Riñón

Anatomía

Forma de habichuela

Pesan 150 gramos

Están situados en la parte posterior del abdomen.

Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral.

El riñón derecho descansa exactamente debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo

Se ubican entre la última vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3)

Cubiertos de grasa (perrirenal y pararrenal)

La cara medial de cada riñón contiene una región con una muesca, llamada Hilio

Por la que pasan:

la arterias y venas renales

los linfáticos

la inervación

Uréter (que transporta la orina final desde el riñón hasta la vejiga)

Pirámide renal

Arteria eferente

Arteria renal

Vena renal

Hilum renal

Cápsula renal inferior

Pelvis renal

Uréter

Cáliz menor

Capsula renal

Capsula renal superiorVena aferente

Nefron

Cáliz menor

Columna renal

Papila renal

Cáliz mayor

Cada riñón recibe sangre arterial de un grueso tronco, arteria renal, que nace directamente de la aorta abdominal a la altura del disco situado entre L1 y L2, la arteria renal derecha pasa por atrás de la vena cava inferior, ambas arterias penetran al riñón por el hilio.

 Al entrar en el hilio del riñón, la arteria renal se divide en arterias interlobulares 

Está rodeado por tres capas:Cápsula renal.

Cápsula adiposa.

Aponeurosis renal

o medula renal.

Capsula renal

Capa más profunda.

Membrana lisa transparente y fibrosa.

Es continuación de la cubierta externa del uréter.

Sirve como barrera contra traumatismos.

Ayuda a mantener la forma del riñón.

Capsula adiposa

Capa interna.

Masa de tejido graso que rodea la cápsula renal.

Protege al riñón de traumatismos y lo sostiene en su sitio.

Anatomía interna del riñón

Si se corta el riñón de arriba para abajo se observara:

Corteza externa

Región interna llamada medula

La medula se divide en múltiples masas llamadas pirámides renales

Parénquima o porción funcional:Está formado por corteza renal y pirámides de la médula renal.

Aquí se encuentran las nefronas.

Nefrona

Es la unidad funcional del riñón.

Función: Filtrar la sangre

Retornar a la sangre sustancias útiles

Retirar de la sangre sustancias que no son necesarias para el cuerpo

Tipos de nefrona corticales y yuuxtamerulares

Formada por: Corpúsculo renal (filtra plasma)

Túbulo renal (pasa el líquido filtrado)

Corpúsculo renal

Posee 2 elementos: Glomérulo

Corpúsculo renal que contiene el

Cápsula de Bowman

Túbulo Renal

Se divide en 3:Túbulo contorneado proximal: raebsorbe 60% de liquido

Asa de Henle: 20% reabsorve

Túbulo contorneado distal: 5% reabsorve

Filtración

Filtrar cierta cantidad de sangre a través de una membrana que existe entre la cápsula de Bowman y el glomérulo.

Diferencia de presiones entre presión sanguínea y presión dentro del glomérulo.

P. Hidrostatica -> 60 mmHg, P. Coloidosmotica glomerulo 32 mmHg, P. Filtración -> 10 mmhg

Reabsorción

A nivel del túbulo contorneado distal

En asa de Henle

Se absorbe contenidos necesitados por el cuerpo

Secreción

Los componentes sanguíneos en exceso son eliminados por secreciones al túbulo contorneado distal

La secreción: se secretan sustancias a la luz del túbulo contorneado distal para que sean excretados finalmente en la orina

Sistema de conductos recolectores

Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la conservación del agua por el organismo.

En presencia de la ADH éstos se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorción, concentrando la orina y reduciendo su vol.

Funciones Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas

Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico

Regulación de la osmolaridad del liquido corporal y de las concentraciones de electrolitos

Regulación de la presión arterial

Producion de hormonas (aldosterona y antidiuretica)

Regulación del equilibrio acido básico

Secreción, metabolismo y excreción de hormonas

Gluconeogenia

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas

Los riñones son los principales medios de eliminación de los productos de desecho

Estos productos son:

Urea (del metabolismo de los aminoácidos)

Creatinina (de la creatina muscular)

Acido úrico ( de los ácidos nucleídos)

Productos finales de la hemoglobina (bilirrubina)

Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico

La ingestión de agua y de muchos electrolitos esta gobernada sobre todo por los hábitos de bebida y comida de las personas

Los riñones deben ajustar su excreción a su ingestión

Para mantener homeostasis la excreción de agua y electrolitos debe equipararse exactamente al ingreso de los mismos

Regulación de la presión arterial

A largo plazo: mediante la excreción de cantidades variables de odio y agua

Corto plazo: mediante la secreción de sustancias vaso activas como la renina que da lugar a la formación de productos vasoactivos

Regulación de la producción de eritrocitos

Los riñones secretan eritropoyetina que estimula la producción de eritrocitos

Un estimulo importante para dicha secreción es la hipoxia

Los riñones son responsables de la mayor parte de la eritropoyetina secretada en la circulación

Síntesis de glucosa

Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y otros precursores durante el ayuno, un proceso denominado gluconeogenia

La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la sangre durante periodos prolongados de ayuno rivaliza con la del hígado

Regulación del equilibrio acido básico

Participan junto con los pulmones y los amortiguadores de los líquidos corporales mediante la excreción de ácidos y regulando reservas de sustancias amortiguadoras en los líquidos corporales.

Enfermedades Renales

Se dividen en aquellas que afectan a sus cuatro componentes morfológicos básicos:

Glomérulos

Túbulos

Intersticio

Vasos sanguíneos

Glomerulonefritis

Es una de las causas más frecuentes de Insuficiencia Renal.

Los glomérulos pueden ser lesionados por numerosos factores y en el curso de muchas enfermedades sistémicas.

Afección inflamatoria del glomérulo, que causa alteraciones progresivas de su estructura y función.

La afección se puede desarrollar rápidamente y la función renal se pierde al cabo semanas o meses (glomerulonefritis rápidamente progresiva).

Una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no tienen antecedentes de enfermedad renal.

Etiología

Se sabe poco sobre los agentes etiológicos o los factores desencadenantes.

Sin embargo es evidente que los mecanismos inmunitarios subyacen en la mayoría de las glomerulonefritis.

Se encuentran depósitos de inmunoglobulinas en los glomérulos, junto con varios factores del complemento.

Por participación de anticuerpos dirigidos a componentes de la membrana basal glomerular.

Se fijaran a ella y comenzara una respuesta inflamatoria destructiva

Sx. Goodpasture y glomerulonefritis progresiva tipo I

Formación de complejos inmunitarios que se forman en el glomérulo renal.

Un antígeno se fija en alguna porción glomerular. Al que mas tarde se acopla un anticuerpo con la fijación ulterior del complemento, por lo tanto se desencadena una reacción inflamatoria dañina renal.

Nefropatía membranosa.

Etiología

Complejos inmunitarios formados en órganos distintos al riñón

Viajan y se atoran en alguna porción del glomérulo

Provocan reacciones destructivas tisulares al fijar el complemento

Antígeno puede ser endógeno o exógeno

Exógenos

Infecciones bacterianas o virales

Estreptococo B hemolítico

Enterococo

Staphylococo aureus

VHB

Endógenos

Lupus eritematoso sistémico

Manifestaciones Clínicas

TX odontologico

El manejo odontologico en caso de requerirlo, consistirá en el tratamiento sintomatológico, vigilando junto con el personal médico que las prescripciones farmacologicas dentales no causen un esfuerzo extra o daño a los riñones

Infecciones actuar agresivamente

Evitar sobrecarga inmunitaria

La presencia de bacteria focal podría causar en el riñon

Exámenes complementarios:

Sospecha de insuficiencia renal la determinación de urea y creatinina en sangre es la prueba indicada

Condiciones farmacológicas:

Pacientes presentan antecedentes de lupus eritematoso como condición causal de la glomerulonefritis, farmacos derivados penicilínicos y sulfonamidas puede reactivar agudizaciones de lupus; considerar esto para evitar como prescripción de uso dental.

Pielonefritis

Es un proceso renal que afecta a los túbulos, al intersticio y a la pelvis renal.

Es una de las enfermedades más frecuentes del riñón.

2 formas:Pielonefritis aguda: causada por infección bacteriana y la lesión renal se asocia a la infección urinaria

Pielonefritis crónica:infección bacteriana tiene papel dominante, pero su patogenia implica otros factores

Es una complicación seria de un espectro clínico sumamente frecuente de infecciones de la vía urinaria que afecta a la vejiga (cistitis), riñones y sus sist. colectores (pielonefritis), o ambos.

La infección de la vía urinaria baja puede ser asintomática y localizada.

Existe riesgo de diseminación a riñones

Etiología

85% son bacilos gramnegativos.

El más frecuente: Escherichia coli

En px inmunosuprimidos virus como citomegalovirus pueden causar infección renal

Bacterias llegan a los riñones:Torrente sanguíneo

A partir de las vías urinarias inferiores (infección ascendente)

Infección hematógena: ocurren en presencia de obstrucción ureteral, px debilitados o que reciben terapia inmunosupresora

Manejo odontológico

Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

El control del dolor y la infección, serán los objetivos de manejo, estos aspectos se encuentren controlados por los medicamentos que estan tomando.

Exámenes complementarios

La valoración de urea y creatinina sanguínea (indicadores de una alteracion renal)

Insuficiencia renal aguda

Implica un deterioro rápido y a menudo reversible de la función renal.

Predomina la oliguria o la anuria, con azoemia de aparición reciente.

Puede deberse a lesiones glomerulares , intersticiales y vasculares, o a necrosis tubular aguda.

Insuficiencia renal crónica

La evolución de la función renal desde la normalidad hasta la insuficiencia renal crónica pasa por 4 estadios:

1. Disminución de la reserva renal: el FG es 50% del normal. Valores de BUN y creatinina normales. Px asintomático. Susceptibles a desarrollar azoemia.

2. Insuficiencia renal: el FG es del 20-50% de lo normal. Existe azoemia, asociada a anemia e hipertensión. Estrés agudo puede desencadenar uremia.

3. Fracaso renal: el FG menor del 20-25% de lo normal. Riñones pierden capacidad de regular volemia y composición de solutos. Px desarrollan edema, acidosis metabólica e hipocalcemia. Esto puede ir seguido de uremia, con complicaciones neurológicass, cardiovasculares.

4. En insuficiencia renal terminal el FG es inferior al 5% de lo normal. Es el estadio final de la uremia.

Consecuencias

Deshidratación ( eliminación de volumenes de agua)

Edema (debido a la retencion de agua y sal, por la presión)

Acidosis metabólica

Tx odontologico: Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta:

Decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad pbservado

Antecedentes de pielonefritis, glomerulonefritis, infecciones inespecíficas de vías urinarias, infecciones en vejiga o inclusive sin antecedentes renales específicos, al que se le hayan indicado restricciones en la ingestión proteica y en el consumo de sodio indagarse su estado funcional renal.

Destaca el uso de anticuagulantes, el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de profilaxis antimicrobiana

Los tx dentales deben evitarse los quirúrgicos en pacientes sospechosos de un mal manejo o controlados de manera inadecuada, hasta que los procedimientos de dx y tx se establescan: alteracion hematologica y desbalance en el equilibrio ácido base, deben ser atendidos previamente a cualquier procedimiento dental

Protocolo dental para valoración y toma de decisiones en pacientes con

insuficiencia renal crónica A.- Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panoramica y serie periapical completa).

B.- Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática, quimica sanguínea y biometría hemática.

C.-La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua

D.- Establecer una minuciosa selección en las prescripciones farmacologicas

E.- Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano micótico o viral previo al manejo dental rutinario.

F.- Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con antibiogramas

P.- Profilaxis antibiotica en pacientes con puentes arteriovenosos (shunt para hemodiálisis), conectores transdermicos (dialisis peritonea) y antecedentes de transplante renal.

H.- El manejo dental del paciente debe ser lo más próximo a la realización de la diálisis intraperitoneal o de la hemodiálisis, para poder tener al paciente en un mejor estado funcional

I.- Dede ser considerada la posibilidad de hospitalización para manejo de infecciones graves o para la realización de procedimiento amplios, particularmente los quirúrgicos, en pacientes bajo diálisis o con trasplante renal

Exámenes complementarios

Para propósitos odontológicos en todo paciente sospechoso o declarado de insuficiencia renal se deben solicitar química sanguínea, biometría hemática y pruebas de coagulación

Química sanguínea determinar urea y creatinina

Valores de creatinina Valores normales

Hombres: 0.8 a 1.2 mg / mL

Mujeres: 0.6 a 1.1 mg / mL

Estimación de la capacidad renal:

1 mg / mL = 100 %

2 mg / mL = 50 %

4 mg / mL = 25 %Biometría hemática permite evaluar la posibilidad de anemia através de conteo celular y de la determinación de índices corpusculares y hematócrito.La uremia, las plaquetas pueden reducir su número (trombocitopenia) y función adecuada (trombastenia) se pedira en la biometria.

El manejo dental debe realizarse cuando las cifras preferentes sean normales o lo más próximas a la normalidad no deben intentarse procedimientos qx debridaciones o punciones con menos plaquetas a 80000