaddevida,mayorgradodeautonomaymejorpotencialidadhumana.Lasguasdealimentacinylasrecomendacionesajustadasalasnecesidadesdecadaindividuopuedenserdeayuda(46).

Otrosaspectoscomolasoledad,elaislamientofamiliar,lafaltadecuidadoyderedesdeapoyoconducenenmuchoscasosaladepresin,estaesunapatologamasprevalenteenestegrupodepoblacindeloquesediagnstica.Losviejossevanquedandosolos,susamigosyfamiliaresvanmuriendo,tienenmiedoalasoledad,alaindefensinyaldesamparo(47).

EnestainvestigacinseutilizlaescaladedepresindeYesavage(48)lacualvaloraelestadoafectivodeladultomayor.Aunqueentrminosgeneralesseobservquelamayoradelasrespuestasmuestranunasaludsicosocialpositivaenlosancianos,llamalaatencinalgunosaspectosquepuedenserconsideradosfactoresdesencadenantesdedepresincomo:abandonodemuchosdesusinteresesoactividadesdelavidadiariaenel58%[213],preferirquedarseencasaenlugardesalirahacercosasnuevasenel52%[183]ysentirquesuvidaestvacaenel30%[110].Enrelacinconloshbitosalimentariosseencontrqueelloscambiosenelestadoemocional,afectaelconsumodealimentos.

Loanteriorunidoalapobreza,lapocadisponibilidadderecursos,elaislamiento,maloshbitosalimentarios,enfermedadescrnicasydegenerativascomprometenelconsumodealimentosyporendesuestadonutricional.Seconsideraqueelprimerpasoparaladesnutricineslaingestindeficientedealimentos,porestolapoblacinadultamayor,tieneunriesgolatenteyestollevaraaaumentarlamorbimortalidad,aumentarlasdiscapacidadesyreducirlacalidaddevida(49).Algunasconsecuenciasdeunainadecuadaalimentacinsonlaprdidadepeso,disminucindelamasamagra,postracin,alteracionescutneas,edemasohipoproteinemias,deterioroinmunolgico,aumentoeneltiempoderecuperacinydecicatrizacin,anemias,alteracionesdeltractointestinalydeteriorodelafuncinenzimtica(50).

Durantelavejezesnecesariomantenerunaingestaadecuadaqueasegureelaportedemacroymicronutrientesquecontribuyanaunadecuadoestadonutricional.Serecomiendaincluiralimentosdeelevadadensidad



nutricionalencasosespecialesenloscualeslaingestanoalcanzaacubrirlosrequerimientos(51).Decualquierforma,unbuenestadonutricionaldebepotenciarindicadoresvitalesporloqueesnecesariomantenerunsistemadevigilancianutricional,fomentandoaportesdietticossaludablesenestecolectivo(52,53)eidentificandodemaneraoportunaadultosmayoresariesgoyquerequierandeintervencionesespecialesoatencinespecializada(54).

Serequieredelaarticulacindepolticasquepermitanvivirunavejezmssaludablesdndelasdemandasdelancianonoseresuelvanunavezlosproblemasestninstauradossinoantesdequesehayanproducido.Ademsesimprescindibleunapolticadeocio(55)quepotencieelaprovechamientodeltiempolibre,pormediodelaldica,lacultura,ayudaalacomunidadylaeducacinycapacitacinenotrosoficiososaberesquecontribuyanafortalecerunadecuadoprocesodeenvejecimiento(56).

LaOrganizacindelasNacionesUnidasparalaAgriculturaylaAlimentacinylaOrganizacinMundialdelaSaludinsistenenlaimportanciadedestinarmayoresrecursosalacaracterizacindelosproblemasderivadosdeundeficienteaccesoalosalimentosenlosancianos,preocupacincompartidaporquienesreconocenqueesteesungrupodealtoriesgodesufriralteracionesensaludypadecimientosporunainadecuadaalimentacin(57).EnColombianoexisteningunareglamentacinespecficaypropiaparalosancianos,sehancreadoalgunasnormasdispersasparalavejez,contempladasenlaconstitucinpolticade1991,lacualdecretaquelaasistenciadelaspersonasdelaterceraedadesresponsabilidaddelestado,lafamiliaylasociedad.Igualmenteelcdigocivilypenalsancionaconductasqueatentencontralaasistenciamoralymaterialdestegrupo.Laley100de1993,tambindictanormasparalaspersonasdelaterceraedad,desprotegidasysinapoyofamiliarysocial(58),parastasexisteunserviciodeayudascomplementariasobtenidomedianteunprogramadeauxilios,sibienestorepresentaunavance,tambinhatenidomltiplesproblemasensuejecucininherentesasubajacobertura.LaseguridadsocialenColombiasevelimitadaporelaltondicededesempleoymuchasdeestaspersonasnoalcanzaronacotizarlassemanasdejubilizacinquelesgaranticenunbonopensionalyelderechoalaatencinensalud.

FinalmenteesimportantehacerreferenciaaldocumentodelConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocialaprobado1995elcualdefineseisprogramasadesarrollar:saludyseguridadsocial,integracineconmica,



recreacinculturayeducacin,culturafrentealenvejecimientoyalavejez,investigacineinstitucionalizacin(59).

CONCLUSIONES

SegnGarcaE(60),aspectoscomolosmencionadosanteriormentequehacenreferenciaaladisminucindelconsumodeenerga,disminucindelaactividadfsica,disminucindelatasametablicabasal,enfermedadescrnicas,desnutricin,disminucindelafuerzaylaresistencia,hacenpartedeldenominadociclodelafragilizacin,ademsdeotrosfactorescomolosgenticos,laenfermedad,elenvejecimientoyfactoresrelacionadosconlosestilosdevidaquegeneranalteracionesenelestadonutricionalquecontribuyenaladisminucindelareservafuncionalylacapacidadderespuestadelosindividuosafactoresexgenosoendgenosquegenerenestrs.

Talparecequeelumbraldefuncionamientonormaldeunrganoosistemaesdel30%desucapacidadfuncionalmximaloquequieredecir,quesepuedeperderhastael70%delacapacidaddefuncindecualquierrganoantesdequesepresenteinsuficienciaorgnica.Sinembargo,algunosindividuospuedenhaberdisminuidolacapacidadfuncionaldeunrganoperoestonoimplicaqueseaunindividuofrgil.Esteconcepto,invitaalareflexinsobrelasimplicacionesquetienenloshbitosalimentariosyelestadonutricionalenelprocesodelenvejecimiento,puessibienenunmomentodadolasalteracionesgeneradasporprocesosdegenerativosoporelconsumodealimentosnosonsintomticos,estaspuedenagravarseeintensificarseconeltiempohaciendounaporteimportantealprocesodefragilizacinydependenciadeladultomayor.

Porloanterior,serequieredeprocesoseducativoscontextualizadosenalimentacinynutricin,quemotivenalosadultosmayoresyasusfamiliasaconocerlosbeneficiosdeunaalimentacinsaludableenelprocesovitalycomoestacontribuyealbienestaryalacalidaddevidaindividualycolectiva.Adems,esprecisofortalecerlasintervencionesalimentariasqueenestemomentosedesarrollananivelmunicipalrespaldadaseconmicamenteporelestado,alrededordeestassepuedenconstruirprocesosimportantesquepotencienlaseguridadalimentariaynutricionaldeestegrupodepoblacin.

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